妇科“不死的癌症”—带您认识子宫内膜异位症
科普小知识
有些人痛经痛得很严重，痛得要吃止痛药，痛得没办法上班，没办法正常工作。有些人里急后重，整天想上厕所，结果在厕所里蹲了半天，也拉不出来。这不是普通的便秘，是一种很强烈的便意感，实际上没有东西可拉。医院检查，结果发现是子宫内膜异位症。什么是子宫内膜异位症？什么是子宫内膜异位症？顾名思义就是子宫内膜不在宫腔，异位到子宫腔以外的部位。子宫内膜异位灶还真是有点像恶性肿瘤一样，到处播散，并且呈侵润性生长。比如异位到子宫肌层，就称为子宫腺肌症。异位到卵巢就变成了卵巢巧克力囊肿。异位到子宫直肠窝就变成了深部子宫内膜异位症。当然也可以异位到膀胱变成膀胱的子宫内膜异位症，异位到输尿管变成输尿管的子宫内膜异位症，异位到腹壁变成腹壁子宫内膜异位症。子宫内膜异位症异位到不同的部位，症状是不一样的。比如异位到子宫肌层导，表现为明显的痛经和月经过多。我们就见过一些子宫腺肌症的病人，痛经是非常严重，几乎是痛不欲生，还没有生小孩就要求我们帮她切除子宫。我们也见过一些病人，体检发现一个大的卵巢巧克力囊肿，我们问她有没有痛经，她说什么是痛经？从来就没有痛经过。这是为什么呢？这是因为卵巢表面没有腹膜，所以单纯的卵巢巧克力囊肿可以是没有症状的，我们也发现卵巢长肿瘤即便是非常大肿瘤也是没有症状的。如果子宫内膜异位到子宫直肠窝，因于异位的内膜也像在位的子宫内膜一样，也会周期性剥夺出血，就会刺激直肠，产生非常严重的便意感，引起里急后重的症状。如果单纯异位到输尿管，这种情况比较少见，也可以没有明显的痛经症状，到了严重的肾积水，甚至引起一侧肾功能衰竭的时候才发现。因为子宫内膜异位病灶它象恶性肿瘤一样有侵袭性，它会不声不响的在输尿管里侵袭性生长，最后将整个输尿管堵塞。子宫内膜异位症的发生机理是什么？子宫内膜异位症的发生机理是什么呢？种植学说是大家普遍接受的观点。也就是经血倒流，来月经时的子宫内膜沿输卵管逆流到盆腔，然后种植在盆腔腹膜上，形成异位病灶。也可能是剖宫产，子宫内膜异位到腹壁的切口，导致腹壁子宫内膜异位症。为什么卵巢巧克力囊肿的发生率比较高？卵巢表面本来是很光滑的，按理是不容易种植的，但大家不要忘记，卵巢每个月都会排卵，一当卵巢排卵卵巢表面就有创面，就容易被子宫内膜的种植。子宫直肠窝在立坐位时，是盆腔中最低的位置，故子宫直肠窝及附近的腹膜也是子宫内膜种植率较高的部位。如果这些部位的子宫内膜异位病灶向深部侵润就变成深部子宫内膜异位症，就会出现里急后重的感觉。子宫内膜异位症的诊断子宫内膜异位症的诊断主要根据病人临床表现及影像学检查。子宫内膜异位症的妇科检查很重要，后穹窿的触痛和结节是深部子宫内膜异位症很重要的特征。发生在卵巢的子宫内膜异位囊肿，多数是不活动的，而且有压痛。如果有子宫腺肌症，除了子宫增大外，子宫的活动一般受限，也会有压痛。B超检查对子宫内膜异位症的诊断帮助很大。多数卵巢巧克力囊肿都有自己独特的影像学特征。子宫腺肌症或腺肌瘤与子宫肌瘤在影像学上的表现也是不同的。血清学的指标显示CA，往往是升高的，但HE4大多数是正常的，这一点便于我们与卵巢的恶性肿瘤相鉴别。子宫内膜异位症的治疗子宫内膜异位症的治疗，因人而异，要具体情况具体分析。卵巢巧克力囊肿如果包块直径大于4cm，同时伴有不孕，是可以考虑手术治疗的。这是因为子宫内膜异位症就是不孕的原因之一，去除子宫内膜异位症，同时解除了盆腔粘连，病人就怀孕了。但手术是把双刃剑，既能治病，也可能会损伤到卵巢功能。对于卵巢功能已经明显受损的病人，再次手术可能会加重对卵巢功能的损害，一定要引起我们的重视。