细针吸取细胞学（fineneedleaspirationcytology）又称细针吸取活检，细针吸取或针吸细胞病理学。是利用细针穿刺病灶，吸取少许细胞成分作涂片，观察病灶部位肿瘤或非肿瘤性组织细胞形态改变的一种诊断细胞学。目前已成为医学一个重要的诊断手段。近年来，在超声、X线电视及CT等医学影像诊断仪导向下进行穿刺吸取，可以准确地获得局部病普器官的标本，但与一般自然脱落细胞学不同，细针吸取只能作为一艉诊断诊断手段，不能作癌症(cancer)的普查或早期癌症(cancer)的侦察监测，对本方法的评价，过去为有一些分歧，现在认为本法应该被肯定并值得推广，但也要看到其中存在的问题，应该积极而慎重地、有区别地开展，在工作吵断总结提高。
从事针吸取细胞学诊断医师，不但要掌握人体各解剖部位正常和病理情况下的细胞形态特征，而且要掌握穿刺、取材、制片、染色和观察等各项技术，若取材不当，会细胞诊断造成困难，甚至出现误诊或漏诊因此病理医师要亲自操作全过程。
（一）细针吸取细胞学的优缺点
．优点：①除深部脏器需B超导向穿刺外，一般穿刺抽吸简单易行，无需特殊设备；病人痛苦少；无需切开，无瘢痕形成。②操作安全副作用少，不易发生意外，唯一的禁忌证是出血性素质患者，过去曾有人怀疑本法会促使癌细胞转移或针道扩散，但实践症明因穿刺检查而导致肿瘤扩散的机会极少。③取样迅速制片诊断较快，一般只需一小时左右，故可用于术中病理诊断。④应用范围广，几乎适用于任何部位，其它方法难以取得标本的部位，村法亦能取到，机体浅表部位组织或胆块可直接穿刺深部器官可在B超导向下穿刺，同一肿物亦可作多个点穿刺，可重复检查，便于动态观察或疗效观察。⑤甩采集的细胞新鲜无自溶变性，不易发生人为挤压，无组织切片的人为收缩，便于镜下观察。且有利于电镜、细胞培养或免疫细胞化学等其它实验室检查。
2．缺点：①由于吸取物小，仍有一定的假阴性；甚至还有假阳性。有些病变主要表现为组织结构异常而非细胞形态异常，此时用本法诊断准确率不够高。②虽然可鉴别肿瘤的妆、恶性、但对肿瘤的分型有困难，分型准确率不够高。
（二）注意事项
注意事项有：①被检者血小板数、出凝血时间应正常；②穿刺前给患者解释术中情况，以消除其恐惧心理；③被查者在拔针后需平躺半小时以上，无不适再离开；④操作方法和制片技术要做到标准化；⑤细胞病理诊断要以涂片中细胞成分为及形态改变为依据，必须密切结合临床，以免造成错误诊断；⑥一般阳性结果能肯定诊断但阴性结果不宜完全否定，要与病理切片诊断结合使用。
（三）穿刺部位的选择
正确选择穿刺部位是穿刺成工的关键。以下几点原则可用参考：①肿块暴露较好，操作较方便者；②邻近无神经、血管及重要脏器官者；③肿块或淋巴结样大、较硬、无液化、坏死或继发感染者；④疑为原发病灶者。
第二节 淋巴结针吸细胞检查（一）正常淋巴结的细胞学
正常淋巴结穿刺涂片中绝大数为淋巴细胞，约占95%以上，其中以成熟的小淋巴细胞为产。其余5%为幼淋巴细胞、原淋巴细胞、树突状细胞和浆细胞等；核分裂象不常见。一般说来淋巴穿刺涂中细胞分类百分比的意义不大，诊断主要是靠寻找有无异常细胞。正常淋巴结涂片细胞形态见图22-。
图22-正常淋巴结穿刺涂片常见手细胞
（二）淋巴结炎症针吸涂片检查
．急性淋巴结炎：病变早期涂片中有比较多的小淋巴细胞及少量的转化的淋巴细胞和散在的组织细胞；中性粒细胞少见。当病程发展到急性化脓性炎症时，可见脓性坏死的背景，其中有大量的中性粒细胞及退变、坏死的细胞。有时组织细胞增多，且发生肿胀性退变而使核偏位，似印戒细胞，易误为转移性腺癌细胞。
2．淋巴结结核：具有结核闰变形态诊断意义的是：①类上皮细胞：多呈数量不一的聚集，单个游离者少见；②朗汉斯巨细胞：此细胞肯有一定诊断意义，但应与异物巨细胞区别（彩图4）；③干酪样坏死：涂片见大片灰蓝或紫蓝煞费苦心粉末状无结构的物质夹有紫红色的碎片状物，其中可见淋巴细胞的碎裂核。干酪样坏死可伴有淋巴细胞、尖上皮细胞或朗罕巨细胞。抗酸染色可找到结核杆菌。干酪样坏死应与急性炎症坏死或肿瘤性坏死等鉴别（见表22-）。
表22-各种坏死的鉴别
干酪样坏死化脓性坏死淋巴瘤性坏死癌性坏死穿刺液外观细胞学特点灰污*色粘稠液可能见到散在或成簇的类上皮细胞及郎罕巨细胞绿色脓液有恶臭可见大量脓细胞灰*或灰绿色稠液，可见散在分布的影细胞伴淋巴瘤恶性细胞灰*色豆腐渣样或见民堆的已退变的癌细胞及少数完整的癌细胞3.慢性淋巴结炎：本病常见，多由局部慢性感染引起的好发于颈部、颌下和腹股沟处。涂片内有大量淋巴细胞，夹有少量转化的淋巴细胞及组织细胞，后者可有吞噬现象。若淋巴滤泡增生较活跃，则易见到小堆生发中心细胞，且有核分裂像；若淋巴有窦细胞增生较活跃，则可见较多的窦细胞，呈散在或成堆分布，细胞大小可一致，核可有轻度异形，有小核仁，注意与转移性癌细胞鉴别。
（三）淋巴瘤针吸细胞检查
恶性淋巴瘤（malignentlymphoma）是淋巴结可淋巴组织的恶性肿瘤(malignanttumor)，来自各种淋巴细胞或组织细胞。淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤两大类。
．霍奇金淋巴瘤：又称霍奇金病根据组织学变化，Jackson和Parker将其分为3型，即副肉芽肿型、肉芽肿型和肉瘤型。此三型中副肉芽肿型和肉瘤型共占20%以下，80%以上属于肉芽肿型。本分类法有利于对预后观察分析，看近年来由于对该病的组织学类型、临床分期、存活率、免疫状态等进行了细致的研究，特别重视淋巴细胞增生与各种亚型和患者预后的关Lukes提出六种分类法，此种分类法既能反映病变的本质又能估计预后，但比较繁锁。故在Rye会议上把六型归为四型，已被国内外广泛采用，但亦存在某些缺点，现将上述三种病理分型之间的相互关系列表如下（表22-2）。
表22-2霍奇金病的组织学分类
Jackson和Parker(年)Lukes和Butler(年)Rye讨论会(年)副肉芽肿型淋巴细胞和组织细胞为主型（）弥漫型（2）结节型淋巴细胞为主型肉芽肿型结节硬化型混合细胞型弥漫纤维化型结节硬化型混合细胞型肉瘤型网状细胞型淋巴细胞消减型霍奇金病肿瘤组织中细胞成分复杂，与机体免疫状态及预后有关，各型细胞成分见表22-3。其中最重要的是R-S细胞，又名霍奇金细胞，有诊断意义。此细胞有三大形态特征：①有异常巨大的核仁大于5μm，周边整齐，呈蓝色或淡紫色，核仁周围透亮，在核仁和核边之间有纤细的染色质丝连接。②细胞核巨大，染色质疏松，车网状或水肿状，核边厚而深染。③细胞体积大，直径可达00-μm（彩图6）。此外由于胞浆RNA含量较高，故呈嗜双色性或轻度嗜碱性，用甲基绿-派洛宁染色呈阳性。R-S细胞可分为双核、巨核和多核、单核三种类型。
