异位甲状腺
?换了马甲照样认识你?
上个月，门诊来了一个3岁多的患儿，其母说发现颈前肿物半年多了，无不适。当地医生诊断为颈前肿物，甲状舌骨囊肿可能性大，建议手术治疗。接诊大夫仔细询问病史，观察肿物确实在甲状软骨上方、舌骨下方，约花生米大小，但是触诊质地柔软，没有囊性感，似乎不大像甲状腺舌骨囊肿，给患儿做了个颈前超声检查，发现在甲状腺位置并无甲状腺腺体回声，而颈前肿物探及到甲状腺腺体回声，并有血流信号，化验甲功正常，综合临床体检、超声和化验检查诊断为异位甲状腺。
接诊大夫告诉孩子家长，这个肿物是个正常的甲状腺组织，是患儿在胚胎时期甲状腺原基降到到了这个地方后而没有继续下降到正常的甲状腺位置，目前暂不需要手术切除，否则将会造成永久性甲减，影响孩子的生长发育。如果肿物逐渐增大或者有恶变倾向的话，可以考虑手术。家长听了即后怕又感动，医院，再三表示感谢，高高兴兴回去了。
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什么是异位甲状腺？
异位甲状腺是一种胚胎发育异常，甲状腺胚胎在生长发育过程中的任何阶段发生障碍，都能使甲状腺发育异常而形成甲状腺畸形。异位甲状腺主要指甲状腺原基在胚胎时期的下降过程中，甲状腺没有下降到甲状腺正常的位置，即颈部气管前下方，而是停留在下降过程中的其它位置，或过度下降到其他位置。简而言之就是在正常甲状腺位置以外出现的甲状腺组织。
异位甲状腺是一种少见的疾病，人群的发病率为0.3/10万--1/10万，占甲状腺疾病的0.01%--0.03%,年轻人居多，女性远高于男性。
异位甲状腺大致分几种情况：
1、正常部位无甲状腺组织，全部异位
2、正常部位有部分甲状腺组织，另一部分或是一叶、两叶异位，也称副甲状腺
3、也有一个叶的甲状腺一部分异位，另一部分下降到正常部位，其他一叶下降到正常部位。
临床上还是前两者多见。
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异位甲状腺的诊断和治疗
甲状腺异位的部位有，舌、舌根、舌管下、喉结部、气管内、胸骨后、胸内、纵隔内、食管黏膜等部位。主要表现为舌甲状腺、颈部异位甲状腺和胸异位甲状腺。
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舌甲状腺
舌甲状腺多位于舌根背部，少数在舌体内或舌体下。舌甲状腺可小为一组腺组织，也可大如鹅蛋。临床表现与其大小和部位有关，甲状腺肿大不明显时，它可以不出现任何临床表现，而只是在口腔检查中偶然发现。如舌甲状腺肿大明显，则可表现咽部异物感、吞咽困难、语言不清甚至呼吸困难。舌甲状腺诊断一般诊断较为困难，如果可疑的话，应做甲状腺放射性核素显像检查明确诊断。对于舌甲状腺的治疗，如舌甲状腺肿大不明显，无压迫或梗阻症状，尤其是其为病人的唯一甲状腺组织时，不应处理。如舌甲状腺较大，有压迫梗阻症状，有恶变倾向、有甲亢时可以手术切除。术后需要甲状腺激素替代治疗。
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颈部异位甲状腺
颈部异位甲状腺多见于颈前舌骨上下或前方，一般无症状，不需要治疗。对异位甲状腺较大，影响美容、有甲亢或有恶变倾向的，可以手术切除，大部分切除后都需要行甲状腺素替代治疗。
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胸内异位甲状腺
胸内甲状腺一般分为两种，一种是真正的胸内异位甲状腺，与颈前甲状腺无直接解剖学关系。另外一种是胸骨后甲状腺肿，是甲状腺肿大时下极向下延伸的结果，不是真正的异位甲状腺。胸内异位甲状腺因位置、大小不同，其症状出现的早晚也不同，主要症状是对周围组织压迫所致，少数病例可合并甲亢和癌变。
肿大的甲状腺组织可压迫气管，出现咳嗽、呼吸困难；压迫喉返神经会出现声音嘶哑；压迫食道会出现吞咽困难；压迫交感神经干，可出现霍纳氏综合征；压迫血管会出现上腔静脉综合征等。诊断主要靠临床症状、胸片、CT检查来发现肿物，再结合放射性核素显像明确异位甲状腺位置和大小。对于胸内异位甲状腺的治疗，大多数需要手术治疗或放射碘治疗。如压迫症状不明显，可以定期观察，暂不予手术。
甲状腺异位不止出现在上述部位，还可能出现在喉、气管、心包等处而出现相应的症状，治疗上依不同情况而行相应处理。
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诊断思路
01提高警惕
正常甲状腺像蝴蝶一样，趴在喉结下方气管两旁。超声下可看到甲状腺有双叶并有峡部相连，核素扫描下看甲状腺更加美丽可爱，像蝴蝶一样翩翩起舞，展翅欲飞。但是一旦异位后就像换了马甲，不似蝴蝶样可爱，而呈大小不同的结节样、肿瘤样改变令人生厌。如果我们在正常的甲状腺部位看不到小蝴蝶，就要提高警惕是否有异位甲状腺的可能，根据蛛丝马迹来寻找它。
02治疗方式
同时由于异位甲状腺是一个少见疾病，所以对于儿童、青少年尤其是女性患者，颈前和舌部出现无痛性肿物、或影像学发现纵膈有占位病变，一定要想到有异位甲状腺的可能。首先要在肿物处和正常甲状腺部位做超声检查，再结合放射性核素显像检查，必要时做异位肿物的针吸细胞学检查，通过上述检查一般不难做出异位甲状腺的诊断。不能见到颈部肿物就切除，切除后再做病理检查。
异位甲状腺，除压迫症状外，常有癌变趋势，故宜手术治疗，特别是喉、气管、胸腔内甲状腺。小的异位甲状腺，没有症状可以不需要处理，大的异位甲状腺，可考虑试用甲状腺制剂或碘治疗。如果肿块不缩小，有压迫症状，可以手术部分切除或全切除，术后终生行甲状腺素替代治疗。
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