引言
一、研究背景：卵巢子宫内膜异位囊肿（巧囊）是子宫内膜异位症最具特征的病理表现，虽然巧囊相关的话题是文献中讨论的热点，但关于其占位效应、局部炎性反应和手术治疗等相关的问题至今仍存在着激烈的争论：1.巧囊本身对卵巢储备功能的影响存在争议；2.巧囊手术对卵巢储备功能的影响存在争议；3.手术后卵巢储备功能损伤是否可逆存在争议；4.用于量化巧囊患者卵巢储备功能的最佳卵巢储备功能评价指标(ORTs)仍在研究之中；5.关于双侧巧囊剥除术对卵巢储备功能完整性的影响，目前尚无一致的共识。二、研究意义：研究单侧和双侧巧囊剥除术手术前后对卵巢储备的影响：1.可能进一步阐明上述那些悬而未决的问题，并可能有助于解决目前的争论。2.可能帮助医生了解卵巢子宫内膜异位囊肿的病理生理学基础。3.可能有助于更好的管理育龄期的卵巢子宫内膜异位囊肿患者。三、研究目的：本系统综述及meta-分析的目的是研究单侧和双侧巧囊剥除术对卵巢储备功能相关生物标志物的影响。方法一、检索策略：1.检索.01-.10来自PubMed、EBSCO、WebofScience、ClinicalTrials.gov和theCochraneLibrary数据库的数据。2.三组检索词分别为：endometrioticcystORendometriomaORendometriomata；cystectomyORresectionORstrippingORremovalORexcision;infertilityORsubfertility.3.研究遵循meta-分析的PRISMA指南。4.两个作者分别进行两次独立检索，如果有分歧则第三名作者介入讨论达成一致。二、观察指标：本meta分析研究中选用的卵巢储备功能检测指标为AMH以及AFC。即分别分析比较入选研究中的单侧以及双侧巧囊患者基础水平、巧囊剥除手术后早期（1W-1M）、术后中期（6W-6M）、术后晚期（9M-12M）AMH以及AFC水平的变化。三、数据分析和统计方法：1.连续变量：均数、标准差（SD）、加权平均差（WMD）。
2.使用OpenMetaAnalyst进行分析。
3.用Cochran’sQ检验评估统计异质性，用I2值评估异质性。
结果一、检索结果：按照检索条件，最终共筛选出了12项研究。纳入的这12项研究都是关于单侧和双侧巧囊剥除术对卵巢储备功能生物标志物影响的研究。所有研究都遵循前瞻性设计。12项研究总共纳入了名患者，其中单侧巧囊组名，双侧组名，两组研究对象的平均年龄为29.9±5.5岁（见下图）。纳入的研究均具有较低的偏倚风险。二、AMH检测结果：
纳入的12项研究中有11项研究涵盖了完整的单侧巧囊组和双侧巧囊组基线AMH水平的数据。这11项研究中单侧巧囊组有名、双侧巧囊组有名女性患者，统计学结果提示：两组术前基础水平AMH值的WMD无显著性差异，约为0.31ng/ml（95%CI:-0.15to0.77,P=0.19）；组间异质性很高(I2=57%,P=0.01)。有7项研究评估了单侧和双侧巧囊剥除术后1w-1m两组间AMH值的数据，统计学分析结果提示：双侧巧囊组术后早期AMH水平显著低于单侧巧囊组。有7项研究评估了单侧和双侧巧囊剥除术后6周至6个月的AMH数据，两组间统计学分析结果提示：双侧巧囊组术后中期AMH水平显著低于单侧巧囊组。有3项研究评估了单侧和双侧巧囊剥除术后9至12个月的AMH数据，两组间统计学分析结果提示：双侧巧囊组术后晚期AMH水平显著低于单侧巧囊组。综合分析，单侧巧囊组和双侧巧囊组剥除术后三个时期血清AMH均显著下降，与单侧巧囊剥除术组相比，双侧组术后AMH下降更明显，双侧组及单侧组下降幅度分别为43.3%-57.0%和26.9-39.5%。值得注意的是，无论单侧组还是双侧组，术后中期（6w-6m）的血清AMH下降率都有部分逆转；单侧组和双侧组术后9-12mAMH均达到低于基线水平的峰值（见下图）。三、AFC检测结果：12项研究中只有两项符合条件的研究涵盖了可纳入meta分析的AFC数据，对这两项研究进行meta分析，结果提示：巧囊切除术前单侧巧囊组和双侧巧囊组两组间AFC无显著性差异，AFC的WMD估计值为2.04(95%CI:-0.95to5.04,P=0.18)；组间异质性较高(I2=72%,P=0.06)。手术后1w-1m以及2m-6m两组间AFC无显著差异。术后不同时间段AFC值与术前基线值相比亦无显著差异。（见下图）
讨论
一、主要研究成果：1.育龄期女性行巧囊剥除术，无论是术后近期还是远期均会显著抑制AMH水平。2.单侧、双侧巧囊剥除术后AMH下降的程度均远远高于AMH自然下降的水平。3.单侧和双侧巧囊患者术前基础血清AMH水平的初步分析并无显著差异，这一结果挑战了巧囊本身可以导致卵巢储备功能下降的观点。4.术前AFC的结果与基础水平AMH的趋势相一致，但术后单侧和双侧巧囊组之间AFC无显著差异，与术前AFC水平相比亦无显著差异，这可能会对AFC作为卵巢储备功能的生物标志物在巧囊病例中应用的可靠性提出质疑。二、长处与不足：长处：该meta分析是首次对单、双侧巧囊剥除术对育龄期女性卵巢功能影响的系统研究。该meta分析纳入了12项严格选择的前瞻性研究，对纳入meta分析符合条件的研究质量进行了全面评估，偏倚风险较低。不足：评估术前、术后早期和中期血清AMH水平的研究之间的异质性太高。在纳入的12项研究中，只有3项纳入术后9-12m的AMH数据，这很可能会限制对更长期的卵巢储备功能影响效应的判断。仅有两项研究涉及了AFC，这很大可能限制了单双侧巧囊剥除术对于AFC影响的判断结论。三、结论与扩展：卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，尤其是双侧巧囊剥除手术，与卵巢储备功能的显著下降有关，对育龄期女性保存生殖能力有不利影响。因此对于育龄期有生育要求的患者，在没有其他指征之前，保守治疗应被建议作为第一线治疗，直到病人的生殖愿望得到实现。应鼓励妇女选择早为人母，手术可以推迟到计划生育完成之后进行。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