体表肿物
专家介绍
刘娟，华中科技大学同济医医院医学整形美容科副主任医师，德国慕尼黑工业大学整形外科学博士。从事手外科、显微外科和整形外科工作10年余，在体表恶性肿瘤切除术后的功能重建、慢性创面的诊治、手足先天或后天畸形的手术矫正、医学美容整形手术等方面积累了非常丰富的经验。中德医学合作交流促进会副会长，中国医师协会显微外科医师分会肢体畸形修复专委会委员。以第一作者或通讯作者发表SCI文章11篇，主持和参与国家级、湖北省级科研项目5项。
小知识
1.这种长在皮肤体表上的包叫什么包？
体表肿物是指位于身体表面，起源于皮肤及附属器（皮脂腺，汗腺，毛囊等）、皮下及深部软组织而在体表可以触及或观察到的肿块。体表肿物多数是良性疾病。
2.常见的包或者瘤都包含哪些？
良性体表肿物
囊性肿瘤及囊肿
1）皮脂腺囊肿：非真性肿瘤，俗称的“粉瘤”，是指因皮脂腺导管阻塞后，腺体内因皮脂腺聚积而形成囊肿。
来源：皮脂腺阻塞所致。
皮脂腺囊肿是最为多见的一种皮肤良性肿物，很多人都曾有过长粉瘤的经历，尤其是处于生长发育旺盛期的青年人。常发生在成人头、面、背或臀部。生长缓慢，可无症状。
呈圆形，光滑，质软或稍有张力，无波动感，与表层皮肤粘连，有囊壁，囊内容物呈豆腐渣样，为白色粉膏状的皮脂和破碎的皮脂腺细胞，肿物中央有一小孔呈黑色（腺体导管开口处）常继发感染，形成脓肿、破溃，皮脂随脓液排出，有恶臭味。愈合后仍可复发。
性质：良性，极少发生癌变。
治疗：皮脂腺囊肿往往并发感染，造成囊肿破裂而暂时消退，但会形成瘢痕，并且易于复发。手术是皮脂腺囊肿唯一的治疗方法。已发生感染的皮脂腺囊肿，应先抗感染治疗，在形成脓肿时应切开引流，清除皮脂和脓液，换药治疗自愈或二期清创缝合；无感染的皮脂腺囊肿，可手术完整切除。
2）表皮样囊肿：为外伤所致表皮进入皮下生长向成的囊肿。表皮样囊肿可发生于皮肤的任何部位，但以面部和躯干上部更为常见。皮损为界限清楚的结节，临床上可见一中央孔，代表了该囊肿所起源的毛囊。囊肿直径从数毫米至数厘米不等。表皮样囊肿通常无症状，挤压可挤出具有难闻气味的囊内容物。囊壁破裂或继发感染可导致剧烈的疼痛性炎症反应，这是患者就医的常见原因。
3）腱鞘囊肿：腱鞘囊肿是一种好发于关节附近的囊性肿块，以女性和青少年为多发人群。最常见的是手腕部和足背部的腱鞘囊肿。边缘表面光滑，较硬，像骨头突出。很多来就诊的患者都会问我，是不是长了一块骨头顶出来了。
长期慢性损伤使滑膜腔内的滑液增多形成囊肿。特别是像在办公室上班，使用电脑频率较高的白领，多放松手腕，
腱鞘囊肿的囊内充盈的是液体，可用针头抽取出透明的胶冻状物，因此可以用按压施力，将囊肿挤破，让其自行痊愈，或者注射激素类药物。这种方法比较简便，但是根治效果不佳，常常会有复发的状况。手术切除是根治的方法
脂肪瘤
1、来源：是皮下脂肪组织的瘤状物，由分化良好的脂肪组织增生引起的良性肿瘤。此类肿瘤可发生于身体的各处，好发于肩、背、臀部及大腿内侧，头部发病也常见。呈单发、圆形，质软，边缘清楚，易推动。边界分不清者要提防恶性脂肪瘤的可能。
2、特点：质地柔软，圆形或分叶状，可有假囊性感。境界清楚，一般无疼痛等临床症状。与周围无粘连，基底可移动。生长缓慢，但可达巨大体积，极少恶变。有单发和多发性脂肪瘤之分。
3、治疗：较小脂肪瘤，发展缓慢，无临床症状者一般无需处理。如果长得很大、感觉疼痛或影响美观时，可考虑手术切除。（女同志爱美的话，可向大夫提出行皮内缝合，疤痕能小一些，但要根据您的具体情况，以免引流不畅）深部的脂肪瘤可发生恶变，应及时切除。
血管瘤
1、来源：毛细血管、静脉或动静脉变异而成。
2、性质：良性。
