临床上区分乳腺肿块和结节主要是根据肿物直径的大小，然而乳腺结节目前没有明确的定义。一般而言，临床可扪及的乳腺肿物称之为乳腺肿块，反之，临床不可扪及而通过影像学发现的乳腺肿物称之为乳腺结节。大部分乳腺结节是超声检查发现且考虑良性的低回声病灶。结节和肿块可以是同一疾病的不同发展阶段，临床上乳腺结节较为常见，有文献报道2%~4%的妇女临床有触诊不清的乳腺肿物。是超声诊断形容“乳腺中微小肿物”的通称，也可以理解成是“一切良性和恶性病变的早期病灶”。
二什么是乳腺增生？乳腺增生是乳腺组织在雌、孕激素周期性作用下发生增生与退化的过程，是女性乳腺多见的一类临床症候群。乳腺增生并非炎症性或肿瘤性疾病，甚至其大多数情况下都是乳腺组织对激素的生理性反应，而不是真正的病变。仅有少部分可能属于病变，其中出现非典型增生甚至最终演变成为浸润性乳腺癌，但这个过程并非呈线性进展。
三B超、钼靶、磁共振哪个好？基本的三个乳腺检查——钼靶、超声、磁共振，三者各有千秋。超声没有辐射，常用来检查年轻女性，乳腺彩超简便快捷，特别适合妊娠、哺乳妇女检查和乳腺疾病的普查。乳腺钼靶检查系统是一种低剂量乳腺X光拍摄乳房的技术，它能清晰显示乳腺各层组织，是中年以上妇女、疏松乳腺的可靠检查。对于年轻、致密乳腺，在超声无法决断时，也可以采用钼靶帮助检查。磁共振虽然敏感，对于病变检出率高，但费用高、耗时长，不适合做普查，有可疑又无法决断的病灶，需要加做磁共振。四乳腺结节等于乳腺癌？对小结节做病理检查包括乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺腺病、增生性病变和恶性肿瘤。乳腺结节样变虽然大部分为生理性改变，但仍有20%~30%为乳腺癌。发达国家三分之一的乳腺癌为临床不可扪及，并且这部分患者5和10年的无复发生存率分别高达97%和94%，预后优于因乳腺肿块而就诊的乳腺癌患者。可见，如何从乳腺结节中分辨出乳腺肿瘤有利于更好地评估乳腺癌风险，对提高早期乳腺癌诊治率非常有意义。五B超检查的1、2、3、4类代表什么？目前最常用的评估乳腺病灶良恶性程度与风险的主要方法是BI-RADS分级评估系统。BI-RADS分级标准被广泛应用于乳腺的各种影像学检查，如乳腺X线检查(mammography，MG)、超声检查和MRI等，是用来评价乳腺病变良恶性程度与风险的一种评估分类法。
BI-RADS分级法将乳腺病变分为0~6类，一般而言类别越高，恶性的可能性越大。
BI-RADS0类：指评估不完全，需要进一步影像学检查，管理方案：召回进一步检查。
BI-RADS1类：阴性结果，未发现异常病变。恶性风险0%。BI-RADS2类：良性病变，可基本排除恶性可能，如单侧囊肿、乳腺内淋巴结、乳腺植入物、稳定的外科手术后改变和连续超声检查无变化的纤维腺瘤等，定期复查即可。恶性风险0%。
BI-RADS3类：可能是良性病变，恶性率一般=3%，建议短期(一般建议4~6个月)随访，如边缘界限清楚、椭圆形且呈水平方位生长的实质性肿块，最有可能的是纤维腺瘤、不能扪及的复杂囊肿和簇状小囊肿等归于此类，建议密切随访，有临床需要时可进行活组织检查。
BI-RADS4类：可疑恶性病变，恶性可能性3%~94%，建议活组织检查，如空芯针穿刺活组织检查、真空辅助微创活组织检查或手术活组织检查。此级可进一步分为4A、4B及4C，3类。4A：需要活组织检查，但恶性可能性较低(4%-10%)。4B：倾向于恶性。恶性可能性为11%~50%。4C：进一步疑为恶性，可能性51%~90%。
BI-RADS5类：高度可能恶性，几乎可以肯定，恶性可能性91%-%，应采取积极的诊断及处理。
BI-RADS6类：已经过活组织检查证实为恶性，但还未进行治疗的病变，应采取积极的治疗措施。