表22-3各型霍奇金病的细胞成分
类型R-S细胞淋巴细胞嗜酸性细胞浆细胞组织细胞淋巴细胞为主型+3+00+~3+结节硬化型2++~3++++~3+混合细胞型2+2+2++2+淋巴细胞消减型3+0~++~2++0~+2．非霍奇金淋巴瘤：其病理特征是肿瘤组织的成分比较单一，多数以一种细胞为主。它的分型双霍奇金病复杂，虽有许多新进展，各家分类法不尽相同，但多以LukesCollins淋巴瘤的免疫功能分类为基础，具体分类可参看病理学。
针吸细胞学诊断此类肿瘤一般认为困难，但到少可起筛选作用，给临床和病理提供参考。本瘤涂片中瘤细胞多弥漫分布细胞成分单一，瘤细胞形态近似淋巴结中相应系列的构成的细胞，但有明显的异型性（彩图7）。
（四）淋巴结转移性恶性肿瘤(malignanttumor)的针吸细胞检查
淋巴结所有细胞学诊断最容易的是转移癌，因为正常淋巴结没有任何上皮细胞成分，它们在淋巴结内的出现是转移癌的特征，但在颈周围的洒巴结要除外极少见的淋巴内涎腺组织。
淋巴结转移癌比淋巴瘤更多见，针吸细胞学除诊断是否有转移外，还可根据细胞形态及临床表现，判断原发肿瘤的来源，有时原发瘤小而隐藏，常借助于转移的淋巴结穿刺而获得并可推断其原发部位。
淋巴结转移癌涂片的主要特征是癌细胞聚集成团，相互堆叠，在低倍镜下即可见到数个或多个细胞堆集在一起，同时伴有少数在癌细胞，淋巴细胞数量不等，形态正常。淋巴结转移癌中，特别是未分化癌有时与淋巴瘤需认真鉴别。癌与肉瘤组织来源不同，其细胞形态，结构及生物学特性存在一定差异，须加以鉴别。
第三节 乳腺针吸细胞检查乳腺疾病虽以良性者居多，但乳腺癌的发病就绪亦相当高，且近年来呈上升趋势，用细胞学方法诊断乳腺癌，近0余年来进展较大，确诊率达90%以上，乳腺癌位于体表，较易发现，细胞学检查取材简便，有利于早期诊断(earlydiagnosis)为鉴别弥漫性化脓性乳腺炎和伴有炎症的乳腺癌，针吸细胞学检查当然双切取活检为好。还有不少文献报道用针吸法囊肿液，能起到治疗作用。
乳腺的发育受女性激素的影响，随月经周期而变化。妊娠时乳腺分泌部分迅速发育。分娩后细胞开始分泌乳汁。
（一）正常乳腺细胞学涂片所见
．乳腺导管上皮细胞：在一般情况下，由于乳腺处于静止期，涂片不易见到脱落的导管上皮细胞，或只有个别来自乳头的鳞状上皮细胞。细针吸取涂片所见的人为脱落的导管上皮细胞，多成群排列，典型者呈蜂窝状，多数细胞的直径为5μm以下，细胞大小、形态较一致，胞质丰富，胞核呈圆形或椭圆形，居中或偏于一侧，染色质均匀细致，涂片中裸核较多见。妊娠后期和产后2个月，由于受内分泌的影响，导管上皮细胞可可呈乳头状瘤样增生，腺上皮细胞和胞核增大，胞质丰富，常出现空泡，核偏位，有双核或多核，核仁在，清晰可见，切忌误认为病变细胞。
2．泡沫细胞：涂片中常见此种细胞。其来源尚有争议，可能来自导管上皮细胞或巨噬细胞。
3．巨噬细胞：其形态与泡沫细胞相似，细胞质内吞噬异物。核圆、卵圆或豆形，染色质为细颗粒状，核多数偏于细胞一侧。在未孕的正常妇女乳头分泌物中巨噬细胞少见，乳腺炎症或妊娠期增多。
4．血细胞：中性粒细胞与淋巴细胞较多时，表示乳腺急性及慢性炎症或是正常分娩前后，有时在正常涂片中亦见少数白细胞，但有红细胞时应视为异常。
（二）良性病变针吸细胞检查
．乳腺炎：乳腺急性炎症大多数发生于初次哺乳妇女。急性乳腺炎吸出物为半固体脓性，因临床很容易诊断，故一般不作针吸。哺乳汁郁积可发生浆细胞性乳腺炎。结核病患者可发生乳腺结核。乳腺炎症或化脓性炎症时涂片中有大量中性粒细胞及脓细胞，有时有红细胞及泡沫细胞；后期出现巨噬细胞。慢性炎症时主要为淋巴细胞。浆细胞性乳腺炎时见大量浆细胞。
此外，有时病灶的穿刺涂片可发现意外的病原体，例如乳腺丝虫蚴虫等。
（2）导管上皮细胞：一般较少见若出现则细胞常成堆，乳头及输乳管上皮脱落时，涂片可见大量鳞状上皮细胞。
2．乳腺小叶增生：涂片中细胞较少，仅见散在极少量腺上皮细胞，形态及大小无改变。此病症状可在数年内减轻甚至消失。
3．纤维囊性乳腺病：此病属乳腺导管异常增生症，目前将其视为癌前病变。多见于年龄较大的妇女，为界限不清的结节性肿块，质稍硬。可有乳头溢液，一般为浆液性，血性少见。
涂片见泡沫细胞增多，大小不等，双核或多核，有时成群出现；亦可见排列紧密的导管上皮细胞或大汁腺化生的导管上皮细胞。
4．乳腺潴留囊肿：为乳腺导管阻塞后分泌物不能排出，潴留在导管内，以致扩大而形成囊肿。穿刺时常有多量乳白色混浊液体。涂片可见较多泡沫细胞及少量导管上皮细胞。5
5．导管骨乳头状瘤：本病为乳头溢液的主要原因，穿刺物常为血性，有时为浆液性。
（）大导管内乳头状瘤(intraductalpapilloma)：常为单发性，大多位于乳腺中央区，常可在乳晕下扪及一长圆形质地较软的肿块，一般为0.3-.0cm大小，如用手指压迫该处，可见乳头相应的部位的导管口有暗红色血性液体流出，也有相当一部分病例肿瘤很小，临床上难以扪及肿物，仅有乳头溢液，偶而也有肿块达3-4cm者，可伴有扩张或因导管阻塞而形成囊肿，当乳头溢液伴有乳房肿块时，应以针吸法取标本为佳。
（2）多发性导管内乳头状瘤：发生于乳腺的中、小导管，可累及多个乳腺小叶的不同导管，常为多发性，可在乳腺的周围区域扪及边界不清的肿块，质实，非均质感。乳头排液较少，其生物学特性倾向于癌变。
涂片中以上皮细胞为主，结缔组织细胞罕见。瘤细胞与正常乳腺导管上皮细胞很相似，但体积较大且大小不等。排列紧密，互相挤压。核轻度畸形，常出现半月形细胞包围另一细胞，呈镶嵌现象，胞质丰富，可有空泡形成，如果见到乳头状瘤的“乳头”（无结缔组织间质）则诊断更为确定（彩图5）。
6．乳腺纤维腺瘤（fibroadenoma）为圆形结节性肿块，有完整包膜，无乳头溢液，宜作针吸细胞学涂片检查。可见下列成分：
（）粘液：涂片中可见粘液样间质呈淡红或淡蓝色支雾状结构。
