长久以来，月经过多与痛经是压在广大女性朋友身上的两座大山，每每“亲戚串门”都是一次生与死的较量，这位让人爱恨交加的“亲戚”每次到访都是一场“腥风血雨”疼的死去活来，暖水袋不离身，甚至因为出血过多导致头晕、乏力难以集中精神工作，对人身心造成了极不好的影响。
那么到底是什么原因导致了我们每个月都要有数日不美好的体验呢？
今天，医院妇产科杨保*主任医师，带您揭开子宫腺肌病的秘密。与您聊一聊现代女性该如何搬走这“两座大山”。
下面我们就从病因、症状、易感人群、预防与治疗等方面，全面细致的了解到底什么是子宫腺肌病。
一、何谓子宫腺肌病？
子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。多发生于30—50岁经产妇，约15%同时合并卵巢子宫内膜内异囊肿，就是俗语说的巧克力囊肿；约50%合并子宫肌瘤。也就是说顽皮不安分的子宫内膜，抢占了邻居家的地方，跑到了子宫肌层里，让小巧玲珑的子宫变得又大又硬，月经来潮后子宫肌层的内膜出血刺激子宫不均匀收缩引起剧烈疼痛；子宫内膜大量血窦无法关闭，导致了月经过多。所以月经量大、痛经，是子宫腺肌病的主要临床表现。
二、子宫腺肌病有哪些危害？
1．经量过多、经期延长：子宫腺肌病患者月经期出血量多，不敢穿白裤子，不敢出远门，睡觉时惊醒想，担心污染床单。长期出血导致贫血，影响心脏功能，经常有病人大出血住院输血。
2.进行性加重的痛经：疼痛位于下腹正中，常于经前一周开始，直至月经结束。随着疾病的进展疼痛越来越重。影响日常生活和工作。
3.子宫逐渐增大：随着疾病的进展，子宫呈均匀增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期疼痛难忍。
4.不孕不育：对于未生育女性更是残酷，子宫腺肌病造成病人不孕不育，流产，最后无奈的面对失去子宫的噩运
三、哪些人容易患子宫腺肌病呢？
1.月经血引流不畅或生殖道梗阻，使经期子宫腔内压力上升，经血逆流。
2.女性体内的雌孕激素紊乱，使自身免疫力下降导致子宫内膜异位。
3.多次妊娠及分娩、人工流产、过度刮宫（人流2次增加4倍的患子宫腺肌病可能性）及慢性子宫内膜炎患者。
4.多年不孕的人要警惕，严重的子宫腺肌病患者，子宫增厚又常合并盆腔粘连等，极不利于卵巢排卵和胚胎着床，这样将直接影响怀孕。
四、如何预防子宫腺肌病？（口服短效避孕药或放置曼月乐环）
一级预防：Anappleadaydoctorkeepyouaway，短效避孕药和孕激素正是这颗大苹果，研究表明避孕药和孕激素，能有效减少子宫腺肌病、子宫内膜癌等疾病的发病率；因此推荐大家使用短效口服避孕药或者放置曼月乐环保护子宫。（知识点：短效口服避孕药不同于紧急避孕药，常规短效口服避孕药每天吃一片,一个月至少要吃21片，是可靠性最高的避孕方式之一；而紧急避孕药仅作为偶尔使用补救措施，不是安全可靠的避孕手段，不能预防疾病的发生,反而会引起月经紊乱）。
二级预防：患病后积极治疗，预防疾病复发和控制疾病进展。如果已经开始有出血多或者痛经的症状应及时就医，让我们妇科医生帮助您共同选择最适合您的方式。在门诊我上经常遇到尚未生育的女性，被这个病折磨的死去活来。告诉她们短效口服避孕药并不会造成他们不孕是一个巨大的工程。
五、患有子宫腺肌病的人群该怎么办呢？
1.早期药物治疗：
1）对症止痛：对于症状较轻，仅要求缓解痛经症状，尤其是近绝经期的患者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药对症处理。
2）预防和控制疾病发生发展：短效避孕药和曼月乐环的使用能预防疾病发生，帮助控制大多数早期的子宫腺肌病，延缓已经明显增大子宫腺肌病的进一步发生发展。
2.假绝经疗法：GnRH-a注射可以使体内的激素水平达到绝经的状态，从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗作用。也可以作为一部分病灶较大、手术困难的患者术前的用药，使子宫缩小。但需要注意药物的不良反应，并且停药后可能再次出现症状，而在GnRH-a治疗时应特别注意的是患者骨丢失的风险，可以给予反添加治疗和钙剂补充。需要注意的是GnRH-a只能暂时缩小病灶，不能长期用于控制疾病，停药以后会反弹，一般是用于术前术后的控制，或者用于IVF之前的处理。
3.手术治疗：
手术方式的选择，是令妇科医生最头疼的问题，子宫并不单单是体内的脏器，更是孕育生命的圣地，所以有无生育要求成了手术方式选择的决定性因素。
a.保守型手术,同为女性我理解大家对于子宫的不舍，针对这些和我一样舍不得这个“老朋友”的患者，对于无生育要求患者宫内膜去除术+曼月乐环（双剑合璧）起着不可替代的作用，有效解决痛经、月经量多这两大难题。对于子宫明显增大不适合保守手术的朋友（如孕10周以上），可尝试先使用GnRHa治疗,待子宫变小后行子宫内膜去除术+曼月乐环放置（三剑客）。
b.然而对于年轻或是希望生育的子宫腺肌瘤患者，可选择病灶切除术，但由于子宫腺肌病往往病灶弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清，如何选择切除方式以及减少出血、病灶残留并利于术后妊娠是一个目前较棘手的问题，且术后有复发的风险。
c.根治性手术：全子宫切除术。症状严重、子宫明显增大（如孕10周以上），无生育要求或对药物治疗无效者，应行全子宫切除，是否保留卵巢要综合考虑卵巢有无病变和患者的年龄。
最后我再次告诉大家：
子宫腺肌症目前是一个病因不明确的疾病，甚至有着“不死癌症”的恐怖称号，应以预防为主，结婚后暂时没有生育要求，服用短效避孕药或者放置曼月乐环，使顽皮的子宫内膜变乖，保证与痛经和月经过多绝缘，远离子宫腺肌病。
对于没有生育要求的子宫腺肌病患者，让痛经与经血过多一劳永逸的方法：“双剑合璧”的应用，宫腔镜辅助高频电刀（一种特殊仪器）消融了宫腔子宫内膜和部分肌层内异位病灶，配合曼月乐环的治疗；“三剑客”子宫明显增大，需要保留子宫的可以肌注GnRHa，子宫变小后做子宫内膜消融术+曼月乐环放置术。这可能是目前最佳的缓兵之计，姑息治疗手段。
对于有生育要求的病人，是一个难题。年轻女性使用短效避孕药或放置曼月乐环预防患病时重点。
最后终极方法对付子宫腺肌病是子宫切除，是做微创还是开腹，决定于子宫大小，腹腔镜子宫切除是比较成熟微创手术。
今天就聊到这，最后请记住，每周二医院等着大家，为大家答疑解惑。
（部分图片来自于网络）
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