临产的标志：规律且逐渐增强的宫缩，持续30s,间歇5-6分钟。
01
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妇产知识
正常产褥
产后72h，产妇循环血量增加15-25%，于产后2-3周恢复未孕状态
子宫复旧：娩出后宫底在脐下一指，产后1日升至脐平，10日至盆腔内
血性恶露三四日，浆液恶露有十日，白色恶露二十一。
胎儿窘迫，记住不是诊断标准！
宫口未开全：胎心基线变异减速或消失，胎心，晚期减速，缩宫素激惹实验＋，头皮血pH7.2，胎盘功能减退(胎动6/2h，雌三醇10mg，血清HPL4mg/L，缩宫素激惹实验+)→剖宫产；
宫口开全：骨盆径线正常，S+3→阴道助产。
产褥感染（发热、疼痛、异常恶露）
阴道炎
一、细菌性阴道炎（细菌性阴道病、非特异性阴道炎）
1.致病菌：加德纳菌、厌氧菌
2.稀薄腥臭白带
3.阴道pH4.5
4.实验室检查：线索细胞（+）、氨臭味（+）
5.治疗：甲硝唑+酸性冲洗
（记忆：稀腥厌旧、臭线得分）
二、滴虫性阴道炎
1.病因：是性传播疾病
2.白带：泡沫样白带（记忆：低音炮）
①甲硝唑+酸性冲洗
②夫妻同治
③哺乳期只能局部用药
三、萎缩性阴道炎
1.病因：体内雌激素下降导致
2.白带：*水样白带（记忆：人老珠*）
3.治疗：补充置入乙烯雌粉+酸性冲洗
四、念菌性阴道炎（记忆：真的会吃：自膜配上现腐乳）
又名：霉菌性阴道炎、假丝酵母菌病
1.致病*，真菌感染（一般伴有糖原病）
①豆腐渣样、凝乳样白带
②有白色膜状物
③找到假菌丝
3.治疗：
（①抗真菌药：咪康唑、达克宁、制霉素
②碱性冲洗A
③如再复发，再治疗，疗程6个月
盆腔炎
最低标准：宫颈举痛
附加标准：发热、下腹痛
特异标准：腹腔镜可见盆腔炎、阴道超声可见输卵管炎或者输卵管积液、子宫内膜活检有内膜炎
子宫腺肌病
1.继发性痛经+进行性加重+子宫增大
2.实验室检查
①首选：B超CA↑
（首选B超的：子宫内膜癌、葡萄胎、子宫肌瘤、子宫腺肌病）
②确诊：病理活检（术后）
3.治疗：子宫切除术
子宫内膜异位症
继发性痛经+进行性加重+子宫不大
异位到宫骶韧带一继发性痛经+进行性加重+宫低韧带痛性结节
最常见异位：卵巢→卵巢巧克力囊肿
2.实验室检查
①确诊：腹腔镜（既可以确诊，又可以用于临床分期）
②CA↑
3.治疗
腹腔镜下手术或药物（假孕疗法→大量孕激素）
年轻有生育要求的：腹腔镜下剥除巧克力囊肿，去除异位病灶
子宫脱垂（分娩损伤）
I：宫颈口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈
II：宫颈脱出阴道口
III：宫颈及宫体全部脱出
宫颈癌
接触性出血
诊断：子宫颈细胞学检查或高危HPVDNA检测-----阴道镜检查------子宫颈活组织检查（确诊）
宫颈癌分期I期限宫颈，AB看深度，IA是mm，IB是cmIIA阴道上三分之二，IIA1≤4cm，IIA2＞4cmIIB侵犯宫旁韧带主韧带
（2B别动手）IIB开始不做手术，放化疗（鳞癌化疗不敏感）见II期，带B必广泛
IA1：“我爱一个馍”筋膜外子宫全切IA2：“我爱二两肉”改良子宫切除+盆腔淋巴结清扫
子宫肌瘤
经量增多及经期延长，周期基本正常，下腹包块
玻璃样变：最常见。
红色样变：妊娠期。（可保守治疗缓解，出现梗阻刨宫产）
肉瘤样变：绝经后。
无症状无需治疗
药物治疗适宜于症状轻，不宜手术者：GnRH-a----可抑制FSH和LH分泌，降低雌激素水平。米非司酮可作为术前应用，不宜长期使用。
