那么这位小姑娘应该怎么治?
目前治疗子宫肌瘤的方式一般分成两种:保守治疗和手术治疗。保守治疗就是通过药物治疗、定时复查等方式进行治疗和观察,简单点讲就是希望通过药物抑制子宫肌瘤生长,甚至让它自己萎缩,而定时复查就是看看子宫肌瘤有没有变大,有没有恶化,如果变严重了就需要转为手术治疗,就是开刀了。而这位小姑娘因为她的子宫肌瘤目前只有4cm,体积并不算太大,通常情况下进行药物治疗就可以了,但是因为她已经出现了严重的贫血症状,而且如果在辅助止血治疗无效的情况下,是需要进行手术治疗的。如果这位小姑娘需要开刀的话,因为考虑到她的年龄较小,以后肯定会有生育需求,所以我们一般建议使用肌瘤切除术,这种方式既可以切除她的肌瘤,也可以保留她的生育功能。虽说子宫肌瘤以中年妇女最常见,尤其是生产以后的妇女较为常见。但是20多岁的女性也是完全可能有子宫肌瘤的,一般青春期以后的女性都可以发生子宫肌瘤,这种情况下需要结合患者的年龄,肌瘤的多发,有无症状,生育要求等等全面的结合,一般肌瘤很小,可以暂时不用处理。
第二个是一个48岁的女性,是多发性子宫肌瘤,最初发现肌瘤是10年前,5年前医生就曾建议她做手术,但是本人一直犹豫不决拖到现在,最近2年月经越来越多,贫血也越来越重,最严重的时候血红蛋白低至70g/L(正常女性≥g/L),子宫已经长大到像怀孕4个多月那么大了,不得已做了子宫切除。这位妇女的情况就比较严重:一是因为她是多发性子宫肌瘤,意思就是肌瘤不止一个,可能子宫内同时出现好几个肌瘤;
二是因为这位患者病程延长,有十多年之久,长期拖延导致患者的肌瘤已经大到像怀孕4个月的肚子,可想而知,当时的情况有多严重。
另外因为子宫肌瘤,患者长期贫血,在做手术之前,血红蛋白已经掉到70g/L,要知道,我们正常人都到g/L左右的,这么低的指标,即使没有子宫肌瘤,也是很危险的。所以面对这种情况比较严重的患者,再加上这位妇女已经快50岁了,基本没有生育要求的,我们会进行子宫切除术,就是将整个子宫切掉,永绝后患,没有了子宫,自然就不会有子宫肌瘤了。但是这种手术方式创口大、疼痛大、恢复慢,而且在切除整个子宫以后也会带来性功能减退、更年期提前、增加心血管病变风险的问题。所以说,子宫切除是最后,实在没有办法而选择的下下策。多发性子宫肌瘤,多在于生育期的女性,它的治疗要根据它的症状、体征、年龄、生育要求和对于肌瘤的认识来最终决定。
多发性子宫肌瘤患者如果是年轻女性,而且有生育要求,一般可以选择子宫肌瘤剔除术。
大于45岁以上的女性,没有生育要求,多发肌瘤症状比较严重,有贫血等,可以进行子宫切除。
第三个是一个56岁老年女性,尿频有一年了,一直没有在意,直到最近体检发现了一个子宫肌瘤7cm,原来是肌瘤压迫了子宫前边的膀胱,成了她尿频的“罪魁祸首”。这就是典型的子宫肌瘤造成的压迫症状,这位患者就是因为子宫肌瘤过大压迫膀胱,造成了尿频的症状,如果这位患者的子宫肌瘤不及时治疗,任由它持续增大的话,最后还会造成排尿不畅或者尿储留的严重后果。而且如果子宫肌瘤压迫直肠时会造成便秘、排便困难,如果压迫输尿管时,甚至会引起肾积水的严重情况。那么这类已经出现了压迫症状的患者应该怎么治疗呢?虽然她的子宫肌瘤达到了7cm,超过了5cm的手术指征,但是因为这位女性已经绝经,没有生育需求,所以她的指征可以稍微放宽一点,先进行保守治疗。其次,因为已经绝经,女性的性激素水平会慢慢减退,子宫肌瘤缺少了这类激素的刺激,自己也会慢慢缩小。所以针对这类已经绝经的老年女性,如果她的压迫症状并不严重,且没有继续加重的情况下,我们是先进行保守治疗的,只要定期复查就可以了。虽然按常理来说,子宫肌瘤在绝经后会慢慢缩小,但是也存在持续增大或者恶化的情况,所以女性们还是要注意,定期复查,时刻