本期授课嘉宾
医院副主任医师罗江萍
多囊卵巢综合症是生育年龄妇女常见的一组复杂的、内分泌以及代谢异常的症候群。典型的临床表现为无排卵型月经失调。常伴有多毛、肥胖、不孕、双侧卵巢略大、痤疮，以及高雄激素血症、高胰岛素血症、胰岛素抵抗。发病率占育龄妇女的10%左右，并且很多人从少女时代就有多囊了。
中医无此病名，在中医古籍看，类似该征的记载见于经闭、不孕、崩漏、癥瘕等篇章中。
病理改变
卵巢：双侧卵巢增大，通常为正常卵巢的2-5倍，表面光滑，色灰发亮，白膜均匀性增厚，白膜下可见大小不等囊性卵泡，达10个以上，直径1cm，呈珍珠串样。光镜下见白膜增厚、硬化，皮质表层纤维化，细胞少，血管显著存在。白膜下见多个呈囊性扩张的卵泡及闭锁卵泡，无成熟卵泡及排卵迹象。
子宫内膜：组织学变化因卵巢分泌的雌激性水平不同而异，卵泡发育不良时，子宫内膜呈增生期；当卵泡持续分泌少量或较大量雌激素时，可刺激内膜使增生过长；更重要的是由于长期持续无排卵，仅有单一无对抗的雌激素作用，可以增加发生子宫内膜癌的几率。
诊断要点
激素六项：雄激素增高，雌激素、孕激素低，胰岛素（血糖）增高
B超：双侧卵巢有多个排不出来的卵泡，大小不等，达到10或12个以上，直径小于1cm。
病史
初潮前或初潮后即有多毛现象，初潮后月经稀发或稀少，或不规则阴道流血，甚或闭经、体重增加、不孕等病史，可提示有患多囊卵巢综合征之可能。
临床表现
月经失调：月经稀发或稀少，甚至闭经，或月经频发，经量过多，或不规则阴道流血，多数因排卵障碍，婚后多年不孕。
多毛：外阴阴毛浓密，分布至肛周，双下肢腿毛多而粗，口角上唇毛多，乳晕周围，脐下腹中线可见一至数根长毛。
肥胖体态；
偶有排卵或*体不健者，虽有妊娠可能，但流产率较高；
痤疮（毛囊炎）及黑棘皮症。
辅助检查
基础体温呈单相型；
宫颈黏液结晶少，拉丝度差，无周期性改变；
阴道脱落细胞检查无周期性变化，伊红细胞指数偏低；
盆腔充气造影子宫正常大小，双侧卵巢对称性增大或可大于子宫体1/4以上；
B型超声波显像双侧卵巢正常大上或略增大，可见多个小卵泡；
性激素放射免疫法测定LH与FSH之比值3，垂体兴奋试验可呈高亢型，血雌酮是（E1）水平升高，雌二醇（）E2）水平正常或偏低，E1与E2之比值1，且无周期性变化；
血睾酮（T）和双氢睾酮、雄烯二酮（A）高于正常水平；
尿17-酮类固醇含量正常，提示雄激性来源于卵巢，若尿17-酮类固醇含量升高，则提示肾上腺功能亢进。
少数患者脱氢表雄酮、硫酸脱氢表雄酮增加，提示过多分泌的雄激素来源于肾上腺；
子宫内膜活检或诊断性刮宫，由于长期E1刺激，长期不排卵。尤其通过治疗而疗效差者，应进行内膜活检或诊刮，排除子宫内膜癌变，及早发现子宫内膜不典型增生过长或内膜癌，应引起注意；
腹腔镜检查可见双侧卵巢正常大小或增大，表面光滑，包膜增厚，呈灰白色，其下可有较多大小不等的小卵泡，使卵巢呈多囊性变化；
卵发活组织检查可见卵巢包膜胶原化。纤维组织增生，其下多个卵泡，卵泡膜细胞增生伴*素化，闭锁卵泡增加。
鉴别诊断
卵泡膜细胞增殖症：临床和内分泌征PCOS相仿但更严重，本症患者比PCOS更肥胖，男性化更明显，睾酮水平也高于PCOS，可高达5.2~6.9nmol/L，而血清硫酸脱氢表雄酮正常，LH/FSH比值可正常。镜下见卵巢皮质*素化的卵泡细胞群，皮质下无类似PCOS的多个小卵泡；
卵巢雄激素肿瘤：卵巢睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤等均可产生大量雄激素。多为单侧、实性肿瘤，可做B超、CT或MRI协助定位；
肾上腺皮质增生或肿瘤：当血清硫酸脱氢表雄酮值超过正常范围上限2倍时，18.2umol/L时，应与肾上腺皮质增生或肿瘤鉴别。肾上腺皮质增生患者血17ɑ羟孕酮明显增高，ACTH兴奋试验反应亢进，地塞米松抑制试验时抑制率≤0.70；肾上腺皮质肿瘤患者则对这两项试验反应均无明显反应。
