罕见！巨大变性的宫颈肌瘤+多个阔韧带肌瘤
赢战！玛丽亚微创专家用精湛医术攻克罕见病例
肌瘤也变性！说到“变性”，人们常想到的是，男女之间的性别互换。很多人不知道，其实，子宫肌瘤也会“变性”。子宫肌瘤是女性生殖器官肿瘤中最常见的良性肿瘤，30～50岁之间的女性是高发人群。相对来说，子宫肌瘤还是比较“温驯”的，一般不会发生恶变，待绝经之后，大多会“自绝于大姨妈”。不过，毕竟医学无绝对，总有那么几个不甘“死去”的肌瘤会发生变性。
子宫肌瘤的“变性”在肌瘤生长加快、血运相对不足时发生几率较大，如妊娠期、分娩后和绝经后。大多数情况下，这种“变性”是一种退行性改变，如玻璃样变、囊性变、脂肪性变和钙化等，也有非常危险的红色变以及恶性变。一般来说，如果没有月经量过多、疼痛、排尿困难、贫血等症状，直径在3厘米以下的子宫肌瘤，可以定期随访观察。但如果出现单个肌瘤直径大于5厘米、未怀孕时子宫的体积因肌瘤比怀孕2~3个月还大、肌瘤位置特殊等情况，就建议尽早手术切除。
围绝经期妇女经量突然增多，竟是巨大宫颈肌瘤作祟家住甘南县的赵女士现年46岁，处于围绝经期的她平素月经周期正常，近3个月来，经量较以往多并伴有血块，每天需要换8块以上的卫生巾，尿频、下腹坠痛的症状伴随出现。医院进行检查，B超提示子宫多发肌瘤，最大肌瘤位于宫颈，大小9.0×9.0cm（考虑囊性变）以及多发性阔韧带肌瘤。医院求医，但院方皆因手术难度太大，拒绝收治。听说齐医院的妇科微创手术好评颇多，遂找到了鹤城知名妇科微创专家王玺凤主任。
术前妇科检查，宫颈下唇宽大，呈紫红色，血管丰富。前唇被挤压到前穹窿处无法暴露。宫颈可触及一巨大包块，大部分至盆腔，质软。子宫右侧可触及一包块与子宫关系密切。临床经验丰富的王玺凤主任通过触诊结合超声检查考虑为巨大宫颈肌瘤（变性？）及阔韧带肌瘤，王玺凤主任向患者交待，因肌瘤位置不好，腹腔镜手术有一定难度，但患者坚持要求腹腔镜子宫全切除术。这是一个高度考验医生水平的手术，对于腹腔镜手术一万两千余例，无一差错的王玺凤主任来说仍然是一场硬仗。但想到医院拒之门外，考虑再三，王玺凤主任决定尊重赵女士的意愿，迎难而上搏一把！为了保证手术成功完成，王玺凤主任为其制定详细的手术方案、麻醉方案和意外防御措施。次日“腹腔镜探查术”在充分准备下如期进行。
术中发现肌瘤变性，微创专家攻克医学难题术中腹腔镜直视下，可见子宫体增大，形态失常，于子宫前壁下端可见2.0×2.0cm肌瘤，于右侧阔韧带可见5.0×4.0cm肌瘤，其旁与其相连可见6.0×4.0cm肌瘤，其下方与其相连3.5×3.0cm肌瘤，于宫颈后唇向盆腔内生长9.0×9.0cm肌瘤，该肌瘤部分向左侧阔韧带生长。在子宫下段于宫颈这一方寸之地居然盘踞了5个大小不等，位置深且扭曲错位的肌瘤。想要切除子宫，必须将子宫周边的多个阔韧带肌瘤及宫颈肌瘤先剔除。只见王玺凤主任全神贯注地操作着手术器械，丝毫不敢掉以轻心，因为随着阔韧带肌瘤生长发展，使之毗邻的器官、血管受到挤压，发生形态位置上的改变，特别是输尿管的受压变位，增加手术难度，稍有不慎，就会造成不可控制的出血或输尿管的损伤。王玺凤主任将子宫右侧阔韧带肌瘤如同拆弹作业般的一个一个小心翼翼地顺利剔除了，又将巨大宫颈肌瘤的假包膜剖开，只见肌瘤剖面漩涡状结构消失，肌瘤纤维状组织被均匀透明样物质取代，组织结构糟破，与子宫周围正常组织间界限不明显。经验丰富的王玺凤主任当即作出准确诊断，这是典型的肌瘤变性啊！（术后病理回报为玻璃样变）