（2）成纤维细胞：细胞呈梭形，红染。核梭形或卵圆形，染色较淡，有时可见小核仁。
（3）导管上皮细胞：细胞常成团，淡红色核大而圆。核仁明显。有时会误认为癌细胞（图22-2）。细胞间夹杂着双核裸核细胞，背景清亮。所谓双核裸核是一种良性上皮细胞，无胞浆，核呈椭圆形或梭形，两端可有尖，有时像麦粒，有人认为来源的于肌上皮细胞或小叶内间质细胞。
（三）乳腺癌涂片针吸细胞检查
乳腺恶性肿瘤(malignanttumor)中绝大数为乳腺癌（mammarycarcinoma），乳腺癌来自乳腺导管及末梢导管上皮，为妇女最为常见的恶性肿瘤(malignanttumor)之一。在女性恶性肿瘤(malignanttumor)中占第二位，仅次于子宫颈癌，常发生于绝经前，二十岁以前的妇女极少，以四十到五十岁最多，乳腺癌组织学类型很多，一般分为两大类：非浸润型和浸润型。每型又分为数种亚型，其中最常见的乳腺浸润癌为乳腺单纯癌。乳腺癌细胞形态分类很多，有时极难仅凭涂片进行分炎夏。现只介绍几种细胞学有明确形态的乳腺癌细胞类型。
．乳腺单纯癌：由管内癌发展而来，为乳腺癌最常涂片所见：癌细胞巨大，多为裸核；核仁多且巨大，畸形大多染成深蓝色，细胞大小，形态染色均不一致（彩图8）。
2．乳腺腺癌：癌细胞呈典型的腺体样排列。细胞呈锥形，核位于细胞一侧，呈扭曲、折叠、凹陷等畸形改变，核煺我增多，粗颗粒状，分布不均；核仁多而形态不规则，胞质丰富，略嗜碱性，胞质及核内可见多量弥散的小空泡。
3．乳腺髓样癌：此型细胞成分极丰富与单纯癌一起称为实体癌，癌细胞一般中等大小，圆形、胞质中等量。核染色质致密，网状。核仁中等大而显著，可二个以上。胞质内空泡罕见，含较多粗细不等的紫红颗粒。癌细胞团内、外有较多淋巴细胞，与机体对肿瘤的免疫作用有关，为本癌的特点。
4．乳腺粘液腺癌（胶样癌）癌细胞成群或成团，胞体较大，胞质内可见大小不等的粘液空泡，将胞核挤压到细胞边缘形成印戒样癌细胞。细胞团外可见片状蓝染无结构的粘液样物质。
超声引导下穿刺冲洗与切开引流治疗乳腺脓肿的Meta分析什么情况下需要行乳房穿刺医院就诊后，医生在做完体检及有关检查如钼靶、B超后会建议病人接受乳房穿刺活检，很多人不了解穿刺是怎么做的，更有人以为要做穿刺一定是患了乳腺癌，因此十分担心与害怕，一方面担心穿刺出现疼痛难以忍受，另一方面担心万一是乳腺癌，穿刺会导致癌细胞扩散与转移。其实这样的担心是没有必要的。
哪些情况下专科医生会建议患者接受乳房穿刺活检呢？一般来说，当医生结合体检与辅助检查分析，怀疑乳房肿瘤为可疑乳腺癌时会建议病人接受穿刺活检，有时患者体检时乳房肿瘤不明显，但在B超或钼靶下发现可疑病变，DOBI提示该区域出现高代谢或高血流信号，医生可能也会建议穿刺活检或希望能密切随访，如果你是高危人群，医生建议活检的可能更大。
乳房穿刺活检是一种诊断手段，常用的方法有：细针穿刺活检、粗针穿刺活检、空心针穿刺活检、麦默通肿瘤切除或活检。医院可能采用不同的穿刺活检方法，但目的是一致的。目前推荐的方法是空心针或麦默通活检，穿刺活检多在B超或钼靶下进行，这样准确可靠，活检组织多,有利于病理学诊断及免疫组织化学分析。手术切除活检一般是最后的活检方式。
必需提醒每位患者，肿瘤的初次治疗是十分重要的，因此，手术前明确病理性质及肿瘤的特征也十分重要，这样有利于帮助医生制定科学合理的治疗方案，保证治疗的成功实施。
很多人担心穿刺会导致肿瘤转移，这是没有科学依据的，现有的诊疗指南都推荐在乳腺癌治疗前最好能明确病理诊断，此外，有经验的医生在选择穿刺点时，也会考虑到手术范围，尽可能在手术时切除穿刺点及针道，不必担心。
2例乳腺叶状肿瘤通过“乳腺穿刺活检”医院获得早期诊断
对乳腺肿块进一步明确诊断的常见方法是通过术中“快速病理切片”和术前“乳腺穿刺活检”。其中术前“乳腺穿刺活检”具有创伤小、简单易行、精确安全、效果可靠等特点，是除手术外获得病理诊断的主要方法，其病理诊断是“金标准”，既可对乳腺恶性病变患者临床上进行早期诊断、早期治疗，也可以排除恶性病变，使一部分乳腺良性病变患者免去不必要的手术治疗。在对不同性质乳腺肿块的治疗方案上，多了选择和优化余地。
医院普外科的援疆专家，陶国强副主任医师，医院援助医疗期间，医院对乳腺肿块进一步明确诊断的唯一的方法是通过创伤大、费用高的术中“快速病理切片”，而且可能对一些本可无需手术治疗的患者造成不必要的创伤和生活影响。而“术前乳腺穿刺活检”技术在该院尚未开展，为此，陶国强在入疆不久，于年5月将术前“乳腺穿刺活检”技医院。一年来，通过术前“乳腺穿刺活检”技术，医院已为2例乳腺肿瘤患者实施了穿刺活检，其中诊断乳腺癌5例、乳腺纤维腺瘤3例、乳腺叶状肿瘤2例、浆液性乳腺炎例，乳腺病例。
近日，医院普外科先后接诊两位乳腺患者。患者女性、48岁，发现右乳肿块25年，增大伴疼痛月入院，可触及肿块约0×9cm，无压痛。另一患者女性、74岁，发现右乳肿块伴疼痛20天，右乳肿块约7×6cm。两名患者乳腺肿块均活动度好，边界尚清，肿块占据乳腺体积2/3，皮肤无橘皮样改变，腋窝无肿大淋巴结。通过穿刺活检后，病理考虑为较为罕见的乳腺叶状肿瘤，这一诊断为后期治疗提供了依据。
乳腺叶状肿瘤是由纤维结缔组织和上皮组织构成的一种较为少见的纤维上皮肿瘤,临床发病率较低，大约占全部临床乳腺肿瘤发病率的0.3%-0.5%。钼靶和B超等检查该疾病的难度较大,尤其是无法鉴别疾病的良、恶性,必需通过病理检查确诊。文献报道，细胞学诊断叶状肿瘤的准确率约为63%，而空芯针穿刺活检对于叶状肿瘤的诊断准确率则可高达99%。
医生，我最近做了个乳腺超声检查，发现一个肿块，怎么办呢？
建议先到乳腺外科就诊，一般超声及其他影像学检查提示BI-RADS分类4A类及以上，即影像学检查考虑肿块恶性可能性2-0%以上，医生会建议您做个超声引导下穿刺活检。
去哪里做这个活检呢？遂昌能做吗？
医院B超室就能做，从9年就开展了这个项目，目前技术水平已非常成熟。
想多了解一点关于穿刺活检的内容，可以吗？
当然可以！
马上为您解答！
.什么是超声引导下乳腺肿块穿刺活检？
超声引导下乳腺肿块穿刺活检是在普通超声仪器的实时监视引导下进行的，超声图像分辨率高，可以清楚看见肿块及活检针的位置和穿刺路线，准确性高。
2.为什么要进行活检?