六年龄与乳腺结节患癌有没有关系？在我国上海和北京的调查数据显示，乳腺癌的两个发病高峰，第一个出现在45~55岁，另一个出现在70~74岁，并且诊断为乳腺癌的中位年龄有逐渐增大的趋势。
结合乳腺癌发病趋势，40岁患者的乳腺结节应予警惕。国内有较多的实验显示，不管是乳腺肿块还是乳腺结节，年龄40岁的妇女比年龄40岁的女性均有较高的乳腺癌风险。因此对于乳腺结节进行影像学BI-RADS分级评估时，年龄也应是乳腺癌风险考虑因素之一。
七乳腺结节与乳腺癌的风险评估：国内外都有关于乳腺结节大小与乳腺癌风险评估的实验，发现随着乳腺结节增大，恶性病灶检出率增加。因此临床上对于1.25cm以上的结节建议干预。八怎样才能预防乳腺结节？稳定乐观的情绪、充足及高质量的睡眠、健康的饮食习惯、定期的乳房体检有助于预防乳腺结节。
乳腺保健疏通按摩对乳腺结节有用吗？
中医有按摩乳房穴位的方法辅助缓解哺乳期乳腺胀奶，促进乳汁分泌，能收到一定的效果，但是对于预防乳腺疾病的说辞难免有夸大之嫌。乳腺按摩治疗乳腺疾病并无科学依据，能否做到正确按摩值得怀疑；其次，按摩中所用的精油成分不明，有可能含有雌激素类药物，对乳腺腺体有刺激作用。再者，若乳腺本身存在微小恶性肿瘤病灶时，按摩不仅不能起到治疗作用，反而会使恶性细胞迅速扩散，促进癌症的进展。所以我们认为应用乳腺按摩来防治乳腺疾病并不靠谱。
九发现了乳腺结节怎么办？彩超中发现了乳腺结节，首要的问题是就诊鉴别结节的良恶性。根据B超给出的初步结论，我们逐类分析：
1、如果分类是0类的，需要进一步查乳腺钼靶片和乳腺磁共振检查，重新评估这个结节的情况。
2、如果分类是1类、2类的，考虑是良性的结节，我们只要定期的复查就可以了。
3、如果分类是3类的，那么绝大多数是良性的结节，但是一部分的恶性结节B超上面表现为良性的超声征象，可以说是“披着羊皮的狼”。我们会考虑结节的大小、患者的年龄、结节的硬度、病人对病情的焦虑，以及有无乳腺癌的高危因素（未婚，未生育、初潮早、乳腺癌家族史、肥胖）等。我们会建议空芯针穿刺或者手术治疗。
4、如果分类是4类的，又分为4a、4b、4c类，一般我们都需要干预。4a类的结节不一定是癌，还是良性的结节可能性会更大，但是这一类从超声征象来说，具备了一些恶性结节的征象，所以我们对于这类结节要重视，必要的时候进行乳腺钼和磁共振的检查。同时，需要行空芯针的穿刺活检或者微创手术，获取病理的诊断。根据病理的结果决定是否需要进一步的治疗。如果是恶性的，就按照乳腺癌的治疗。如果是良性的，就不用纠结了。
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一句话说健康陶德友
副主任医师，首席医生，毕业于浙江大学。台州市肿瘤放化疗、生物治疗学会委员、台州市肿瘤学分会委员、台州市肿瘤外科学组委员、中国肿瘤联盟浙江联盟台州分会委员、中国肿瘤防治联盟浙江乳腺癌分会委员。擅长乳腺常见疾病的诊治，擅长乳腺癌的早期诊断、乳腺癌保乳根治术、乳腺癌前哨淋巴结活检术、乳腺癌改良根治术及乳腺癌的新辅助化疗及术后辅助治疗。擅长甲状腺癌的早期诊断、甲状腺肿瘤的手术治疗、甲状腺癌的功能性颈淋巴结清扫术、复杂甲状腺肿瘤的手术治疗。擅长年轻女性颈部无疤的甲状腺手术。专家门诊时间：医院周二全天、周四全天。
本周预告一一周五一一
《乳房疾病患者如何保留乳房？》
乳腺有肿块怎么办？
得了乳腺癌必须切除乳房吗？
什么是乳房重建手术？
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周五下午17：55分，
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（直播完的第二天，