子宫颈腺囊肿

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TUhjnbcbe - 2023/5/1 22:15:00
北京中科白癜风医院热心公益 https://auto.qingdaonews.com/content/2018-06/19/content_20138493.htm

我们都知道,重大疾病保险都有90-天的观察期。

所谓观察期,就是在这期间如果得了重大疾病是不予赔付的。我们通过一个合同条款来看一下。

大家有没有想过,重疾险中,“首次发病”还是“首次确诊”也能导致理赔纠纷?

试想一下:某买了一份保险,天等待期,在天的时候就发现身体各种不适,寻常人自然不会想到重疾方向去,于只看普通门诊,反复看也没有好转,到天时,才确诊居然是癌症!而且因为没有发现及时已经转移了!

你说这个该赔吗?

等待期就医,等待期后确诊

是过了等待期后才确诊的!可是又在等待期就发病了,只是客户不重视,才没有在等待期间确诊。

某女士投保某人寿保险公司50万重疾险,等待期间单位体检发现疑似子宫颈癌,建议进一步检查。医院做全面检查,于等待期后确诊为子宫颈癌,符合重疾中对于恶性肿瘤的释义。

客户提出理赔申请,保险公司拒赔,理由是等待期已发生了症状。

客户起诉保险公司,经过3次庭审,最终结果:胜诉。

获胜关键点:

客户的合同条款:被保险人与合生效之日起日后,经医院初次确诊非因意外伤害导致罹患本合同所定义的重大疾病,我们按保险金额向重大疾病保险綬益人给付重大疾病保险金。

合同仅约定了初次确诊,因此,确诊时间成了关键点。

如果合同约定的是首次发病,或者初次发生,那判决结果可能不一样了

不同公司条款

初次发生:指被保险人首次出现重大疾病的前兆或异常的身体状况,包括与重大疾病相关的症状及体征。

重疾的赔付肯定要确诊,或者说达到条款的疾病才会赔付。

不是初次发生,那可能是既往病史,既往病史是不陪的。

为什么会有初次发生呢?极端的情况下,会出现,我身体不舒服,去医院检查,这算初次发生了,但是各种检查结果还没出来,等出来确诊的时候是等待期以后了。

这个时候如果合同写的确诊,就要陪。如果写的初次发生就可能不会陪了。

我们先来看一下不同公司的理赔条件

友邦:等待期90天,等待期内就合同相关疾病或[症状就诊]的,不承担保险责任。返还保费,合同终止。

图2中国人寿:等待期天,等待期内[首次发生]并经[确诊]的疾病导致被保险人[初次发生]并经专科医生[明确诊断]符合合同所指的疾病的,不承担保险责任。返还保费,合同终止。

图3中国平安:等待期90天,等待内[首次发病]医院[确诊]符合本合同约定的疾病的,不承担保险责任。返还保费,身故责任继续有效。

图4华夏保险:等待期90天,等待期内[初次]患本合同所列疾病的,不承担保险责任。返还保费,合同终止。

不仅是以上几家,看了其他几个主流的,如新华的多倍保,信诚的惠康,同方全球的新多倍保等,都只在保险责任的描述里,进行了初次发生或首次发病进行了描述,但是,条款中,并未对初次确诊有详细的释义。

而中意悦享安康有对于初次确诊的释义:

不同条款对于同样病情赔付差异

提供的一个案情,被保险人投保一重疾险,生效日期年7月1日。合同约定等待期90天。

年9月9日因大便习惯改变就诊,内窥镜检查诊断为:1、结肠炎;2、结肠不完全梗阻。病理诊断为:横结肠粘膜组织少许,灶性腺体显示轻度增生,未查见癌组织(注:建议再次送检)。

年9月29日再次就诊,内窥镜诊断为结肠癌,病理诊断为:组织较小,少量区域细胞异型,考虑结肠腺癌(注:病人年龄较轻,建议会诊)。

此案例,被保险人年9月29日确诊为结肠癌,为第91天,属于等待期后确诊重疾。

条款一:被保医院初次确诊罹患本合同所定义的重大疾病,保险人按本合同保险金额向重大疾病保险金受益人给付重大疾病保险金。

根据此条款,不考虑何时就诊,何时治疗,只

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