①毛细血管瘤：多见于婴儿，多为发性，出生时或出生后早期皮肤有红点或小红斑，逐渐增大，红色加深并且隆起，如增大速度比婴儿发育更快，则为真性肿瘤，瘤体境界分明。压之稍退色，释放后恢复红色。瘤体呈鲜红或紫红色，大小不一，形状不规则，边界清楚，不高出皮肤，但有时可呈丝绒状。可手术切除或液氮冷冻及X线外照射治疗。大多数为错构瘤，一年内可停止生长或消退。激光、手术治疗
②海绵状血管瘤：海绵状血管瘤多发生在皮肤或粘膜下，常为单发，呈暗红或紫红色，边界不清，柔软，具有压缩性及膨胀性。可用5%鱼肝油酸钠或40%尿素等硬化剂瘤内注射治疗或用液氮冷冻及手术治疗。
③蔓状血管瘤：呈虫样蜿蜒，皮肤呈紫红色，有动脉搏动，如压迫周围的小动脉则搏动消失，听诊有时可闻及血管杂音。肿块质地柔软，有时可触及硬结为血栓或血管周围炎所致，有明显压缩性和膨胀性。可手术切除，但术前应做血管造影检查，以估计手术范围及手术大小。
黑痣
天性的痣大多在出生时或新生儿期就存在，后天性的痣则在六个月大以后，一直到老年期都有可能会新长出来。
紫外线是黑色素形成的一大主因，日常生活中在进行美白护理的同时进行防晒，就能很好地抑制黑色素的形成。因为在美白护理的时候，就能将已经生成的黑色素慢慢消去，而防晒可以帮助皮肤抑制新的黑色素的生成。通过好的防晒产品来保护肌肤的基底层和真皮层不受紫外线的伤害，不刺激酪氨酸酶的活性，即能抑制黑色素的生成。
新老角质交替过慢也是黑色素形成的原因之一，因此定期去除角质，对于美白皮肤是非常有帮助的，很多美白产品中加入的酸性物质，就有帮助剥掉老化角质、去除黑色素的作用。
在医学上黑色素痣属于良性的肿瘤，一般而言并不需要治疗。想要去除黑色素痣的患者，最好选择皮肤专科医师来治疗较有保障。常用的治疗方式有，手术切除、激光、冷冻。
恶性体表肿物
隆突性皮肤纤维肉瘤
患者通常为中、青年人。该瘤可发生于身体任何部位，但多发于躯干及四肢。最初常表现为无症状、质硬的紫红色斑块，类似于瘢痕疙瘩。随着病情的进展，癌灶逐渐向周边及深层组织浸润，表现为在斑块基础上出现直径大小不一（一般2～5cm，少数可达20cm）的多发硬性结节，呈隆突性外观，伴表面皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张，结节易破溃、出血，局部可出现瘙痒、疼痛。该病呈局部侵袭，偶有广泛播散，但罕见转移。
黑色素瘤
恶性黑色素瘤是色素细胞发生恶性病变的一种疾病，全身各个部位都可以长，但是不同人种不一样，我们皮肤肤色对色素细胞恶变起保护作用，相对于欧美人群我们发生恶性黑色素瘤比较少。中国人黑素瘤最常见的发生部位是四肢末端，包括脚底、手掌、手指甲、脚趾甲等部位，其次是头面部等曝光部位，如果曝光太多，曝光部位易长恶性黑色素瘤
A.非对称（Asymmetry），色素痣的一半与另一半看起来不对称；
B.边缘不规则（Border-irregularity），边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形的轮廓；
C.颜色改变（Color-Variation），正常色素痣通常为单色，而恶性黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐色、棕色、棕黑色、蓝色、粉色、黑色甚至白色等多种不同颜色；
D.直径（Diameter），色素斑直径大于5～6mm或色素斑长大时要注意。通常比普通痣要大：要留心直径大于5mm的色素痣。直径大于1cm的色素痣最好做切除活检；
E.隆起（Elevation），一些早期的恶性黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起。
据文献报道，一期患者平均能活到五年以上。但如发现较晚，则往往预后较差，大多恶性黑色素瘤患者只能存活1～2年，不过近年来一些新的化疗药物和靶向治疗药物的问世，已使恶性黑色素瘤患者的生存时间得到了进一步延长。