子宫腺肌症或者腺肌瘤手术有一定的难度。这是因为子宫腺肌症病灶呈弥散性生长，没有明显的边界，单纯的剔除，不容易切干净，术后易复发。如果有生育要求，术后怀孕有子宫破裂的风险。故年龄较大，没有生育要求，临床症状比较明显的病人，建议全子宫切除。如果是深部子宫内膜异位症，是否手术治疗，主要依据病人的症状。如果症状很明显，才考虑手术治疗。因为深部子宫内膜异位症手术难度比较大，如果累及肠道，可能涉及到部分肠管的切除，甚至会出现肠功能的紊乱。子宫内膜异位症如何预防复发？子宫内膜异位症术后的复发率很高，往往给病人带来新的痛苦，一定要引起我们的重视。所以子宫内膜异位症的病人，术后如何长期管理就成了一个热门话题。子宫内膜异位症复发的原因：1、手术不彻底。
比如：子宫腺肌症，本来就没有边界，很难切干净。又如卵巢巧克力囊肿是剔除了，但深部的内异灶未处理。或者卵巢巧克力囊肿是多发的，大的囊肿剔除了，但小的囊肿没有发现成了漏网之鱼。2、新发的子宫内膜异位症。
如果病人子宫是保留的话，经血仍然可以倒流，一样可以种植在卵巢或盆腔腹膜上。面对子宫内膜异位症的复发，术后如何长期的管理，就成了我们临床医生，一个不得不面对的问题。针对残余的病灶，我们可以用GnRHa来治疗。什么是GnRHa？GnRHa是促性腺激素释放激素激动剂，它的活性为天然促性腺激素释放激素的50~倍。使用GnRHa后，可使垂体产生降调作用，使垂体分泌的促性腺激素大幅下降，导致卵巢甾体激素生成减少，近似于绝经期的水平。从而影响内异灶的种植、生长。来达到治疗内异灶的作用。但长期使用GnRHa，也有副作用，会有更年期的症状，会导致骨质的丢失，而且费用较高。那么除了GnRHa之外，还有什么药物可以预防复发呢？高效孕激素也可以抑制子宫内膜生长，预防子宫内膜的复发。目前比较常用的高效孕激素有地诺孕素。什么是地诺孕素？地诺孕素是一种新型的孕激素，它针对子宫内膜异位症的疼痛有很好的效果。在全世界已广泛应用于内异症的长期管理，非手术患者的治疗，还有手术后预防复发的处理。整体来说安全性还是很高的。不过是药三分*，它也有副作用，它的副作用最常见的就是用药期间的不规则出血，出血是和子宫内膜变薄，突破性出血有关。口服避孕药也是可以用来治疗子宫内膜异位症的。它的作用机理就是降低垂体促性腺激素水平，抑制卵巢卵泡的发育，使卵巢分泌的激素水平下降，避孕药中的高效孕激素还可以直接对抗雌激素的作用。作用于异位的子宫内膜，导致内膜萎缩和抑制异位病灶的发展。对于近期内没有生育要求的妇女，建议宫内放置带孕激素的节育器。这种节育器能局部释放高效孕激素，对于子宫腺肌症月经过多效果显著。对减少月经量，防止经血倒流，预防子宫内膜异位症的复发也有很重要的意义。小结
子宫内膜异位症异位的部位不同症状不一样。子宫内膜异位症有点像恶性肿瘤，到处种植并且呈侵润性生长。子宫内膜异位症术后容易复发，术后的长期管理不容忽视。GnRHa术后用药对减少子宫内膜异位症的复发起到了一定的作用，但不宜长期使用。地诺孕激素是一种高效孕激素，针对子宫内膜异位症的痛经有肯定的效果，对预防子宫内膜异位症的复发有一定的作用，副作用是少数人会有突破性阴道点滴出血。口服避孕药可以用来治疗子宫内膜异位症，和预防子宫内膜异位症术后的复发。但年龄偏大的病人长期使用要注意避免血栓的风险。宫内带孕激素的节育器，治疗子宫腺肌症月经过多效果肯定，对预防子宫内膜异位症的复发有一定的作用。缺点是少数人会有突破性阴道点滴出血。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