性质不明确的肿块，通过活检明确是良性还是恶性。
3.发现肿瘤切了不就行了，反正都要手术，为什么还要活检呢？
肿瘤的术前治疗是十分重要的，因此，手术前明确病理性质及肿瘤的特征也十分重要，这样有利于帮助医生制定科学合理的治疗方案，保证治疗的成功实施，避免二次手术风险。
4.穿刺会不会引起肿瘤播散？
播散的概率与肿块的切取快速病检或直接切除对比，它是最低的。
.有明确麻药过敏史、凝血功能障碍等病史的患者，穿刺前需主动告知医生。
2.穿刺过程需放松心情，避免过度紧张。
3.穿刺结束后，手掌按压穿刺部位5分钟—20分钟，避免出血。
4.24小时内保持穿刺部位干燥。
5.一般穿刺后一个星期左右可以带您的就诊卡，在门诊大厅病理结果报告机上打印您的病理报告。
中医乳腺，龙华发布：乳房肿块，为什么要做穿刺活检？、穿刺活检，可以鉴别良恶性，确明肿块的性质。
这里的穿刺活检，即为病理检查。其中，一种是细针穿刺，行细胞学的病理检查；另一种是空芯针穿刺活检，行组织学的检查（通俗来理解，就是很多细胞构成了组织），而组织学的病理检查被认为是诊断的“金标准”，即可靠。
所以，当出现乳房肿块，而影像学检查（B超、钼靶、核磁共振）又不能明确其良恶性时，需要做穿刺活检，明确性质。
2、实施化疗的依据
某些乳房肿块，影像学诊断认为是恶性，若病情需要新辅助化疗，则化疗前需要确切肿块是恶性，及肿块的分子分型（比如雌激素、孕激素受体情况，细胞增殖指标ki-67等），而这些指标也需要通过空芯针穿刺活检的组织学病理诊断。
3、可以更全面的准备治疗方案
穿刺活检较术中冰冻病理检查（也是病理学检查方法），准确率更高，且穿刺并不需要进手术室，可在局麻下进行，患者提前知道自己所患疾病的性质，可以和医生、家人更全面地沟通，决定后期治疗方案，避免段时间内的冲动或恐癌心理而草率决定是保乳或切除乳房，将来的日子后悔。
4、临床症状像是炎症，还需要穿刺活检吗？
穿刺活检才是诊断的金标准。我们也有见到临床症状像炎症，结果却合并有恶性病灶的病例，所以病理学检查排除恶性后，我们才会放心些。
那么，穿刺会让炎症范围更大么？穿刺确实有可能使得炎症范围更大，但是，部分炎症患者脓液可从穿刺口溢出，减缓病情，并且，即便是使炎症范围增大了，说到底还是炎症，是良性疾病，不会危及生命，而如果遗漏恶性病灶，则可能危及生命。治疗本身就是衡量利弊的过程。
5、穿刺活检是终极诊断吗？
虽然空芯针穿刺活检是“金标准”，可靠，但不是终极诊断。打个比方，穿刺好比抽样检查，结果有一定的可靠性，但仍有可能漏检。所以，当穿刺结果和临床症状、影像学检查不合时，必要时仍需要完整切除肿块后进一步检查。
乳腺血管内皮乳头状增生与血管肉瘤——粗针穿刺活检中的鉴别及其临床、影像表现乳腺血管内皮乳头状增生时，其血管相互交织成网，形态学上与血管肉瘤非常相似；尤其粗针穿刺活检时，更是难以鉴别。哈佛大学医院Guilbert博士等对其单位5至年期间病理数据库中影像学导引下粗针穿刺活检诊断的4例乳腺血管内皮乳头状增生、4例乳腺血管肉瘤组织学特点及影像学等临床特点进行了总结比较，文章发表于近期的《TheBreastJournal》，我们为大家编译介绍如下：5至年期间，该单位乳腺粗针穿刺活检病例总计例，其中血管内皮乳头状增生4例，血管肉瘤4例，其发病率均约0.03%。所有患者均为女性，基本情况详见表。
表.乳腺血管内皮乳头状增生与血管肉瘤患者的临床及影像学特征
组织学上，血管内皮乳头状增生的病变表现一致：病变均位于纤维脂肪组织内，周围未见正常乳腺小叶或导管，这可能与影像学上病变相对表浅有关；病变境界清楚，未见明确的血管壁。形态温和的血管内皮细胞单层被覆于乳头状或假脉管样结构之上；未见核分裂，细胞未见显著异型性。有三例中央可见纤维化的轴心，这是血管内皮乳头状增生的特征。
血管肉瘤镜下检查，见瘤细胞在正常乳腺小叶及导管间、或其周围浸润性生长，形成相互交织的血管网。其中一例可见骨骼肌的浸润。相比血管内皮乳头状增生而言，细胞数量更多，细胞核多形性显著，偶见核分裂。局灶也可见血管内皮乳头状生长，这些区域与血管内皮乳头状增生相似。
图.55岁女性，乳腺钼靶见境界清楚、0.9cm肿物，穿刺活检证实为血管内皮乳头状增生。
图2.39岁女性，乳腺肿物，触痛，钼靶见2cm界不清肿物，穿刺活检证实为血管肉瘤。
图3.乳腺钼靶，见0.5cm界清肿物；
图4.图3中病例粗针穿刺活检后，钛夹仍在，但肿物变小、甚至难以识别。
图5.乳腺血管内皮乳头状增生镜下所见，低倍下病变边界清楚，周围为脂肪组织。
图6.图5病例高倍，病变中央为衬覆血管内皮的纤细轴心，其间可见红细胞；管腔不规则这一点与血管肉瘤有相似之处。
图7.血管肉瘤组织学所见，肿瘤形成相互吻合的不规则管腔，内衬细胞具有异型性，如核增大、深染；病变在乳腺组织中浸润性生长，周围为正常的导管及小叶。
乳腺的血管源性病变并不常见，具体包括血管瘤、血管瘤病、血管脂肪瘤、乳腺皮肤的非典型血管性病变（atypicalvascularlesion，AVL）、以及本文所述的血管肉瘤、血管内皮乳头状增生等，而就血管内皮乳头状增生来说，与恶性的血管肉瘤鉴别尤其重要。
由本文中资料，作者提出血管内皮乳头状增生患者的年龄相比血管肉瘤而言要更大一些。当然，放疗相关血管肉瘤患者一般是乳腺癌治疗后发生，因此这部分患者的年龄相比乳腺原发血管肉瘤而言，可以更大；且这类患者的病变一般发生于皮肤，因此一般无需乳腺粗针穿刺活检、而是进行皮肤活检。
正如本文这几例所示，影像学也有助于乳腺血管内皮乳头状增生和血管肉瘤的鉴别：前者多表现为境界清楚、或分叶状肿物，较小而表浅。本文中病例平均大小仅为0.9cm。而血管肉瘤的体积则相对较大，本文中原发血管肉瘤的平均大小为6.7cm。血管内皮乳头状增生的病例有个别在活检后出现变小或消失，可能是这一操作使得血管内血栓移位、或将病变完全去除等原因所致，这一现象也可以作为血管内皮乳头状增生与血管肉瘤的鉴别点之一。
值得一提的是，尽管本文所述病例均为女性，但此前有男性乳腺血管内皮乳头状增生的报道，且其年龄分布不一、病灶相对本文所述病例而言更大一些。男性的乳腺血管肉瘤极为罕见，即使病变大于2cm，诊断也应慎重。
组织学上二者的鉴别也有一定特点，如血管内皮乳头状增生周围的组织为脂肪、而不是乳腺固有上皮及间质，这也与病变位置相对表浅而对应。血管肉瘤则位置较深，浸润于导管及小叶内以及其周围。当然，血管肉瘤还有其他一些不同于血管内皮乳头状增生的特征，如实性生长、核分裂、细胞学的异型性、血湖等，至少局灶是存在的。
参考文献：
GuilbertMC,FrostEP,BrockJE.Distinguishingpapillaryendothelialhyperplasiaandangiosar