各类型及治疗方法
肾虚夹瘀
临床见证：月经初潮迟，或月经稀少、量少、色淡，甚至闭经，乳房发育差，肥胖多毛，形寒肢冷，腰酸痛，性欲减退，白带少而清稀，舌淡红，苔薄白，脉沉细。
治法：温补肾阳，燥湿化痰。
方药（燥湿、利水、化痰）：归肾丸、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归等组成；归肾慈皂汤：熟地、皂角刺、夏枯草、浙贝母等组成。
肾阴虚夹瘀
临床见证：月经初潮迟，月经稀发或稀少，经色鲜红，或闭经，或不规则阴道流血，腰酸腿软，带下量少，多毛，口干，乳房发育差，舌红，苔少，脉细数。
治法：滋阴清热，佐以化瘀。
方药：六味地*丸为主方进行加减：熟地、山药、茯苓、泽泻等组成。
气虚夹痰
临床见证：月经稀发量少或量多，色淡红或暗红，淋漓不净，或闭经，形体肥胖（虚胖），多毛，胸闷呕恶，嗜睡乏力，带下量多色白，纳少便溏，舌淡胖，边有齿印，苔薄白，脉细滑。
治法：健脾化痰燥湿。
方药：苍附导痰丸（茯苓、法半夏、陈皮、苍术等组成）、益母草汤、桃红素汤进行加减。
肝气郁结
临床见证：月经稀发，或稀发量少，或闭经，或月经频发量多，色深红有血块，毛发浓密，面部、胸部、背部痤疮，胸胁乳房胀痛，伴有乳腺增生，性情急躁，心烦易怒，口苦咽干，睡眠差，带下量多色*，舌质黯红，苔薄*，脉弦滑数。
治法：疏肝清热，理气化痰。
方药：丹栀逍遥散：丹皮、栀子、白芍、柴胡等组成。
日常调护
生活方面：预防、治疗
良好的饮食习惯：营养物质平衡，注意健康饮食，不要盲目使用减肥药。
经常锻炼身体：控制体重，增强抵抗力，劳逸结合，运动可改善生殖、内分泌状态，降低胰岛素和游离的睾酮，增加性激素结合球蛋白，有助于恢复排卵、改善生育，体型、皮肤
良好的生活习惯：晚上12点前睡觉；夫妻之间的性生活：多囊患者采取系统治疗之前要避孕（会引起流产），不要长期使用避孕药，尽量让先生采取避孕措施。
良好的心态：多囊卵巢综合症多发在青春期、育龄期。积极乐观的心情，尽量不接受负面的东西。
饮食方面
有效补充膳食纤维，多吃蔬菜，多吃五谷杂粮，多吃粗粮和全麦食品，可控制高热量。油炸、奶酪、动物脂肪尽量少吃，会家中多囊卵巢病情。
肾虚：炖一些鹌鹑蛋、鸽子蛋、鲍鱼、生熟地、当归、香附，文火煮一小时、放一点盐即可。
痰湿阻滞：薏仁、扁豆、淮山煮粥，隔天或每天喝。也可用红豆、绿豆、黑豆、粳米来煮。多喝豆浆。
气滞血瘀：来月经时用生姜红糖红枣水，拿来煮鸡蛋，放点龙眼。平时不要在经前、经期喝饮料、吃水果（特别是非当季水果）。每天一个苹果或一个香蕉就够了。多吃蔬菜。
课后问题QA
Q1：备孕四年，双方各方面的检查都没问题，我经期前会胸胀几天，来经时有点痛经，而且经量不多，第二天晚上就可以用护垫，第四天就没了。请问这是否会影响怀孕，我的经期该怎么调理？
A：备孕四年是指你和你的爱人一起准备怀孕，有没有找医生看？有没有检查？检查都没问题的话有没有吃药？症状痛经，子宫还是有点问题的，痛经其实是盆腔有些炎症，量比较少是有血瘀现象。会影响怀孕的，选择中西医调理或者中医调理都是可以的。
Q2：十几年月经都不能按时正常来，医生只说因为雌性激素分泌较少，这个问题应该如何解决？
A：生活上要进行自己的调节，每天多喝点豆浆，补充维生素E，吃一些富含雌性激素的中药，如墨旱莲、熟地、山药、枸杞。但还是要找医生，雌激素用孕激素和雌激素一起来治疗，效果比较好副作用也比较小。不建议用达英。
Q3：多囊和月经不调，睡眠不好，精神压力大，现在备孕两年不成功，有什么好的调理药方？
A：心理上夫妻双方进行调理，不要这么大压力。至于药方也是要辩证的，可能要选择逍遥散这方面，属于要疏肝解瘀的，丹栀逍遥或者加味逍遥去治疗。医院比较好。
