病例１: 35岁女性未育,主诉有痛经与经血量多,CA升高,外院已诊断子宫肌腺症,想保留生育能力。来诊询问可否行腹腔镜子宫肌腺症切除手术。
病例2: 45岁女性育2子,剖腹产２次,主诉有痛经与经血量多,CA升高,外院已诊断子宫肌腺症。来诊询问可否行腹腔镜子宫肌腺症切除手术。
科普:
子宫肌瘤(myoma)
子宫肌瘤是子宫平滑肌肉细胞过度增生所致，99%以上是良性，恶性的机会非常低。其症状与肌瘤大小和位置有关，常为子宫异常出血(如经血量多或经期长)、骨盆压迫，以及不孕等等。子宫肌瘤起源于子宫平滑肌肉细胞增生,仅会移动和压缩正常的子宫肌肉，子宫肌瘤和正常的子宫肌肉有清楚界线,因此在肌瘤切除术时可以切除整个肌瘤病灶组织，并不会伤害到周围正常子宫肌肉组织。
子宫肌腺症(adenomyosis)
子宫肌腺症是子宫内膜异位症的一种。子宫内膜异位症是子宫内膜长到子宫内膜以外的器官或部位,最常见长到卵巢里面,称卵巢巧克力囊肿;若长到子宫肌肉层里,则称子宫肌腺症。这些异位的子宫内膜组织,其特性与正常子宫内膜类似，同样会在月经期出血，但因为子宫肌肉层和子宫腔不相通,血液和碎片会在子宫肌肉里累积，导致子宫壁肿胀体积变大,并且引起痛经症状,另外会造成来经时子宫收缩不良,经血量多甚至贫血。因为是子宫内膜异位症的一种,血液中CA常常会升高。子宫肌腺症并不是单独的肿瘤，而是由于子宫内膜的组织侵入子宫肌肉层导致子宫壁弥漫性膨胀，子宫腺肌症与子宫肌肉层的界线不清,因此想只是切除肌腺症侵犯的组织而没有切到子宫肌肉组织是不可能的,并且即使切到子宫肌肉组织还是无法将肌腺症切除干净。
我们常常比喻正常子宫是沙子的话,子宫肌瘤就像把鸡蛋放在沙子里,可以完整取出,而子宫肌腺症就像把盐巴洒进沙子里,都混在一起了,是取不干净的。
结论:
病例１: 35岁女性未育,主诉有痛经与经血量多,CA升高,外院已诊断子宫肌腺症,想保留生育能力。建议保守药物治疗,无法行子宫肌腺症切除手术。
病例2: 45岁女性育2子,剖腹产２次,主诉有痛经与经血量多,CA升高,外院已诊断子宫肌腺症。建议保守药物治疗,或者因45岁且已生育２子，可行腹腔镜子宫全切除手术。
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