随着大家对乳腺健康的重视，乳腺内不论是可触及的大肿块，还是超声发现无法触及的小结节都越发常见。对于可触及的大肿块，以及无法触及但超声等影像检查高度显示为乳腺癌的结节，医患双方都会选择手术，一般没有争议。但对于无法触及且超声提示良性可能大的肿块，如何治疗意见很不统一，即使医生之间也如此，我对此的诊疗原则如下：
1、乳内结节的诊断和分析
由于现代检查设备技术的不断提高，正常人群中，50%以上的女性做乳腺检查均可发现乳腺结节，这其中大多数为无法摸到的微小结节。这些结节中，手术活检的病理结果：纤维腺瘤占50％，小叶增生约35％，囊肿及其他良性疾病约10％，乳腺癌约2～8％。
超声与钼靶主要通过以下特征判断结节的性质：结节边界特征清晰或不清晰、形态特征规则或不规则、内部回声均匀或不均匀、钙化有或没有、供血血管有或没有。一般来说形态规则而边界较不清晰者小叶增生更多见些，边界清晰形态规则或不规则者纤维腺瘤可能更大些，而形态不规则、边界不清晰、血供丰富伴有砂砾样钙化的要担心乳腺癌可能。多发肿块者几乎都是相同的病理诊断，几种肿瘤同时见于同一患者极罕见。这些只是大致的规律。
现实中，影像诊断的准确率还是比较差的。理论上，上述的任何结节都不能绝对排出恶性可能，只是可能性大小不一样。
2、治疗的前提是明确诊断
几乎所有这样的患者见到医生的第一句话都是：要紧吗？要开刀吗？吃药行吗？其实回答这三个问题之前要搞清楚：这个(些)结节到底是什么？即明确的诊断是回答病情严重性和决定治疗措施的前提。检查报告上很多时候就是“结节”，至多加上“纤维腺瘤可能”，“乳腺病可能”，谨慎点的医生还会写“请结合临床进一步检查”。不要苛求影像检查技术，更不要责怪医生“滑头”。影像检查作为一种方便的技术，在检查乳腺方面得到的诊断结果，较医生的手法触诊结果已经进了一大步，但并不是最终诊断。需要确切地知道结节是什么，唯一的途径就是手术活检得到病理诊断。病理诊断是所有诊断中的最高诊断，是“金标准”。不是知道了是什么才手术，而是手术了才知道是什么。纠正两个很普遍的认识误区：手术不仅是治疗的方法，也是最准确的诊断方法；B超(以及其它一些影像检查)有很大诊断价值，但不是万能的。
然而患者一般害怕手术，而且毕竟这些结节大多数是良性的。这时候不同性格的患者会有不同的决断：谨慎的人会宁愿挖出来送去“化验”，哪怕结果只是小叶增生而已；怕手术的人会宁愿保守治疗吃药，也不要开刀，哪怕担点风险。医生同样可以分为这样两大类。在此，首先分析这两大类治疗方案的利弊。
3、选择非手术随访方案
非手术的治疗要承担三种风险：（1）现在是肿瘤吗？尤其是癌吗？（2）以后会变癌吗？有些类型的良性疾病会增加癌症的风险的，如乳头状瘤和中重度导管上皮增生等，称为癌前病变。（3）就算一直是良性的不癌变，结节既然可以从无到有，很多情况下也可以从小到大的。尤其是在妊娠期间，这种可能性大多了，那时手术就有很多顾虑了。另外，结节大到一定程度，就不再适合微创手术了，再决定手术的话就只好传统的大切口手术了。对于爱美的年轻女性来说，这也算是一种风险。
为了把上述风险降到最低，我们需要长期密切随访以便及时发现病情变化。如果结节变小，可以认为基本是小叶增生结节；如果结节维持原状，则可能是小叶增生和良性肿瘤，基本不考虑乳腺癌，因为乳腺癌几乎不会老老实实休眠的，可以继续随访观察；如果结节明显变“大”或变“怪”，则小叶增生和良性肿瘤可能性虽然有，但乳腺癌可能增大，应及时手术活检，一般还不至于有严重后果。
一般来说，如果首次检查发现的结节建议2～3个月后复查为宜。之后如果结节的影像大小长期没有变化也可以认为是稳定的，延长随访间隔至半年到一年。有些患者把这当作是一块心病，多次检查搞得烦了，一狠心手术切除活检了事。
4、选择手术的方案
手术首先可以明确肿块到底是什么，如果是良性的，同时也达到了治疗的目的；如果是恶性的，起到了尽早及时发现的作用。决定手术治疗的患者很喜欢问一个问题：切除后就“断根”了吧？这种心情完全可以理解，作出“挨一刀”的决定是要下很大的决心的，当然希望有最好的结果，无可厚非。但手术后肿块再次出现是必须面对的风险：肿块的发生是由乳腺内环境决定，手术切除已有肿块并不改变内环境，所以不会增加也不会减少再发的风险。而且越是结节多发的，越说明该患者有易于长结节的“素质”，越预示容易再发。有些患者认为，有老肿块坐镇会“吓唬住”新肿块出现，一旦切除老肿块，新的就会层出不穷，这显然比较幽默。
还有的患者认为手术后乳房会彻底的“天下太平”，每次月经前的疼痛就应该消失，这种更高的期望显然是不可能的。因为手术只是针对肿块，对乳腺里广泛存在的小叶增生没有任何改变，后者是疼痛的原因。