Q4：睾酮过高影响经期，有什么方法改善？
A：睾酮过高实际上就是雌激素分泌过低，饮食、生活、用药等都跟第二个问题是一样的。生活上要进行自己的调节，每天多喝点豆浆，补充维生素E，吃一些富含雌性激素的中药，如墨旱莲、熟地、山药、枸杞。但还是要找医生，雌激素用孕激素和雌激素一起来治疗，效果比较好副作用也比较小。不建议用达英。
Q5：我的月经每个月都要推迟一周左右，年检查出有HPV，医院检查有多囊卵巢综合症，请问该如何治疗？
A：这个问题我觉得应该分段来看。第一个是每个月都推迟一周，这不是一个问题，这属于正常范围，月经提前或者推迟5-7天都是正常的。年检查出有HPV，有没有在进行复查那个，一方面是因为有反复的妇科炎症（盆腔炎症）造成的，第二就是没有进行及时的治疗，我觉得还是因为身体的免疫力下降，不知道你现在的身体怎么样了，又检查出多囊卵巢综合症，要进行一个综合的系统的治疗，医院去接受治疗，最重要的还是要提高免疫力。
Q6：少女经期较长(34天)问题严重吗？该怎么调理？
A：这个问题不是不好回答，是我没有弄清楚是指的是经期34天是一直有来月经呢，还是说34天来一次月经呢？如果是34天来一次月经这个是没问题的，也可以不用进行调理的。但是如果是34天一直来医院检查和治疗的。
Q7：大姨妈要八九天才干净怎么办？
A：饮食上，大姨妈来的时候就不要吃生冷的，包括水果在内，尽量不要去吃，要正常的饮食，而且要热一点。刚来的那天，煮生姜红糖红枣枸杞水来喝，一定要热的，尽量还可以贴暖宝宝在小腹上，保持暖的，让月经来的比较通畅。在月经来的第3天或者第4天，就不能再吃生姜、生冷的东西，如果还是不干净就要进行中医的治疗了。
Q8：小产后一个月来了两次月经正常吗？月经期间有血块，小腹冰凉。
A：这个问题的原因应该是小产的时候没太注意没保养好，小产真的要认真地对待。不要接触生冷的东西。吃一些生姜、红糖、黑糖，就是要暖，吃一些鸡蛋、红枣、桂圆、肉桂。一般淤血排干净了，就不会来两次月经了，可能还是有淤血在里面。一个月来两次月经应该是不正常的，而且又出现小腹冰冷的情况，要注意保暖。吃一些温热的东西，不怕吃当归、田七，就是三七，这些化瘀止血的都是不怕的。医院进行正规的治疗会比较好。
Q9：经期20~50多天不等，该怎么办？
A：这个在中医里面叫月经前后不定期。这个要正规调理的。调理期可能也要3个月左右，用中药能解决。也是要从饮食方面就开始注意，不要乱吃阿胶、姜。
Q10：月经周期大约四十天，颜色偏黑，三四天量少就结束了，该如何治疗？
A：这个不用吃药就可以解决了，这个在月经大概到35天的时候，你就开始注生姜红糖红枣水喝，平常炒菜时多吃些木耳，可以煮一些淮山、熟地、当归、枸杞来煮汤，就可以了。月经量少也可以用益母草煲水喝和泡脚，艾叶可以泡脚，这个效果还是挺好的，可以不用中药治疗。
Q11：宫颈肥大属于妇科疾病吗？会有什么影响？
A：属于的。宫颈一般常见的疾病是纳氏囊肿。宫颈肥大是宫颈反复刺激之后有炎症，如果没有临床的症状，例如白带很腥很异常，出现下腹部疼痛啊，如果没有这些情况的话就没有什么影响。单纯的宫颈肥大不用有太大的压力去考虑。
Q12：有子宫肌瘤者应该如何利用中医方式调理？是否可以吃月见草油这样的保健品？
A：中医调理还是要望闻问切，要知道是由于什么问题引起的才能对症下药。月见草油我记得是降血脂的，但是现在用来治疗子宫肌瘤我觉得还是不必了，因为这种不是专门对症治疗的药，不要吃也好。
Q13：念珠菌感染或者支原体衣原体感染反反复复多年，可以用中药治愈吗？这细菌感染会影响怀孕吗？
A：这也是临床常见的。这跟性生活不洁以及抵抗力低下，另外你没有很好的讲究卫生，或者你生活的环境或者住的环境有关系，潮湿啊，内衣内裤没有进行烫，消*啊，晒干啊，我建议你要和注意一下个人的卫生。中药是可以治疗的，但是治愈的可能性是不大的，治愈是指不再发作，但是这种他就是会像感冒一样会复发，这种会影响怀孕，但是治疗之后怀孕是没有问题的。