皮肤癌
基底细胞癌多见于老年人，好发于头、面、颈及手背等处，尤其是面部较突出的部位。开始是一个皮肤色到暗褐色浸润的小结节，较典型者为蜡样、半透明状结节，有高起卷曲的边缘。中央开始破溃，结黑色坏死性痂，中心坏死向深部组织扩展蔓延，呈大片状侵袭性坏死，可以深达软组织和骨组织，此乃侵袭性溃疡。
鳞癌在外观上常呈菜花状，有时癌组织发生坏死而脱落形成溃疡，产生恶性臭味，若癌细胞向深层发展则形成侵袭性生长。癌细胞也可向远处转移，形成继发肿瘤。
皮肤鳞状细胞癌早期是红色硬结，以后发展成疣状损害、浸润，常有溃疡、脓性分泌物、臭味，见于颞、前额及下口唇。
专家解答
1.我们曾经看过一个电影，《非诚勿扰2》的情节，剧中孙红雷扮演的，说是由皮肤上的黑痣恶变产生，这也是相同的类型吗？
答：从医学的角度来讲，长在经常受到磨擦部位的色素痣是要引起足够重视的，反复而多次的磨擦刺激会使极少数正常的色素痣变成恶性黑色素瘤。恶性黑色素瘤如能早期发现、早期诊断并早期治疗，往往预后较好。据文献报道，一期患者平均能活到五年以上。但如发现较晚，则往往预后较差。
2.黑色素和皮肤的黑、白有没有关系？
答：肤色，是指人类皮肤表皮层因黑色素、原血红素、叶红素等色素沉着所反映出的皮肤颜色。肤色在不同地区及人群有不同的分布。
科学家经研究发现，人类的祖先在一开始并没有差异，肤色基本相同。只是到了后来，人们移居到不同的地区，为适应外界的环境才渐渐出现了肤色的差异。
人类皮肤的颜色，是进化过程中适应自然的结果。居住在赤道地区的非洲人，常受到强烈的日光照射，身体经调节产生大量黑色素，以便用来保护皮肤，所以皮肤呈黑或棕黑色。在高寒的北欧，人们不会受到烈日的暴晒，阳光相对来说比较弱，皮肤就不会产生大量的黑色素来对抗紫外线。所以，高寒地区的人，皮肤为白色，相对来说黑色素含量较少。
温带则呈中性的*或棕*色。*种人一般聚居在温带地区，阳光强烈的程度居中，黑色素的量也介于两者之间，所以皮肤的颜色也介于白色和黑色人种间。
决定肤色的因素有：皮肤本身的颜色和厚度。黑色素颗粒的数量与分布状态、胡萝卜素等色素的数量以及血液等。人种肤色差异的形成决定于黑色素颗粒。
3.怎样判断“包包”是良性还是恶性？
答：一般的体表肿物，多半是良性的，比如我们之前说过的粉瘤，脂肪瘤，血管瘤，黑痣等。当肿物突然间长大，比如1-3个月之内快速增大，直径超过5cm，则需要警惕；黑痣或者色素斑突然长大，颜色不均匀，伴有破溃，出血，瘙痒等，则需要尽早就医。可以通过皮肤组织活检或者包块的穿刺活检，通过显微镜下对病理切片的观察，来判断良恶性。黑色素瘤的特性
4.是不是所有的“包包”都要切除？
答：迅速增大，大于5cm，黑痣变化，表面溃疡或菜花，需要切除
脂肪瘤，小的粉瘤可以暂时不切除
5.临床确诊的金指标是什么？病理检查吗？
答：病理检查和免疫组织化学染色穿刺活检经验判断
6.首诊应该是挂哪个科？
答：医院-体表肿物专病门诊，或者选整形外科
7.为什么要首选整形外科呢？
答：整形外科诊疗的范围非常广，包括从头到脚的皮肤和附属器官，熟悉解剖，对肿物累及的层面全面评估，外科基础扎实，擅长精准和完整切除肿物；同时，美容缝合使伤口对合非常整齐，减少瘢痕的形成和后期瘢痕增生。另外，对于复杂肿物切除后遗留的创面，就如前不久做了一个巨大的恶性肿瘤的切除，遗留直径约20cm的创面，横截面积有盘子那么大，整形科医生擅长应用植皮和皮瓣的技术，修复创面。
播出时间：周一至周五17:00-18:00
同时每周二至周四*金时间
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