乳腺手术属于体表手术，相对于身体其他部位手术是非常安全的，一般不会有生命危险，也不会导致残疾，而且术后恢复快，对日常生活没有多大影响。此外，现在对于乳腺结节多采用微创的手术方法，微创手术切口很小，几乎看不见，而且可以一个切口同时切除多个结节，痛苦也小，与平时输液打针差不多。因此，选择手术也不要有太多顾虑。
5、多发结节的手术方案选择
临床上还会遇到一种很头疼的问题：超声报告的结节很多，甚至几十枚，布满乳房。这时候怎么手术？全部切除不大现实，这样乳腺要变成“马蜂窝”了，创伤很大，要上全身麻醉才行。而且这种患者本来就极易再次长出大批结节。
我的建议是患者选超声图像上肿块“个头大的”、“样子怪的”和“生长快的”结节进行活检。剩下的结节按照前述方法观察随访。原因如下：（1）这样的肿块恶性风险更大些。（2）即使完全切除，也不能保证以后是否复发，且可能有目前超声尚无法发现的小结节已经存在，切不胜切。剔除其内“个头大的”、“样子怪的”和“生长快的”的肿块，也就可密切随访。
目前有另一种激进的做法已经有医生施行：皮下腺体切除术，彻底切除全部腺体组织，完全清除生长结节的基础，“皮之不存，毛将焉附？”然后做假体隆胸。愿意如此做的患者还是很少的。个人认为适用于有癌症家族史或以前曾活检出癌前病变者，如患者有强烈意愿也可考虑。
6、小结
综上所述，对于高度怀疑恶性的乳腺肿块要及时活检。恶性征象不明显者，可以结合具体的超声、钼靶描述，向患者说明随访和手术两种选择的利弊，由患者自己决定。这是我的一家之言。
医院甲状腺乳腺外科简介医院甲乳外科成立于年，是安庆地区首个甲状腺、乳腺疾病综合诊疗中心。科室技术力量雄厚，人员结构合理，现有9位医师中，主任医师2名，副主任医师1名，其中在读博士研究生1名，硕士研究生4名。科室抓住专科化发展方向，以综合治疗为手段，微创美容治疗为特色，实现甲状腺和乳腺疾病治疗专业化、个体化、微创化。整体技术水平达到省内领先。
科室坚持利用微创外科技术进行个体化综合治疗。在乳腺癌外科治疗方面，甲乳外科目前开展保乳手术、前哨淋巴结活检术、溶脂腔镜辅助乳腺癌根治术、非溶脂腔镜辅助乳腺癌根治术、非溶脂腔镜前哨淋巴结活检术、乳房再造术等一批新技术，拥有更小的创伤、更好的术后美容效果。在乳腺癌综合治疗方面，科室结合外科手术、化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等多种先进的治疗手段，医院强大的整体实力，给每一位癌症患者制定个体化治疗方案，显著改善了乳腺癌的生存率。在乳腺良性肿瘤治疗方面，科室开展的麦默通乳腺肿瘤微创手术可以做到无手术疤痕，取得了很好的美容效果，受到年轻女性病人的亲睐。在乳头溢液疾病诊治方面，科室引进的德国雪力牌乳管镜可以精确定位，精准手术，由过去的乳腺区段切除转为现在的病变导管切除，手术创伤大大缩小，避免了许多不必要的手术探查。在乳腺整形美容手术方面，科室开展了隆乳术、乳头内陷矫正术、巨乳缩小术，塑造健康美丽的乳房。
甲状腺疾病术前诊断方面，科室掌握甲状腺细针穿刺活检技术，提供正确的术前评估，可以减少不必要的手术探查。在甲状腺外科手术方面，科室在皖西南地区率先引进喉返神经探测仪减少了甲状腺手术中喉返神经神经的损伤；开展了巨大甲状腺肿瘤切除术、复发甲亢二次手术、喉返神经术中探查术、甲状旁腺术中探查术、小切口甲状腺切除术、腔镜辅助小切口甲状腺切除术、腔镜辅助颈侧方淋巴结清扫术、完全腔镜甲状腺切除术、单孔腔镜甲状腺切除术、腔镜甲状腺癌2/3/4区颈侧方淋巴结清扫术、双侧同时性颈清扫术等多项省内领先技术。在甲状腺癌综合治疗方面，科室开展了分化型甲状腺癌TSH抑制治疗、放射性碘治疗，提高了术后生存率。
近年来科室获得多项科技进步奖，并在省内、国内手术比赛中屡次获奖，奠定了甲乳外科在省内技术领先地位。年课题《乳管镜在乳头溢液性疾病中的应用研究》获得安庆市科技进步三等奖；年课题《腔镜甲状腺切除术的临床应用研究》获安庆市科技进步二等奖；年课题《乳腔镜的临床应用研究》获得安庆市科技进步三等奖。年《腔镜乳腺癌根治术》、《腔镜甲状腺癌根治术》手术作品参加安徽省普通外科手术视频比赛分获二项3等奖。年手术作品《腔镜甲状腺全切除+中央区淋巴结清扫术》，参加由中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会（CTA）主办的“豪运达人秀甲状腺手术视频大赛”，以安徽省第1名的优秀成绩成功晋级全国总决赛，并最终获得最佳展示奖。年《腔镜乳腺癌根治术》手术录像以安徽省第一名的成绩参加“全国乳腺手术视频大赛”获优胜奖；《腔镜甲状腺癌联合根治术》参加“安徽省甲状腺手术视频比赛”获优胜奖。年《非溶脂腔镜乳腺癌保乳术》手术录像参加中国乳腺癌手术视频比赛获安徽赛区一等奖。
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