按常规手术步骤来讲，腹腔镜下子宫全切手术，应先剔除巨大宫颈肌瘤，使宫颈恢复解剖位置后才能切除子宫，但由于宫颈巨大肌瘤发生变性，说这种变性属良性变，但由于其组织就像豆渣一样糟破，稍稍触碰就会破碎，无法完整剔除，所以给手术带来了极大困难。王玺凤主任深锁眉头，大脑正在飞速运转，考虑到患者肌瘤位置特殊，从阴式做手术，因宫颈肌瘤太大且变性，没有操作空间，转开腹，因宫颈巨大肌瘤在盆腔最深处，如同深井操作，也同样面临巨大的困难，还要在患者腹部开10-12厘米的大刀口，对病人创伤太大，且患者的意愿要求做腹腔镜微创手术。而腹腔镜子宫全切因巨大的宫颈肌瘤阻挡，无法上举宫杯将子宫举起来，无论何种术式都是极大的挑战。为了患者术后得到最好的恢复效果，王玺凤主任面对重重困难，打破常规迎难而上，在无法上举宫杯的情况下，完成了腹腔镜下子宫全切除术。如蚂蚁噬骨一样一丝一缕，层层推进，仔细剥离，步步为营。王玺凤主任的额头渗出细密的汗珠，完全忘记了时间的存在，直到手术顺利结束，她才感觉到双腿已站得麻木酸疼。
目前，赵女士经过玛丽亚医护团队的精心照护，她的身体正在快速康复中，精神状态也非常好，已顺利出院。
肌瘤大，手术就难？非也！笔者采访过程中问王玺凤主任：子宫肌瘤手术的难易程度是否取决于肌瘤大小程度？王主任笑笑说，也不尽然！子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，在齐医院收治的妇科患者中，因子宫肌瘤入院手术的患者比例也是最大的。10公分以上的巨大肌瘤手术我们也经常会遇到，如果是阔韧带肌瘤，那么手术就会很难，如果是宫颈肌瘤，那就会更难，如果遭遇宫颈肌瘤巨大且变性，手术就会难上加难！
这位患者的情况非常罕见，宫颈肌瘤已经属于子宫肌瘤的特殊类型，发生率约占子宫肌瘤的2.2%-8%，而当肌瘤缺乏血液供应时，在瘤组织内出现玻璃状半透明的蛋白物质，称为“玻璃样变”，这个几率就更加小了。而且阔韧带及子宫周围还长有大小不等的多个肌瘤，紧靠周围血管、输尿管及其他盆腔脏器，血供丰富，使周围脏器移位，扰乱正常解剖，更增加手术难度。采访之际王玺凤主任呼吁广大女性朋友，带瘤生存危害大，千万不要养瘤为患，因为随着肌瘤的增大，尿频、下腹痛、便秘等症状就随之而来，有的还会出现经期血量增大，长期会引发贫血，有些肌瘤还会导致不孕。所以不要把肌瘤养大了，变性了才来做手术，不但给患者身心健康带来影响，同时给手术增加很大困难。
无微不治！“微创技术”再续医界传奇据齐医院妇科微创中心主任王玺凤教授介绍：微创手术，顾名思义就是微小创伤的手术。创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快是每个需要手术的病人的梦想，微创技术使这个梦想成为了现实。
齐医院妇科微创中心，是鹤城地区具有品牌影响力的微创妇科诊疗基地，在保持和发扬传统妇科诊疗特色基础之上，积极适应现代化微创医疗发展需要，大力发展宫腔镜、腹腔镜手术等现代化妇科微创医疗技术。王玺凤主任率领的权威妇科专家团队依托国际尖端诊疗设备，专心致力于各种妇科疾病的科研与临床当中。医院微创手术器械齐全，有德国wolf宫·腹腔镜、美国COOK导丝，并先后斥巨资从英、法、日、德等国引进数余台大型机尖端检测治疗设备。目前，齐医院在微创妇科微创手术率已达%。如妇科良性与早期恶性肿瘤的手术均适用于宫·腹腔镜。
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