医院完成我市首例乳腺钼靶引导下穿刺定位，乳腺癌前病变的手术治疗。患者无任何症状，常规体检乳腺钼靶发现右乳簇状钙化的不典型增生病灶，随行乳腺钼靶引导下穿刺定位，乳腺外科手术完整切除。乳腺钼靶定位穿刺，患者体位舒适，病患处位置固定，医师手术操作方便，定位精确。乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤第一位，已成为当前社会的重大公共卫生问题。自20世纪90年代全球乳腺癌死亡率呈现出下降趋势。究其原因，一是乳腺癌筛查工作的开展，使早期病例的比例增加；二是乳腺癌综合治疗的开展，提高了疗效。早发现，早治疗，既保证治疗效果，又不失美观。乳腺病变的检出，可以通过钼靶，超声及核磁共振检查。发现可疑病灶，穿刺活检及术前定位，是不可或缺的程序。乳腺钼靶引导下穿刺定位，体现出良好的优势。综合治疗包括术前新辅助化疗，手术微创切除，术后巩固化疗。一系列措施，使得乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。我院各科室间团结协作，精益求精，以康复一位患者，幸福一个家庭为理念，全心全意为患者服务，为临汾人民的健康保驾护航。什么情况下要做乳房穿刺活检？
医院就诊后，医生在做完体检及有关检查如钼靶、B超后会建议病人接受乳房穿刺活检，很多人不了解穿刺是怎么做的，更有人以为要做穿刺一定是患了乳腺癌，因此十分担心与害怕，一方面担心穿刺出现疼痛难以忍受，另一方面担心万一是乳腺癌，穿刺会导致癌细胞扩散与转移。其实这样的担心是没有必要的。
哪些情况下专科医生会建议患者接受乳房穿刺活检呢？
一般来说，当医生结合体检与辅助检查分析，怀疑乳房肿瘤为可疑乳腺癌时会建议病人接受穿刺活检，有时患者体检时乳房肿瘤不明显，但在B超或钼靶下发现可疑病变，DOBI提示该区域出现高代谢或高血流信号，医生可能也会建议穿刺活检或希望能密切随访，如果你是高危人群，医生建议活检的可能更大。
乳房穿刺活检是一种诊断手段，常用的方法有：细针穿刺活检、粗针穿刺活检、空心针穿刺活检、麦默通肿瘤切除或活检。
医院可能采用不同的穿刺活检方法，但目的是一致的。
目前推荐的方法是空心针或麦默通活检，穿刺活检多在B超或钼靶下进行，这样准确可靠，活检组织多，有利于病理学诊断及免疫组织化学分析。手术切除活检一般是最后的活检方式。
必须提醒每位患者，肿瘤的初次治疗是十分重要的，因此，手术前明确病理性质及肿瘤的特征也十分重要，这样有利于帮助医生制定科学合理的治疗方案，保证治疗的成功实施。
很多人担心穿刺会导致肿瘤转移，这是没有科学依据的，现有的诊疗指南都推荐在乳腺癌治疗前最好能明确病理诊断，此外，有经验的医生在选择穿刺点时，也会考虑到手术范围，尽可能在手术时切除穿刺点及针道，不必担心。
专科医生会按照病人的具体情况，在诊疗指南的指导下选择合理的个体化治疗方案，这一点很关键，不同的病人有不同的情况，只有个体化才能合理化，医学科学是发展的，患者的年龄、身体状况、经济状况、治疗需求等都是医生要考虑的内容。
医院乳腺科高润芳主任专栏之“为什么需要穿刺病检？”门诊病人很多
主诉症状如下
有人主诉乳房疼痛
经过检查，医生认为：
你的疼痛位置不固定，与情绪有关，或者与月经周期有关。
医生建议：
做乳房超声检查或者钼靶检查，目的是除外乳房内有其它肿瘤性的占位，不会建议你做穿刺病检。
有人主诉乳房肿块，无痛
无意当中发现，活动好，24岁
医生经过检查考虑：
良性肿瘤，不担心乳腺癌。
医生也不会建议你穿刺病检，或许会建议择期手术切除。
有人主诉，乳头先天凹陷
孩子不小心撞到了乳房，一天时间，突然乳房肿胀疼痛
一般医生也不会建议穿刺病检，因为从简单的发病经过，有经验的医生都可以初步判断发生了什么。
有人主诉乳房肿块，无痛
经过一段时间治疗不见好转
医生检查后不排除外恶性肿瘤，或者是否一种特殊的疾病。
这个时候就会建议穿刺病检，以便明确诊断。
当然，无论你是已婚、未婚，妊娠、哺乳，当发现肿块，医生担心乳腺癌的时候，有条件的情况下，医生会建议你穿刺病检，明确诊断，以便和病人详细沟通，确定进一步的治疗方案。
如果肿块是发生在一个80岁高龄，又身患多种慢病的老奶奶级别的人身上，医生建议穿刺病检，除了帮助确定是否癌症之外，还想知道什么类型的癌？能否手术？是否内分泌治疗？能否尽可能的、确保让老人维持当下的生活质量？
所以，对肿块进行穿刺病理检查，对不同人有不同的意义和价值。
从堵奶到乳腺炎到穿刺...母乳妈妈亲诉艰辛哺乳之路！对于母乳喂养的妈妈来说，乳腺炎是让人头疼的不速之客！一旦遇上许多妈咪都会措手不及，甚至慌乱投医。今天小雅就为大家分享一位母乳妈妈抗战乳腺炎的艰辛经历，看看她是如何一步步走过来的！涨奶不挤，为堵奶埋下隐患生完宝宝我就母乳喂奶了，所以不像部分麻麻奶水涨得出不来。在宝宝不吃的时候，即使涨奶了我妈也让我不要挤了扔掉，说会漏奶。医院涨奶也没挤，只让宝宝吃，吃了就没管了。殊不知这竟给以后的堵奶、乳腺囊肿、乳腺炎埋下了隐患。快要出月子的某一天，我依然躺着喂养。
结果喂着喂着，左边乳房的下边紧成了一团石头状。不疼，乳房表面也很软。我慌神了，于是我妈让我热敷，用梳子梳，用手挤，折腾了三个多小时依然不行。最后我只能寄希望于小宝宝。终于宝宝在第二次吸通了，成功躲过一劫，我也放心了。乳腺囊肿，揉挤反加重病情出了月子没几天，我突然发现右边有个软软的一公分左右的硬块。于是宝宝吃的时候我就用手指揉了，没想到下午立刻就肿成一团。很疼很疼！跟第一次堵奶完全不同。我依然还是热敷，手挤，梳子梳，但是越弄越疼。于是我赶紧喝了蒲公英和金银花泡的茶，晚上让宝宝吸了之后，明显好转了。第医院，挂的妇产科，做了b超，显示有两个小包块。产科医生说，暂时别管，断奶后还在就动手术。于是我又安心，却不知道这是噩梦的开始。安心度过半个月之后，宝宝把右边的乳头吃破了，乳头也溃疡了。宝宝吃奶的时候我又忍不住揉了，于是又肿了。这次我就想着宝宝会吸通，没有放心上。结果宝宝吸了一天也没吸通，我也没想起来用吸奶器，越来越严重。
第二天我头痛脚痛，一测体温，发烧了，我一直以为是我揉错了导致的，其实是细菌感染了。医院，这次我脑抽筋没挂妇产科，先挂了发热门诊，发热门诊建议我看普外科，于是去普外科遇见了庸医。当时查了血常规，显示有炎症，但是指数并不高，医生建议我回家挤，并且教了错误的手挤方法。没让我先挂水或吃药消炎，说挤通就不发烧了。我又怕挂水，所以想着挤通就好了，医生还教了手法。又让老公去针灸科问了，也说必须自己挤通。回到家，我即刻让老公按照医生教的法子挤，老公使出了吃奶的劲儿，拼命挤。后果可想而知，不仅没挤通，我的奶水出来也变成微红色，病情加重了！医生关照如果第二天还发烧就得挂水，但第二天我居然不发烧了。于是不用挂水了。我很开心，以为好转了，谁知我是错过了最佳的治疗时间。到了第四天越来越疼，婆婆突然想起来让我去看了中医。中医贴了膏药，开了中药，回来让我继续喂宝宝，肿块开始没有那么疼了，但是越来越硬。期间敷面团，土豆片都没用。第五天经别人介绍，医院的一个年轻中医。他也说必须挤出来，此刻催乳师登场。我在此之前连续两晚上洗澡的时候热敷挤，也还是没用。催乳师挤了两天，仍旧没有效果。我更慌了，医院，挂了专家号，做了b超，没显示化脓。于是所谓的专家医生让我回家继续观察。继续吃中药，敷中药、面团。从南京回来没几天，宝宝吃奶的时候我又轻轻揉了肿块，肿块变得非常的疼，比之前任何时候都疼，抬手，睡觉都疼。我担心正在化脓，于是又去了镇医院，查了血常规显示正常，医生仍让回家观察，说没有化脓。但是硬块已经疼的让我发疯了，并且我感觉这到最后绝对会化脓。除了中医，所有医生都让断奶手术或者穿刺。但是小家伙才两个月啊，我不舍的啊！这次我又以为是我手贱揉的，其实还是细菌作怪。乳腺炎，住院做穿刺我想不能坐以待毙啊，于是我医院，在网上挂了专家号。医生说我这个比较麻烦，之前的b超单子已经显示我的肿块是乳腺囊肿了，所以拼命揉、挤都是没用的，只会越来越严重。第二天，b超结果显示，淋巴肿大，有炎症，医生立刻让我住院，穿刺治疗，并没让断奶。