手术治疗：适用于药物无效，肌瘤扭转
保留生育功能：肌瘤切除术
不保留生育功能：子宫切除术。
子宫内膜癌（腺癌）
绝经后阴道不规则流血子宫增大
确诊：分段诊刮
I期：筋膜外全子宫全切+双侧附件切除
II期：改良子宫切除++双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫
III和IV期：个体化肿瘤细胞减灭术
卵巢肿瘤(无性细胞瘤对放疗敏感，其他对化疗敏感)
CA35U/ml常见于80%卵巢上皮肿瘤（浆液性，粘液性中不存在）
AFP对卵*囊瘤（内胚窦瘤）有特异性
（完全性葡萄胎）停经后阴道不规则流血清宫避孕1年
滋养细胞肿瘤（异常妊娠，卵巢*素化囊肿，HCG增高）
葡萄胎（一经诊断及时清宫）：
①清宫半年内→侵蚀性葡萄胎（有绒毛结构）。
②清宫一年以上→绒癌（三无产品转移至肺）←非葡萄胎妊娠（如流产）。
滋养细胞肿瘤首选：化疗。
无排卵性功血：月经期月经周期均乱
青春期→体温：单相→雌激素止血→雌孕序贯调经（避孕药）
围绝经期→诊刮（诊断?止血）
排卵性月经失调：
*体功能不足→分泌期短4.10.月经期正常周期短→双向体温，高温相短→经前诊刮分泌不良→补*体酮（孕激素）
*体萎缩不全→子宫内膜萎缩不全→10.10.月经期长周期正常→月经5.6天诊刮混合内膜
闭经（特纳综合征，卵巢发育不全属于原发性、继发性）
最常见的继发性闭经类型：下丘脑
高泌乳素血症（垂体泌乳素瘤）→闭经?泌乳→溴引婷
多囊卵巢综合症→月经稀发多毛肥胖，卵巢大无排卵→LH/FSH2→单相体温→
LH和FSH均小于5U/L提示下丘脑-垂体病变
避孕
IUD种类：带铜的可放5～7年，铜套10～15年
机制：对精子、胚胎有*性作用，但是不杀卵子，因为精子、胚胎出现在宫内，卵子不在宫内，毕竟不是隐形杀手
卵子：抑制排卵精子：抑制获能受精卵：抑制着床（主）
改变宫颈粘液性状也是厉害了啊
并发症：穿孔出血感染腰酸月经多
适应症：剖宫产后半年顺产42天恶露干净
甾体激素：种类：短效：雌孕
机制：卵巢→输卵管→子宫内膜→宫颈抑制排卵改变输卵管功能改变子宫内膜形态与功能
改变宫颈粘液形状（避孕药给女的吃了，不影响男人，也不影响结合）
副作用：肥胖闭经类早孕反应色素沉淀（吃出肿瘤太吓人）吃药后出血→加服雌激素
注意：肝炎肾炎，不能吃药，激素代谢。宫颈糜烂不用避孕套。宫口松不放环。体外射精安全期避孕从来不安全
流产（7周药物10周负压14周钳刮，16-17周利凡诺）
药流：米司菲酮→抗孕激素禁忌症：过敏妊娠剧吐
清宫：并发症：子宫穿孔→无底感→停止操作→小的缩宫素，大的剖腹探查
人流反应综合症→头晕恶心→阿托品
吸宫不全→流血感染漏吸空吸
子宫下段----?非孕时的子宫峡部。在妊娠12周后逐渐伸展变长，扩展为宫腔的一部分。子宫峡部------位于子宫体与子宫颈之间最狭窄的组织结构。非孕时长约1cm，妊娠后子宫峡部变软，逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔的一部分，临产后伸展至7～10cm，成为产道的一部分，称为子宫下段，是产科手术学的重要解剖结构。两者有所不同！
子宫内膜活组织检查可以间接反映卵巢功能，直接反映子宫内膜病变；判断子宫发育程度及有无宫颈管及宫腔粘连，作为妇科临床常用的辅助诊断方法。采取时间及部位如下：1.了解卵巢功能通常可在月经前1~2日取，一般多在月经来潮前6小时内取，闭经如能排除妊娠则随时可取。2.疑为子宫内膜不规则脱落时，则应于月经第5～7日取材。3.不孕症或功能失调性子宫出血患者应选在月经前或月经来潮6小时内刮宫，以判断有无排卵或*体功能不良。4.疑有子宫内膜癌者随时可取。
