钱江晚报·小时新闻通讯员吴婧
最近《妻子的浪漫旅行3》正在热播，女明星杨千嬅在一期节目中分享生子的话题，她谈到自己有子宫肌瘤，当时剖宫产的时候医生打开她的肚子，发现满眼都是长大的肌瘤，都找不到宝宝的头，最后总算找到夹出来，医生告诉她生产的过程很危险。她透露，在怀孕前就知道自己有子宫肌瘤，当知道怀孕后，也有尝试去做流产，因为怀孕时，肌瘤会随着宝宝的增大而增大，对大人和小孩都有危险性。她坦言很羡慕有多个孩子的妈妈们，虽然她很想再要一个孩子，但考虑到自身状况可能会对孩子不利，就没敢再要了。医院病理科闫恩慧医师就和大家聊一聊育龄期子宫肌瘤病理学方面的那些事。
什么是子宫肌瘤
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤。育龄期妇女的发生率在20%~50%左右。子宫肌瘤一般无明显的症状，很多人仅仅在常规体检的时候发现。主要症状为月经不调、白带增多、腹部出现包块以及尿频尿急等压迫症状，也可引起继发性贫血、不孕以及流产等，但基本不会对生命造成威胁。子宫肌瘤按生长部位分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤，前者约占90%，后者仅占10%。根据肌瘤与子宫壁的关系，分为4种：肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤。子宫肌瘤虽是常见的良性肿瘤，但也有恶化为恶性肿瘤的可能性，发生率一般认为0.50%（0.13%～2.02%），常见于绝经后患者。
妊娠与子宫肌瘤有关吗？
妊娠对子宫肌瘤的影响，主要表现在两个方面。一是妊娠期间，雌、孕激素水平明显增高，血液循环增多等因素，易引发子宫肌瘤，也易引起原有肌瘤体积增大。二是由于妊娠期间子宫肌瘤快速增大，肌瘤内血液循环障碍，易引起子宫肌瘤变性。子宫肌瘤确实增加了难产率、剖宫产率和早产率。这就是杨千嬅担心的原因。子宫肌瘤合并妊娠应按高危孕妇进行管理。绝大多数孕妇无需特殊处理，但应定期监测肌瘤大小、与胎盘的关系及母儿状况。
前面提到子宫肌瘤会导致妇女不孕、流产及月经过多，还会造成继发性贫血。因此，根据不同患者的自身情况，对子宫肌瘤有不同的治疗策略。常用的方法有手术治疗、药物治疗及经导管子宫动脉栓塞术和高强度超声聚焦消融等。手术途径有经腹手术（包括开腹和腹腔镜）、宫腔镜手术、经阴道手术。药物可以分为两大类：一类只能改善月经过多的症状，不能缩小肌瘤体积，如激素避孕药、氨甲环酸、非甾体类抗炎药（NSAID）等；另一类，既可改善贫血症状又能缩小肌瘤体积，如促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）和米非司酮等。经导管子宫动脉栓塞术和高强度超声聚焦消融等方法则是通过缩小肌瘤体积，或破坏子宫内膜达到缓解子宫肌瘤症状的目的，该方法更加微创甚至无创，但是不易取到肌瘤组织进行病理检查。
子宫肌瘤对于妊娠期间的女性具有更明显的影响，主要源于子宫肌瘤的大小、位置及数量的变化，容易造成子宫的压力，严重时会造成流产、子宫扭转及早产等。因此，对于妊娠期间子宫肌瘤的处理应当结合个体实际，并根据妊娠的具体时间进行判断和处理。出现妊娠期子宫肌瘤的红色变性，一般情况下进行对症处理，临床症状可在7~14天内自行缓解。由于妊娠期子宫肌瘤剔除手术不能改善预后，目前均不主张在妊娠期实施手术治疗，但临床应当密切观察，积极处理并发症。出现以下情况应当考虑手术：（1）肌瘤短期增长迅速，高度怀疑恶变者；（2）肌瘤红色变性，经保守治疗无效；（3）浆膜下子宫肌瘤发生蒂扭转、继发感染等，经保守治疗无效；（4）肌瘤压迫邻近器官，出现严重症状。
如何分娩最合适
关于妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式，应根据肌瘤大小、部位及母儿情况而定。子宫肌瘤小，不影响产程进展，可选择阴道分娩。如子宫肌瘤位于子宫下段、子宫颈等位置，影响胎先露衔接和入盆，阻碍胎儿下降及娩出，应在足月后择期行剖宫产术。关于剖宫产术中是否行子宫肌瘤剔除术的问题，目前尚存争议，应根据肌瘤大小、部位、孕妇的情况、术者的技术熟练程度、医院的输血急救条件等而定。
子宫肌瘤是一种良性肿瘤，育龄期女性查出有子宫肌瘤不必过度紧张焦虑，医院与临床医生充分沟通，选择最适合的治疗方法。尽管其恶变机率小，但不能大意，要定期复查，若手术治疗，术后一定要送病理检查明确良恶性质。对于需要生育的人群，产前是否需要手术应当权衡，如需手术应当尽早。妊娠期、分娩前、产褥期均应当观察，积极应对处理，预防并发症的发生。