所谓穿刺就是在没有麻药的情况下，用针筒扎进囊肿把里面的液体抽出来。我感觉不是特别疼，比起化脓引流应该好很多。医生抽了大概5毫升的混着血液的*色液体。我问是不是化脓了？医生没怎么说，只是说要进行细菌培养，然后再说。从换药室出来进入病房，护士就来给我输头孢了。第二天又进行了穿刺，挂头孢，穿刺完了，敷医院配的膏药。前面两天穿刺的囊肿依然红肿，但是没有之前那么疼了。我每天用吸奶器把奶吸来扔了，因为医生关照一定要勤挤奶，否则还是容易堵上。第二次穿刺，在换药室遇见了一个化脓后的宝妈在换药，那场面真是惨不忍睹。不打麻药的情况下，医生把伤口里面引流的纱布夹出来，然后又把有药水的纱布塞进去。我看着宝妈疼得咬牙，心里发慌！心想还是断奶吧，我不想受这样的罪。我妈也让我断奶，宝宝虽然吃了两个月的母乳，但是喂奶粉的时候很顺利，他一点都不抗拒，这点让我很放心。不过，事后我还是不想断奶。住院的第三天，主管医生摸了一下肿块，说已经软了很多了，再挂一天头孢就停药了。等待细菌培养结果出来再说，估计星期一差不多就能出院了。我听了很高兴，第三天也没有进行穿刺了。第四天，护士给我换膏药的时候，我明显感觉好了很多，但依然等着医生的报告。终于熬到了星期一中午，报告出来显示是金色葡萄球菌感染。跟着主管医生学习的研究生说，前面的治疗是正确的！后来再次进行穿刺，没有抽出来东西。医生通知我星期二可以出院了，但是依然需要回家吃两个星期的抗生素，期间不能喂宝宝。星期二拿上了医生开的四盒左氧氟沙星，一大袋子中药，两盒膏药，然后就办理出院手续了。出院后再次堵奶我想这个事情终于告一段落了，谁知堵奶依然继续了。我一直认为很畅通的左边乳房，居然在正上方位置堵上了！我赶紧让老公帮忙吸，后来软下去了。但是第二天我感觉同一地方还是有些堵，但老公一大早就出门了。快到中午的时候，突然就肿了、硬了、疼了起来！但是不红，我使劲用吸奶器吸，但堵的地方吸不出来任何奶，我心想肯定又感染了。晚上老公依然帮忙吸，没用，敷面团，没用。医院配的膏药，虽然没有发烧，但下午我还是果断决定去挂头孢。挂完水，老公帮忙就吸通了。后来肿的地方软下来了，没有那么疼了，我终于又松了口气。经验分享涨奶，堵奶，乳腺囊肿，乳腺炎，宝妈们千万要进行区分，然后对症下药，否则情况可能越来越糟。涨奶是整个乳房充盈，且硬硬的！但是痛感不是很明显，奶吸出来后，软了就舒服了。涨奶的话证明你奶水多，也是好事！但经常涨奶，乳腺可能慢慢就堵上了！等真堵上可能就已经有包块，很难吸通了。所以感觉奶涨的时候，一定要及时排空，医生是这样跟我说的。堵奶的话，就是乳房的奶出不来，但是并不疼，或者不是很疼。这种情况可以热敷，轻揉，最主要还是要靠宝宝吸，或者让老公吸，吸通就好了。乳腺炎的话，就是乳房有肿块，疼，或者红，但不一定会发烧，关节疼痛明显。这种情况，宝妈们一定要留意乳头是不是破了、溃疡了。如果是，多半都是细菌感染了，有炎症了。此时千万不要单纯的靠宝宝吸或热敷，或用各种偏方。一定要先消炎（挂水或者吃消炎药，医院给我开的左氧氟沙星），不要揉，不要热敷，然后让老公帮忙吸。吃过药或挂水后，暂时别喂宝宝了！这个时候千万要考虑自己，宝宝一两天不吃是没关系的！否则情况恶化，宝妈就受罪了，不是手术就是穿刺，疼哪！乳腺炎只要炎症消下去了，让老公吸通就容易好了。炎症不消的话，肿块积奶是很难通的，揉的话可能会加重病情。所以千万别乱揉，我老公死命帮我挤的结果就是：乳房更痛，奶水吸出来都微红，包块里面淤积了更多奶水！乳腺囊肿或者包块的话，更不能揉或者挤了，只能靠宝宝吸通，或者自身吸收。有乳腺囊肿或者包块的宝妈，千万要预防乳头破损。因为乳头破损很容易感染细菌，变成乳腺炎，乳腺炎不及时消炎，就容易化脓！
化脓动手术是很受罪的，想想我都后怕啊！
后记网上有很多宝妈分享了自己对抗乳腺炎的经验，这很好。但是如果一旦发生了，一定要耐心的做功课！不要着急生搬硬套，自己不懂时要及时就医！
否则不仅解决不了问题，只会拖延时间，让自己丧失治疗的最佳时机。
详解乳腺穿刺活检对于大部分的乳腺科患者来说，乳腺穿刺这项检查一定并不陌生，很多时候患者在听到医生要给自己做穿刺时，总是会有很多的疑问：既然要做手术了，为什么之前还要做穿刺？做了穿刺，对疾病本身有没有影响？穿刺到底怎么做呢？
下面小编将针对大家的所有解惑，一一做出解答。
穿刺活检是什么
手诊、B超、钼靶、核磁共振、穿刺活检！乳腺疾病检查选哪种？据统计，合并乳腺良性疾病的女性发生乳腺癌的危险稍有增加。当出现不典型增生时，发展为乳腺癌的可能性较大。有乳腺疾病的女性都要定期检查，至少每年一次，若只是乳腺增生等无需特殊处理。
目前，乳腺疾病的检查手段主要包括手诊、B超、钼靶、核磁共振、穿刺活检。
手诊可自己在家完成，若发现医院就诊；医院的检测方法除了专业医生的手诊以外，一般要做B超、钼靶等检查，是最常用且较经济的检测手段，对于乳腺增生、结节、乳腺癌的筛查诊断很有帮助。
钼靶检查要注意一定的适用年龄，目前中青年运用钼靶筛查乳腺癌的数量不在少数，但由于中青年乳腺致密，使用钼靶筛查易因为看不清而造成误查，且年轻女性接受钼靶X线照射对乳腺组织也是一种伤害。所以，钼靶更适用于40或45岁以上的女性，中青年更建议选择超声这种没有年龄限制的检查手段。
核磁共振筛查乳腺癌的方法适用于有乳腺癌遗传史的高危人群，而普通人群并没有必要运用核磁共振进行常规乳腺检查，而且有时也会有假阳性的情况出现，且费用昂贵。
当经过上述检查手段发现可疑结节，怀疑乳腺癌时，需行穿刺活检明确病理诊断，只有病理才是确诊乳腺癌的最终证据，任何影像学资料无法替代。
关爱女性关爱乳腺健康
为了健康，女性朋友们要树立“早预防、早发现、早治疗”的意识，请各位女性朋友关爱健康，保养的同时别忽略了自己的乳房健康，做好乳腺癌的预防，平时定期用碧波庭做乳房按摩，每周3次，每次30分钟，可以帮你远离癌症。
乳房穿刺针活检是指用肝组织穿刺针或一般静脉穿刺针刺入乳房硬块内取活组织进行检查。
穿刺活检优点
活组织检查（简称活检）有两种方法：穿刺针活检和手术活检，而对于手术活检，穿刺活检对正常组织破坏小，只有针眼大小的伤口，患者只需要局部麻醉，且费用较低。明确诊断后，手术时可以减少术中的麻醉时间，减少不必要的手术次数，医生在术前谈话签字时也能有的放矢，不用千篇一律，节省了很多时间。
在临床上，医生常规使用空心针穿刺活检，此方法医生操作更简便，对患者的创伤也最小，能够快速制定治疗方案。
穿刺活检临床意义
正常值：检查结果呈阴性。
异常结果：检查结果呈阳性，确定存在乳腺癌细胞。
穿刺活检前准备
做穿刺前，患者需要做一定的准备工作，首先要提供详细病史及既往影像学的资料，以供参考，如果没有影像资料，在办理住院后要尽快把相应检查做好；其次，若穿刺前已做好B超定位，局部定位标记需要保持干燥，避免擦拭。
穿刺活检后护理
患者穿刺处予以无菌敷料覆盖包扎，注意观察局部有无渗血情况。
2
如果有少量渗血，及时告知医护人员更换敷料。
3
渗血较多时，立即来院就诊，予以局部加压包扎。
4
穿刺后2天内不洗澡。
5
穿刺部位如有不适，及时随诊。
乳房肿块，直接手术好还是穿刺病理活检好？乳腺肿块在术前明确诊断是乳腺肿瘤外科的一个重要原则。
乳腺癌的诊断方法很多，包括体检、乳腺X线摄片、B超、乳腺导管内窥镜等等。
但最终的确诊仍然要依靠病理学诊断。病理是诊断的金标准。
