这一天，诊室接待了一位因为白带增多而苦恼的女性。王女士说，她从3年多前开始感觉白带增多，像水一样流出，特别是晚上睡觉后，感觉更明显，内裤常湿漉漉的，有时像尿裤子一样，非常不舒服。医院，也进行了宫颈活检，没有发现问题。但症状一直存在。这不仅给她的生活带来极大的不便与困扰，而且不明原因的病情对于王女士的心理也造成了巨大的压力与无形的恐慌，病人非常苦恼，故来咨询到底是什么原因引起的白带增多，该怎么解决这个问题？
大夫给她做了详细的阴道镜检查，最终发现宫颈管内些微可疑病变，活检提示宫颈原位腺癌，病人及时住院进行了相应的治疗。
众多周知，宫颈癌有着规范的筛查和诊断流程，随着宫颈癌知识的普及，大多数人得到了及时的诊断和治疗，避免了宫颈癌的发生和发展。
不是所有宫颈癌通过现有技术手段都能被发现，三阶梯检查（细胞学检查、HPV检测和阴道镜检查）不能百分百发现宫颈癌。
有一种类型的宫颈癌仍然很容易被漏诊。这就是宫颈腺癌。
—宫颈腺癌有哪些临床表现呢？—
宫颈腺癌来源于宫颈管，由于病灶隐匿、现有筛查方法不敏感、临床表现不典型，在漏诊病例中占70-80%。特别是原位腺癌，更不容易发现。因此,我们要借助以下一些蛛丝马迹来发现它。
1、阴道排液。
1）生理性白带：正常女性阴道会有少量分泌物，也就是我们常说的白带，这是由宫颈管腺体、阴道壁黏膜、子宫内膜腺体以及前庭大腺共同分泌的润滑液。
正常呈白色稀糊状，粘稠，量少，无异味，随着月经周期的变化量有所增加，排卵期呈透明蛋清样，一般持续3-5天会自动消失。一般不会流出体外。个别人一个月中有那么几天会有外阴潮湿感。
2）那怎样才算是阴道排液呢？
当你感觉到白带比平时的量明显增多，超过平时量的数倍以上或者像来月经、排小便一样，且持续时间超过1个月，呈清水样、脓性、或血性改变，抗炎治疗无效，也没有发现子宫体、输卵管等部位的异常时，一定要高度警惕宫颈腺癌的可能。
2、异常阴道流血，特别是接触性出血。当出现同房后分泌物带血丝或者有阴道流血的情况，都需要请医生帮查找一下出血的部位和原因。特别是当有肿块增生的时候，更容易引起同房出血。
—该怎样早期发现宫颈腺癌呢？—
1、联合宫颈筛查。细胞学检查和HPV检测对宫颈癌都有有一定漏诊率，宫颈腺癌及癌前病变中细胞学异常比率仅30%。20%以上的宫颈腺癌可能与HPV感染无关，临床检测HPV为阴性。所以条件允许建议进行联合筛查。特别是HRHpv16/18阳性的患者，更要重视。
2、重视临床症状。早期原位腺癌多没有特殊表现。因此当出现异常阴道排液（特别是大量清水样分泌物），接触性出血，以及持续性的HRHpv感染，要尽快找医生进行妇科检查和阴道镜检查，排除腺癌的可能性。
3、对于筛查和病理检查不相符的情况，可以在排除宫颈以上部位的生殖器官病变后，抗感染治疗，门诊密切随访。如体征不变、症状无缓解，则3-6个月后重复上述诊疗过程；如果病情太久，还可以考虑诊断性的宫颈leep锥切术，以避免该类疾病的漏诊。
供稿
妇科
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宣传科
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