02
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抗精神病药
抗精神病药:氟奋氯舒(氟哌啶醇奋乃静氯丙嗪舒必利)
氯米帕明抗强迫帕罗西汀治惊恐
单纯型:懒
青春型:乱
偏执型:幻
紧张型:僵
我单纯的只是懒
不像青春期乱来
偏执的幻想着未来要怎样
和父母关系紧张闹僵
*品美沙酮。
戒酒安定。
谵妄氟哌定醇。
阳性精分氯丙秦。阴性精分利培酮。
强迫症氯米帕明。
三叉痛卡马西平（65以上射频）。
中枢镇静中枢降低肌张力失眠轻度抗焦虑安定。
止吐不止晕氯丙秦。
抗躁狂：碳酸锂。
抗抑郁SSRIs：（明）亮客厅（汀）种（兰）花，治疗领（林）导抑郁症。SSRIs（氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰）和氯米帕明
惊恐发作（中枢镇静）：地西泮（短期），帕罗西汀（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）（长期应用）
预防头痛：评（硝苯/尼莫地平）比（托吡脂）落（普萘洛尔）定（苯噻啶）我（丙戊酸钠）心本已平静
发作中轻度头痛：消炎痛。重度：麦角胺。
小儿惊厥。安定
新生儿或反复发作（大于5次）苯巴比妥。
癫痫小发作失神发作乙虎酸
大发作丙戊酸钠
部分性发作卡马西平苯托英钠
癫痫持续状态安定
智力低下
1.先天性甲状腺功能减退症常为过期产（粘液性水肿，眼睑水肿）皮肤粗糙，面*
2.苯丙酮尿症：皮肤白，细腻，抽搐
3.唐氏综合征：特殊面容，通贯手
急性溶血性输血反应：寒战、高热、腰痛、头痛及心前区不适，面色潮红，呼吸困难和焦虑不安。
输血相关循环超负荷：心率加快、呼吸急促、咳吐血性泡沫痰、颈静脉怒张、肺内湿啰音等。
过敏反应：皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹，严重者可咳嗽、喘鸣、呼吸困难等。
输血相关移植物抗宿主病：是由于有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内后，输入的淋巴细胞成为移植物并增值，对受血者的组织起反应，临床症状有发热、皮疹、肝炎、腹泻骨髓抑制和感染等。
急性淋巴细胞白血病，该患者应首选的治疗是应用DVLP方案（B对）进行诱导缓解治疗。全反式维A酸口服液（A错）是治疗急性早幼粒的缓解诱导方案。甲磺酸伊马替尼口服（C错）主要是治疗慢性髓系白血病的第一代络氨酸激酶抑制剂。DA方案化疗（D错）是治疗急性髓系白血病的方案。环孢素口服（E错）一般不用于白血病的治疗。
风湿热一般考一分
乙型溶血性链球菌感染。III型免疫
临表：小红关心舞蹈
皮下小结节环形红斑关节炎心脏炎舞蹈病
检查：ASo定性其他选项定量
治疗：卧床休息
清除链球菌
抗风湿：糖皮质激素（心脏炎）
阿司匹林（无）
预防：青霉素至少5年
10年（心脏炎）
终生（风心病）
呼吸道合胞病*=1岁以内+发热、喘憋、呼吸困难及三凹征
腺病*=6个月～2岁儿童+高热、中*症状重
支原体肺炎=儿童+刺激性咳嗽+无痰
金葡菌=小脓肿+小空洞
先看是否为重度脱水。
是的话：
一律：等张含钠液；
不是的话：
高渗：三分之一张
等渗：二分之一张
低渗：三分之二张
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