活组织检查（简称活检）是获得术前病理诊断最常用的手段，它包括粗针穿刺活检和手术活检两种方法。
目医院采用的标准流程是粗针穿刺活检，在手术前明确病理诊断。
乳房的粗刺穿刺活检有什么优点？首先，我们要明确一下乳腺癌的概念。提起乳腺肿块，很多人就想到了那个肿块嘛。手摸得到，圆乎乎的，硬硬的。
实际上，乳腺癌的形状不是园的，是个刺毛球。
在肿块的周围，有很多毛刺，也就是触角，伸向周围组织，侵犯周围正常组织。
这些癌症的触角很细，有的可以拖很长，但是我们的手是摸不到的，肉眼也是看不见的，只有显微镜能够看见。
手术活检，也就是直接切除肿块送化验，这是过去经常采用的方式。
这种手术方法，使手术周围的腔隙内残留了大量的毛刺，也就是癌症组织，造成了肿瘤细胞的播散。
有些病人手术以后胸壁上又长肿块，就是肿瘤细胞残留的结果。
与手术活检相比，粗针穿刺活检对癌症组织的破坏少，手术时不接触癌症包块，避免肿瘤细胞在局部的残留脱落，还缩短了手术时间。术前穿刺针活检若为恶性病变，不仅为进一步的治疗提供依据（包括手术和术前的辅助化疗），而且有利于医师和病人共同讨论手术治疗的方式，例如是否采取保留乳房的手术等。
粗针穿刺活检会不会引起乳腺癌的转移？事实上对肿瘤的各种刺激，包括一般的机械挤压、手术等都会导致肿瘤细胞脱落并进入血液循环，但这并不一定发生转移，因为机体免疫系统会很快将它们杀灭。
研究发现乳腺癌的转移主要还是与肿瘤和机体内环境本身的因素有关。
至于癌症在穿刺针道上种植的问题，那也不必多虑，因为肿瘤无法在短期内种植生长，而且手术会将穿刺针道及穿刺处的皮肤组织一并切除。
国外曾有大量对接受过穿刺针活检的乳腺癌患者的随访研究，时间最长达5年，没有发现穿刺针道内肿瘤种植的发生。
并且发现穿刺针活检后2周内进行手术治疗并不降低患者的生存率，也没有证据证实穿刺针活检后延期个月手术会对患者不利。
所以乳腺的穿刺针活检是一种安全而可靠的诊断方法，病人不必担心它会造成癌症的转移。一旦穿刺针活检证实为癌，患者应积极配合医生及时的进行正规的治疗，切莫讳疾忌医或迷信江湖郎中所谓的“秘方”而延误了治疗。
一分钟教你看懂乳腺穿刺的病理报告！文中的“肉芽肿”全称叫“肉芽肿性小叶性乳腺炎"，是一种慢性乳腺炎症。这种病新到很多医生都不认识，误诊率高达80%，因此对肉芽肿的研究与知识普及迫在眉睫。
穿
刺
活
检
乳
腺
乳腺长了肿块，为了明确诊断，往往需要穿刺检查，细针只能抽取少量细胞，只能做细胞学检查，失败率较高，对诊断帮助不大。因此现在多采用带针芯的粗针穿刺活检，抽取米虫子大小的组织块能做病理切片。
切忌理所当然的判断
如果是乳癌，医生即可当机立断的进行手术或化疗。
如果报告为炎性细胞或化脓性肉芽肿性炎，多数医生会首先使用抗菌素，先观察一下，不会当即手术。因为不甚了解穿刺结果的真正涵义，习惯的认为是炎症就应当消炎，点滴头孢理所当然，这样就错过了手术最佳时机。
实际上以肿块为主诉的乳腺慢性炎症，多是无菌性的，叫做浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性小叶性乳腺炎等几种病，不易鉴别。真正的原发乳腺结核和猫抓病很少见，至于哺乳期的急性化脓性乳腺炎，红肿热痛伴高烧，一般不需要穿刺即可诊断。
教你看懂乳腺穿刺的病理报告
穿刺的报告如果为少许泡沫细胞和上皮细胞，多半是增生症。
如果是炎性细胞，说明是炎性肿块，可以98%的放心不是癌；尽管极少数乳癌可以与炎症相伴而生，但乳癌本身不化脓。
病理报告为化脓性肉芽肿性炎，或浆细胞侵润伴有肉芽肿形成，不一定就是肉芽肿性小叶性乳腺炎。
浆细胞性乳腺炎是始发于大导管的慢性炎症，后者是特有的一种自身免疫性疾病，病变始发于乳腺小叶，形成多发散在的坏死性病灶，不易清除，极易复发。
“肉芽肿形成”≠肉芽肿性乳腺炎
严重的肉芽肿性小叶性乳腺炎有大片的坏死或脓肿融合，以腺小叶为中心的肉芽肿已不典型，经验不足的病理医生会误诊为导管扩张症伴有化脓性肉芽肿，这可能也是全国各地肉芽肿性小叶性乳腺炎病例报告很少的原因。
而且，任何一种慢性炎症都可以有“肉芽肿形成”，因此一般的针吸报告不能明确疾病的性质，仍需要手术后大体标本多处取材才能确诊。
简明手绘图解超声引导下乳腺病灶穿刺活检术适应症：
乳腺实性肿块可疑恶性者（BIRADS4级以上）
不适宜穿刺情况：
（）凝血功能障碍
（2）有急性乳腺炎症
（3）局部皮肤感染
术前穿刺准备：
（）检查血常规、凝血功能。
（2）向患者及家属解释穿刺的目的及可能的并发症，并签署术前知情同意书。
（3）术前常规进行一次超声扫查，确定拟活检病灶的大小、位置、距体表深度等（图i）。
（4）开启CDFI模式，检查肿物及周边的血流分布情况。选择进针路径较短并能避开交大血管的穿刺路径（图ii）。
（5）采用平面内进针路径，进行穿刺路径模拟设计。
（6）8G的组织活检针及自动活检枪（如巴德BARD的一次性活检针及自动活检枪）（图iv）及常规药品准备。
（7）穿刺包（内有小滤纸片）、装有固定液的小试管三支，
穿刺步骤：
（）患者仰卧位或侧卧位，暴露穿刺部位，使要穿刺的部位位于高点。
（2）常规消*铺巾，用2%利多卡因在拟穿刺部位进行局部麻醉。
（3）在超声引导下使用Freehand法，始终使穿刺针保持在声束平面内，当观察到组织活检针的针尖到达病灶边缘时（图iii）激发活检枪（图v），并迅速退针。抽出组织活检针的针芯，观察针槽内组织的长度和采集质量情况（图vi-D），若组织条取材满意，把组织条擦拭于滤纸片上，不要挤压坏及弄断（图viii）。重复上述操作，获取3条满意的组织条。将带有组织条的滤纸片对折塞入装有固定液的小试管，送病理科。
（4）穿刺完毕，无菌敷贴穿刺部位，手持无菌纱布，用手指按压好穿刺部位。嘱患者在诊室外静坐三十分钟后，超声复查穿刺部位，无明显异常出血即可离去。
（5）组织活检针的结构：由取材的钢针芯（近针头处有一个凹槽）（图iv-A-B）和切割的外套钢管（图iv-C）组成。尾端接塑料针柄，以安装于自动活检枪上。
（6）自动活检枪的激发及组织活检的切割过程：自动活检枪内有联动弹簧，分别与针芯及针管尾端的针柄相连。穿刺前绷紧弹簧装置。当组织活检针头到达病灶边缘后（图vi-A），触发按钮，首先带有凹槽的针芯刺入病灶（图vi-B），紧接着连带触发外边的针管弹射，针管推进，活检针恢复原样（图vi-C），起到切割针芯凹槽内的组织的作用（图vi-D），瞬间完成切割过程。
（7）巴德自动活检枪切割弹射长度有5mm及22mm两档可选。
注意事项：
当乳腺较薄或病变位于腺体深面时，应使进针角度与胸壁更为平行，计算好弹射距离，避免穿刺伤及腺体后结构和肺（图vii）。
乳腺活检的并发症：
（）出血、疼痛、感染
（2）针道转移种植：较罕见，因此在满足诊断的前提下尽量减少穿刺次数。
（3）气胸：罕见。控制好进针路径。
影像引导下的乳腺穿刺活检技术了解影像引导下的乳腺穿刺活检技术
一旦发现乳房肿块或异常，往往是通过物理检查、X线摄片，或其他影像学来辅助诊断。影像引导下的乳腺穿刺活检手术，是一种立体定位成像穿刺活检技术。利用X线摄影、超声或MRI影像引导定位，结合真空辅助装置和穿刺针活检，用以帮助找到在影像中的异常乳腺病变，在显微镜下检查穿刺组织样本的类型。
不管使用何种影像引导，共同点是比通过手术切取乳腺变异组织活检更微创，皮肤表面几乎无疤痕，可以捕捉到微小钙化和乳腺结构异常的病变，如果发现癌细胞，明确诊断后，医生可以使用病理诊断信息给与患者后续的治疗意见，是一种极好的精准的微创的乳腺疾病诊断和治疗的方法。