Q14：生孩子之前痛经厉害，生完有几个月不怎么痛，现在还是痛的厉害，请问这正常吗？
A：这个也是常见的问题。人们都说生完孩子就不会痛了，其实他是还会的，因为有妇科炎症的话就会痛，如果生完孩子之后没有休息或者保养好，还是会痛经，这属于不正常的情况，一定要尽快的就医治疗。
Q15：有血性分泌物，并且白带量特别大是什么情况呢？并且下次月经只有带血白带，月经延迟十来天都没来是因为什么呢，如何解决？
A：这个问题也是临床常见的，白带量很大而且还带些血性分泌物，而且月经延迟，这个要调理，注重个人卫生，去医院治疗，缓解压力，注意平常散散步，练练瑜伽，提高一下抵抗力，平时可以吃一些活血化瘀的食品和药品，食品的话姜、红糖水对我们女人特别好。可以补血、养血、活血化瘀、暖子宫，这种情况可能会减少，或者治疗了。
Q16：我27岁，月经好少好少！白带一直很多，检查过清洁度III度！用药后好几天又这样，该怎么办？
A：这个也是常见病，多发病，并且是会治好了以后还会反复的疾病，这个还是按照我前面说的那样，不要压力太大。检查过清洁度III度不要经常去检查，反而过度刺激还不好。用药也不要用那些，我不太建议用栓剂去放在里面，还是建议清洗一下啊，吃点药调理会比较好，月经太少，像我刚刚说的那样饮食调理就很好啦，这个自己就可以解决的。
Q17：月经不调,脸色很暗*，胸部跟后背会长好多痘痘，身上毛发又很多，是怎么回事？
A：这个如果你没有进行系统检查的话，医院做一个B超和激素六项检查。如果判断是多囊的话，那就要按照中医的治疗方法来治疗。饮食方面也要注意，只能用活血化瘀的方法来，另外要增强雌激素，有很多方法，刚刚已经说过了。还有就是缓解压力。说到毛发的问题也是因为雄激素分泌太旺了，还是要调理内分泌。自己也注意一下饮食的调节。
Q18：都说女人吃阿胶和当归很有用，请问怎么吃比较好？
A：这个问题问的比较好。无论是月经多少，有无多囊，各种各样的妇科问题，当归可以和红糖、生姜煲在一起喝的时候，有非常好的补血、活血化瘀的作用，当归对女人来说是非常好的。还可以祛斑。阿胶是一个补血非常好的，但是如果用得不当的话就会起反作用。3天来月经的时候尽量都是喝生姜红糖水，而阿胶在月经的第4天时可以吃一点，用阿胶来炖一点龙眼、枸杞、红枣啊来补血。月经来到了第4天，身体已经排除了一点淤血，就要让他增加新鲜的血液，阿胶补血，在这个时候吃非常好，非常有效。
Q19：想问一下罗医生，什么样的体质容易得子宫肌瘤、卵巢囊肿，乳腺增生这些病？
A：其实这一些列的疾病都是跟心情、干郁有联系，可能平常比较容易发脾气，或者不发脾气会将不愉快的心情放在心里，建议缓解下压力，没事多出去散散步，运动一下，放松心情。另外在这里我给大家补充一下，这里提到的乳腺增生，在市场上看到的很多潮州朋友，在销售一些橄榄，青橄榄拿来一天吃3-5粒，坚持，就很有效果。虽然酸、涩，但是当你把它吐掉的时候会有清甜的感觉。大家可以准备一些放在冰箱里，每天吃几粒。
Q20：我一直长暗疮，月经经常延迟，量也不多，血块很多，这个大概是什么原因，我想找您治疗。
A：这个问题也是有点重复，我来讲讲暗疮的问题吧。如果你10天或者8天都不洗脸，很脏，但是不会长暗疮。但是如果你很多天生闷气，吵了一架，这个时候你不仅会长暗疮，月经也不正常了，因此一定要调节自己的心情。睡觉前可以用5分钟的时间可以进行简单的瑜伽，会睡得很好身体也很好。
此外，月经不调、着急生孩子的医院的妇科医生或中医调理，中西医结合治疗见效较快，如果不着急的话可用中医慢慢调理。如果多囊经过多年治疗还不能怀孕，医院的去生殖中心治疗。
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