单纯性甲状腺肿是以缺碘为主的代表性代偿性甲状腺肿大,亦称地方性甲状腺肿。
其特征为多发于颈部结喉两侧漫肿或结块,按之柔软,皮色不变缠绵难消,且不溃破,一般不伴有甲状腺功能失常。本病多流行于山区高原地带,可呈地方性或散发性好发于青年女性,以10~30岁为最多,40岁以后发病率逐渐下降,但在流行地区亦可见于入学年龄的儿童。
本病可由平素饮食中缺碘,复因情志内伤,肝气郁结,脏腑失和,外邪侵袭,痰气内蕴成形,结于颈部两侧而成。相当于中医学气瘿等证。
(一)主要症状:一般全身症状不显著,其典型特征有:
1.两侧或一侧甲状腺体弥漫性肿大,可伴有一个或多个大小不等的结节。
2.病久可见巨大腺体,下垂于颈下胸骨前,局部沉重感。
3.腺肿肿胀过大,可见喉部紧缩感,活动后气促,甚至静卧时喘鸣,如压迫喉返神经,可有声音嘶哑等压迫症群。
4.囊肿内出血时,亦可出现疼痛及腺体急骤增大。
5.一般散发性甲状腺常在青春期,妊娠及哺乳期,绝经期发生或加重,腺体轻度肿大。严重流行地区,小儿甲状腺肿可伴有呆小症。
(二)体征
初期颈部呈弥漫性肿大边缘不清,肿体光滑,皮色如常,无压痛,按之皮宽而软,能随吞咽动作而上下移动。肿势渐增,可大如婴儿头而呈下垂,腺内有大小不等之结节,颈、胸表浅静脉曲张隐约可见。
(三)实验室检查:基础代谢率T3、T4均为正常,少数可较低;血浆蛋白结合碘,接近正常或稍低,地方性甲状腺肿者,甲状腺吸碘率往往高于正常,但高峰时间很少提前出现。尿碘排泄率低于正常;散发性甲状腺肿者,甲状腺吸碘率和尿排碘率均属正常。
(四)X线及其他检查:胸骨后和胸腔内甲状腺肿,进行X线检查,甲状腺扫描有较大诊断价值,使之与其他纵膈肿瘤相鉴别。
(五)并发症:可并发甲状腺机能亢进,病程过长则有恶变之虞。
(一)辨证要点:本病辨证当分清虚实,一般而言,初期为实证,属气郁痰凝,日久气病及血,形成血脉淤阻之肿块,甚者为虚中夹实之证。
(二)治疗原则:疏肝、解郁、理气、化痰、消淤、软坚、养阴、益肾为治则。
(三)分型治疗
1.肝郁痰结型
症状:情志抑郁,善太息,颈部弥漫性肿大皮紧而内软,皮色正常,或按之有囊性事感或如结核,胸肋胀痛,舌苔薄白而腻,脉弦滑。
治法:疏肝理气,化痰散结。
方药:逍遥散合四海舒郁汤加减。
处方:柴胡10克,当归10克,白芍10克,茯苓0克,白术10克,薄荷6克,海蛤粉20克,昆布20克,海带20克,海螵蛸20克,青皮10克,陈皮10克。日1剂,水煎服。
加减:肝火旺者加珍珠母30克,钩藤30克,生石决明30克,以平肝潜阳;结节或浅表静脉明显扩张者加赤芍15克,炮甲珠5克,丹参30克,夏枯草30克以活血化淤,散结消肿;孕期或哺乳期加何首乌15克菟丝子20克,龟板15克以益肾固精。
按语:应根据辨证及病情,综合运合疏肝解郁活血化淤及外治疗法,或配制成丸剂久服。方中昆布、海藻、海带等均为植物类含碘药物。
2.肾气亏虚型
症状:头晕腰酸,神疲乏力,午后低热,自汗盗汗,颈部弥漫性肿大,质软,皮色如常,舌少苔,脉细弱。
治法:滋养肝肾,软坚散结。
方药:滋水清肝饮合海藻玉壶汤加减。
处方:熟地、山药各15克,枣皮、丹皮、泽泻、茯苓各12克,柴胡、青陈皮各10克,浙贝母15克、连翘10克,当归10克,川芎10克,海藻20克,昆布20克,海带20克,栀子10克。水煎服,日1剂。
加减:伴发甲状腺机能亢进者加*茋30克,*参15克,生地、玄参各15克,以凉血益气;偏阳虚者加杜仲15克,菟丝子5克,肉桂6克;失眠者加枣仁20克,夜交藤30克。
按语:本型患者多见于青少年生长发育期及妇人妊娠、产后、哺乳期。本病因长期饮用沙水(缺碘之水)及情志因素而致气郁、痰凝、血淤,日久化热伤阴,甚至阴损及阳形成虚实错杂之证。
其他疗法:单方、验方。
(1)海带15~30克,水煎服,日1剂,1个月1疗程。