常用的影像引导下的乳腺穿刺活检
.X线影像引导下的乳腺穿刺活检
2.超声影像引导下的乳腺穿刺活检
MRI影像引导下的乳腺穿刺活检技术也是一种安全准确的提供发现乳房异常病变的微创诊断技术，虽然设备技术要求高，开展费用高，但也正在逐年增加。与X线影像引导和超声影像引导下的乳腺穿刺活检相比，更适用于影像BI-RADS类别4和5以及个别病例（如高危患者或保乳治疗后）的BI-RADS3的MRI检查结果病例。三者各有特点。
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影像引导下的乳腺穿刺活检相关知识
.X线数字摄影立体定位乳腺穿刺活检
X线数字摄影立体定位的乳腺穿刺活检需要使用乳腺X线数字摄影机、辅助计算机成像系统、立体定位穿刺针和真空辅助装置，整个过程由肿瘤放射科医生操作，放射科护士配合，一般一个小时内就可以完成，每一步操作都十分严谨精确。
具体过程
·门诊预约，肿瘤放射科医生与患者谈话，告知手术过程，患者签字。
·护士替患者摆体位（侧躺、俯卧或座位），摄像夹板固定需要手术一侧的乳房。
·一个摄影单元矩形框架在乳房定位上方，产生低剂量的X射线束，图像从不同的角度在电脑屏幕生成清晰的图像。
·确认患者体位固定，放置乳腺X线立体定位针，计算机利用两个不同角度的定位X线摄片，传输图像到计算机，分析并确定准确的进针位置。
·放射科医生屏幕前查看定位影像和穿刺针在影像的位置并调整，生成坐标信息发送到活检穿刺装置。
·护士消*穿刺部位，医生在穿刺部位注射局部麻醉，皮肤定位穿刺点用手术刀切一小口，定位针尾部接上真空辅助装置。
·使用计算机坐标，放射科医生通过皮肤小切口插入空芯穿刺针，然后进入到病变部位的坐标位置。
·采样前乳腺计算机图像再次证实，通过真空动力和旋转，用压力抽吸组织进入针孔，收集多条组织样本。
·组织切除后，X线摄影计算机系统将再次摄片确认有否移除病变，确认后移除穿刺针，关闭真空压力装置，活检部位放置标记物。
·护士在患者皮肤伤口处用敷料覆盖，并留置一次性冰袋外敷。
2.超声影像引导下乳腺活检
超声扫描是探查乳房组织的一个很好的检查方法。超声影像引导下乳腺活检是一种通过超声扫描引导的微创手术，来帮助确定乳腺肿块或异常，并在显微镜下检查组织样本的性质。整个过程由超声波扫描仪、传感器和穿刺设备完成。
具体过程
·门诊预约，外科医生与患者谈话，告知手术过程，患者签字。
·患者仰躺在超声检查台上或稍偏向超声医生一侧。
·超声医生将超声传感器探查乳房，并定位病变部位。
·外科医生在定位部位局部消*和麻醉，在皮肤处注入活检针（细针或空芯针）。
·超声科医生用超声探头监测病灶部位，外科医生将针插入并推进到病灶部位。使用三种方法获取病变组织：
、细针穿刺：细针注射器取液或细胞群。
2、自动弹射针芯活检装置，移动针槽和针套前进，切割组织并保持在槽内，重复3-6次。
3、真空辅助装置，通过压力并旋转抽取乳腺组织进入针孔取样盒，更多的样本组织从病变组织收集，一般取5-0个样本。
·穿刺活检中，超声引导插入导丝定位帮助外科医生的手术活检。
·放置标记于活检部位以备未来治疗之用。
·完成组织抽取，皮肤的开口处用敷料覆盖，压迫止血。
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影像引导下乳腺穿刺活检常见问题及解答
、X线影像引导下的乳腺穿刺活检适应症是什么？
答：立体定向活检适用于如下乳房X光影像检查显示的乳腺异常：可疑的肿块；微小的簇状钙化；乳腺组织结构变形；组织变化异常区；新生的钙沉积在曾手术部位。
2、超声影像引导下的乳腺穿刺活检适应症是什么？
答：超声引导下乳腺活检适用于如下乳腺超声检查显示的乳腺异常：可疑的肿块；乳腺组织结构变形；组织变化异常区。
3、X线影像引导和超声影像引导下的乳腺活检的主要区别？
答：超声影像引导下的乳腺活检针对乳腺组织较薄或小，术前超声影像清晰，更适用于位于乳头下方或接近胸壁和手臂的乳腺病变的穿刺活检。可以避免损伤周围重要的脏器和血管神经，没有电离辐射的伤害，操作简便，手术成本低。X线影像数字立体定位针对乳腺组织厚或大，细小钙化成像分辨清晰或超声不能探及的乳腺异常病变，相对穿刺乳腺组织量多，有少量的电离辐射，操作要求相对复杂，手术成本高。
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相关常用医学词汇
--影像引导（image-guided）：通过X线摄影、超声扫描、核磁共振扫描等获取人体组织的异常病变图像。
--微创手术（minimallyinvasiveprocedures）：微小创伤的手术。
--乳腺X线摄影术（Mammography）:利用钼靶X线机对乳腺进行照片，能比较全面地显示整个乳房结构。
--乳腺X线摄片（mammogram）：乳腺钼靶X线机对乳腺摄像的照片。
--超声扫描仪（Ultrasoundscanner）：由计算机和电子设备、视频显示屏和传感器组成，通过高频声波信号扫描体内组织。
--核磁共振成像（nuclearmagneticresonanceimaging，MRI）：利用核磁共振原理的技术，对人体组织扫描，其分辨率高，图像清晰，是诊断乳腺异常和早期筛查的医学影像技术。
--立体定位乳腺穿刺活检（StereotacticBreastBiopsy，Mammographically-GuidedBreastBiopsy）：使用乳腺X线摄影成像定位结合真空辅助装置（VAD）和空心针穿刺活检（CNB），用以帮助找到在X线摄影片中的异常病变，在显微镜下检查组织样本的类型。
--超声引导下乳腺穿刺活检（Ultrasound-GuidedBreastBiopsy）：使用超声扫描成像方法定位，用以帮助找到影像中的异常病变，在显微镜下检查组织样本的类型。
--真空辅助装置（vacuum-assisteddevice，VAD）：一种用于收集组织样本的真空驱动的仪器。
--空芯针穿刺活检（coreneedleaspiration，CNA）：采用大空心针获取乳腺组织样本，在显微镜下检查样本的性质。
--细针穿刺活检（fineneedleaspiration，FNA）：使用细针提取组织异常区的细胞液，在显微镜下做细胞学的分析诊断。
--导丝定位（athinguidewire）：影像引导下将穿刺专用导丝放置在可疑病变部位以帮助外科医生手术活检。
--细小钙化（microcalcification）：人体组织内出现的小于2mm的钙沉积，可能与身体某些全身或局部病变有关。
--活组织检查（biopsy）：简称“活检”，应诊断和治疗的需要获取病变组织，进行病理学检查的技术。
--手术活检（surgicalbiopsy）：应诊断和治疗的需要，通过直接外科手术切取病变组织，进行病理学检查的技术。
--BI-RADS（Breastimagingreportinganddatasystem）：美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统
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