(2)海蜇皮凉拌食用。
(3)海藻、昆布各20克,夏枯草30克,射15克,水煎服。
(4)*药子克,研细末,白酒毫升,浸泡1周,每服20毫升,日2次。
本品有凉血解*,散结消瘿之功。但对肝脏有不良影响,用量不宜过大和久服。
(5)在流行地区,注意改善水源,同时以碘化食盐煮菜,从婴幼儿开始服用至青春发育期过后,以预防为主。
(6)消瘿丸:验方
内服:属气瘿者用消瘿2号方(海藻、昆布、蛤粉、夏枯草、土贝母、三棱、莪术、乳香、没药、赤芍、白芍、风化硝)。
属内瘿者用消瘿1号方(夏枯草、连翘、半夏、陈皮、风化硝、土贝母、三棱、莪术、乳香、没药、赤芍、白芍、牡蛎、丹参)。上药为末,制成水丸,每次服6克,日服3次,1~3个月为1疗程。
外敷消瘿膏:生川乌、生草乌、乳香、没药、三七、急性子,麻*、桂枝、川芎、土鳖虫、白芷、生马钱子、丁香、紫草、章丹(*丹),制成膏药,每周敷三天。
手术治疗指征:①腺体过大引起压迫症状,经内科治疗无效者。②腺体内有结节,疑有癌变或伴有严重的甲状腺机能亢进者。
单纯性甲状腺肿
一、
处方1海藻15克昆布15克夏枯草15克浙贝母10克三棱10克莪术10克白芥子10克柴胡10克白芍10克制半夏15克茯苓15克*芪15克甘草15克
用法水煎服。
来源民间经验方。
主治单纯性甲状腺肿以颈部弥漫肿大,经久不消为主症者。
说明本方有化瘀活血,软坚消结的作用。临床用本方治疗5例单纯性甲状腺肿,经3~5个月治疗,甲状腺肿均有明显缩小,其中3例完全恢复正常。方中海藻、昆布与甘草相反,却未见任何*副作用。
处方2玄参9克贝母6克牡蛎30克三棱9克术9克海藻9克赤芍9克当归9克射干6克山慈姑9克
用法水煎服。
来源《中医原理与实践精英》。
主治甲状腺肿大。颈淋巴结核。证见咽干,舌红,脉弦滑者。
说明本方为清瘰丸加味而成。功能清热化痰,活血化瘀,软坚散结。用此方治甲状腺肿大10余例皆效。
处方3海藻15克昆布15克生牡蛎30夏枯草15克青皮10克丹参30克香附10克当归15克赤芍10克浙贝母10克川芎10克用法水煎服。
来源民间经验方。
主治单纯性甲状腺肿。
处方4重楼20克猫爪草30克枯草20克升麻7克紫背天葵25克蒲公英20克浙贝母7克甘草10克
用法水煎服。
来源民间经验方。
主治单纯性甲状腺肿者,伴有颈部一侧或两侧多个大小不等的肿大淋巴结,伴有消肿、乏力、低热、盗汗者。
说明本方能软坚消核,化痰散结。每15天为1疗程,可连服2~3个疗程,若有低热,可加白薇10克。
处方5夏枯草30克元参10克连翘10克牡蛎10克赤芍10克青皮10克*药子10克海藻10克昆布10克苏木10克白芥子10克橘叶10克用法水煎服。
来源作者家传经验方。
主治单纯性甲状腺肿伴有淋巴结结核,症见颈淋巴结肿大硬,可移动,或不移动,呈串珠状,伴全身乏力,脉弦缓者。
说明本方具有理气化痰,软坚散结的功效,临床治愈很多患颈淋巴结结核的病人。
处方6柴胡15克*芩15克*参30克夏枯草30克生牡蛎30克王不留行50克苏子30克甘草6克
用法水煎服,每日1剂,分3次,饭前1小时服,30剂为1疗程。
来源民间经验方。
主治单纯性甲状腺肿大。
说明本方具有疏肝解郁,化痰通络,软坚散结之功效用本方治疗颈淋巴结结核,伴有夜间低热,纳食不香者效果显著临床观察20例患者,有效13例。
处方7桃仁带皮17个全蝎10克
用法把带皮桃仁烤*,与全蝎一起研细末,分20包。1次服1包1日2次。
来源民间经验方。
主治淋巴结结核(鼠疮)。
说明民间传说桃仁可治疗单纯性甲状腺肿余加全蝎后疗效更佳。对颈淋巴结结核,不论未破已破,均有效。余曾用此方治疗42例颈淋巴结结核,有效率达92%
处方8僵蚕10克浙贝母10克全蝎5克生牡蛎15克玄参12克猫爪草20克
用法诸药研末,每晚饭后服5克,以夏枯草煎汁送服。
来源民间经验方。
主治单纯性甲状腺肿。
说明用本方治疗颈淋巴结结核18例,痊愈10例,好转8例。
处方9木鳖子仁1个鸡蛋1个
用法用厚麻纸将木鳖子仁包之,置锅炒*去其油,研为细粉。将鸡蛋打入碗内,后入木鳖粉,调和均匀,放锅内蒸熟,隔日吃1个,连吃15个。7岁以下儿童减半。
来源作者祖传验方。
主治单纯性甲状腺肿。
说明本方有消肿散结、祛*之功效,对此症甚效。笔者8岁时,患颈淋巴结结核,多方治疗无效,父亲用此方法,共吃8个痊愈。自己从事临床工作后又以此方治愈10余人。本方简便易行,宜为小儿所接受,但本方不宜久服,以防中*。
处方10海蛤粉15克海带10克海藻1克海螵蛸10克昆布10克陈皮9克青木香9克柴胡9克香附子9克*药子8克
用法水煎,每日1剂,分2次服。
来源民间经验方。
说明理气解郁,化痰消肿。主治单纯性甲状腺肿。
处方11当归20克*芪20克熟地15白芍15克川芎10克茯苓10克半夏10克海带10克丹皮10克陈皮10克木香9克贝母6克用法水煎,每日1剂,分2次服。
来源民间经验方。
说明益气养血,理气化痰。主治单纯性甲状腺肿。
处方12当归柴胡茯苓各15克赤芍昆布海藻各20克焦白术郁金青皮陈皮各12克枳实8克牡蛎30克
用法水煎,每日1剂,分2次服,10日为1疗程。
来源民间经验方。
说明祛瘀化痰,散结消肿,理气止痛。主治单纯性甲状腺肿。颈部肿痛,加金银花、连翘;气滞甚者,加香附、佛手气郁化火,去焦白术,加丹皮、栀子、夏枯草;痰湿重者,加法半夏、苍术;畏寒肢冷,加熟附子、千姜;心悸失眠,加熟酸枣仁、夜交藤、柏子仁。治疗本病36例,结果痊愈32例,显效3例,无效1例,总有效率97.2%。
处方13生半夏*药子乳香各等分
用法将药物混合捣烂,凡士林调匀,外敷患部,2日换药1次,1月为1疗程。
来源王立琴教授经验方。
说明理气消瘿,祛瘀化痰。动物实验表明,本品与甲状腺片的功能相近,能显著减轻甲状腺重量,并能调节甲状腺功能,纠正血清低T4水平处方14海藻昆布海带各20克青皮木香各10克*药子6克甘草5克
用法水煎,每日1剂,连服1~2月,小儿用量酌减。
来源张立海教授经验方。
说明消肿,理气,祛瘿,散郁。主治单纯性甲状腺肿。张教授用此方治疗本病45例,治愈38例,好转5例,无效2例,总有效率为95.6%处方15生牡蛎30克海藻昆布各20~30克玄参三棱各15克桔梗克穿山甲6~9克木香5克(研末冲服)浙贝母莪术各10克用法以凉水ml浸泡1小时,再以文火煎至ml,每剂共煎3次,以3次之药汁混匀后再等分,2~3次口服,每剂1日服尽,隔日服1剂。
来源吕志刚教授经验方。
说明活血祛瘀,化痰消瘿。主治单纯性甲状腺肿。吕教授用此方治疗本病24例,显效17例,有效7例,总有效率为95%
ニ、
1.消瘿丸(《中国药典》年版)
组成:槟榔陈皮蛤壳海藻桔梗昆布夏枯草浙贝母。
用法:制成大蜜丸,每丸重3克,口服,每次1丸,1日3次,饭前服用,小儿酌减。
功用:散结消瘿。用于单纯性甲状腺肿。
2.消瘿五海丸(《新编国家中成药》2年第一版)
组成:川芎蛤壳海带海藻海螺昆布木香夏枯草。
用法:制成黑色大蜜丸,每丸重10克,口服,1次1丸,1日2次,小儿酌减;孕妇忌服,忌与甘草同服。
功用:消结软坚,破瘀散郁。用于地方性甲状腺肿大。
三、
1.平时宜保持心情愉快,豁达开朗,避免情绪激动,减少郁怒。
2.病情轻者应注意劳逸结合,病情重者应卧床休息,稍作体力活动。
3.山区、高原地带使用含碘食盐及食物,如海带、海藻等。
4.忌烟酒,少食辛辣之品及发物。
姚大鹏，一九六零年生，号诗坛一怪，中国中医研究院进修班结业,四川大学成人教肓药学专业毕业，国家中医药管理局全国气功师进修班结业,现中医药研究员,高级中医师，高级中药师，高级心理咨询师，高级针灸师，中诗论坛新诗研究版编辑，中国流派网诗歌论坛原创版编辑，世界生态诗刊