宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。放射治疗是妇科恶性肿瘤的主要手段之一。据文献报道，80%以上的宫颈癌患者需要接受放射治疗。对于早癌期宫颈，单纯根治性手术与单纯根治性放疗的疗效相当，5年生存率、死亡率、并发症发生率相似。下面让我们一起来学习宫颈癌吧~
1.概述解剖：子宫两个主要部分为子宫体和子宫颈。子宫颈通过子宫峡部与宫体分界。宫颈分为两部分，在阴道以上部分称为阴道上部子宫颈，突出在阴道的部位为阴道部子宫颈。
病理组织学分类主要包括鳞癌、腺癌及腺鳞癌。
高危因素：持续的高危型人乳头瘤病*（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。（我国常见的高危型HPV包括16、18、31、33、45、52、58等，HPV主要通过性生活传播）早婚、早育、多产、宫颈创伤、性生活紊乱、包皮垢刺激及激素失调等，均可增加宫颈癌患病概率。
蔓延和转移
蔓延
1.宫颈鳞状细胞癌通常发生在子宫颈内管鳞柱状细胞交界处（移行区）。
2.宫颈癌向下可浸润至阴道穹隆及阴道。
3.宫颈癌突破子宫峡部屏障后，可向上经子宫内膜、肌层和淋巴管呈连续或跳跃式的向宫体蔓延。
4.穿破肌层后，很容易侵犯膀胱（膀胱三角区）
5.宫颈癌向后扩展，可侵犯子宫骶骨韧带，甚至直肠因宫颈及阴道后壁距直肠较远，所以直肠受侵较晚
转移
最常见转移的部位是肺（21%），腹主动脉旁淋巴结（11%），纵隔和锁骨上淋巴结（7%），骨及肝
2.诊断2.1临床表现早期宫颈癌大多无任何症状，或仅有类似宫颈炎的表现，易被忽略。如一旦出现症状，病情已发展到相当严重的程度。宫颈癌无特殊症状，最常见的是阴道不规则出血（性交后出血）和白带增多，其他表现则随癌侵犯部位及程度不同而异。
性交后出血是一个常见的早期表现，进一步发展可以表现为少量子宫不规则出血（月经间期出血）或更明显地月经（月经增多）。如果出现慢性出血，患者会出现乏力或其他的贫血症状。晚期患者可出现泌尿系统和直肠症状（血尿、直肠出血）。
2.2检验检查局部检查：妇科视触诊、宫颈/阴道细胞学涂片检查、宫颈病理活检及免疫组化、阴道镜检查、HPV分型、盆腔CT/MRI。（宫颈刮片细胞学是筛查和早期诊断的有效手段）。全身检查：胸片、腹腔超声、静脉肾孟造影、淋巴造影及血管造影或全身PET-CT等，判断有无远处转移。肿瘤标志物：CEA、CA.3分期宫颈癌的临床分期采用的是FIGO分期标准，并且规定临床分期一定不能因为后来的发现而改变。所有肉眼可见病灶（即使仅表浅浸润）均为IB期。
宫旁组织是指宫颈旁阔韧带内的结缔组织，其内有丰富的脂肪、血管、神经、纤维组织及淋巴管；正常宫颈由黏膜层、肌层和外膜组成；宫颈间质是指宫颈黏膜层上皮和固有层之间的组织，由纤维组织、弹力纤维和平滑肌构成；宫旁浸润是指癌组织突破宫颈间质浸润到宫旁组织。
3.治疗的选择放疗适合宫颈癌所有分期，包括调强放射治疗IMRT和三维后装的应用。
I~IIA期患者进入妇瘤科临床或选择放疗+同步化疗
手术主要用于早期宫颈癌患者，根据需要有不同的手术方式。早期宫颈癌患者（I~IIA)单纯根治性手术与单纯根治性放疗两者治疗效果相当IIB期及以上进入同步放化疗路径
与放疗同步的DDP顺铂/CBP卡铂化疗是必要的放疗方案包括EBRT（体外放疗）和ICRT（腔内放疗）4.放射治疗近距离治疗是根治性放疗不可或缺的组成部分。调强补偿的三维近距离治疗有独特的剂量学优势。宫颈癌的放射治疗以腔内照射配合体外照射的方法应用最普遍。4.1腔内照射主要照射宫颈癌的原发区域。将密封的放射源直接放入人体的天然管腔内（如子宫腔、阴道等）为腔内照射。
宫颈癌的腔内放疗有其自然的有利条件，宫颈、宫体及阴道对放射性耐受量高、放射源距肿瘤最近、以较小的照射体积可取得较大的放疗效果。
后装腔内放疗是先将空载的放射容器至于体腔内病变部位，然后再有防护屏蔽的条件下远距离地将放射源通过管：宫颈外口正中向上2cm,旁开2cm的宫旁组织上，相当于输尿管与子宫动静脉交叉处，即宫颈旁三角，是腔内放疗的剂量参考点。
后装腔内治疗的剂量参考点：A点：位于宫颈外口正中向上2cm,旁开2cm的宫旁组织上，相当于输尿管与子宫动静脉交叉处，即宫颈旁三角，是腔内放疗的剂量参考点。B点：是在A点向外旁开3cm,，相当于闭孔淋巴结的部位，代表盆腔淋巴结的受量。
4.2三维适形放疗及调强适形放疗子宫完整的宫颈癌患者来说，针对原发肿瘤和处于转移风险中的区域淋巴系统的常规治疗方案为根治性IMRT,剂量约为45Gy(45~50Gy)/25F。阳性淋巴结采用同步整合增量技术(SIB)，追加10~15Gy,根据评价结果，给以自适应放疗(adaptiveradiationtherapy，ART)。采用影像引导放疗(IGRT)解决器官动度问题。
靶区（宫颈癌根治性IMRT靶区共识）
GTV-T：CT/MRIPET所见肿瘤病灶区GTV-LN：CT/MRI/PET所见淋巴结CTV-HR：预防宫旁组织高危区及阴道、子宫体（考虑动度变化分别勾画）CTV-LR：预防淋巴引流区髂总及髂外、内，闭孔及骶前，下腹部淋巴引流区；阴道旁及韧带前1/3ⅢB期：均应包括腹主动脉旁淋巴引流区阴道下1/3受浸：应考虑腹股沟区引流淋巴区预防盆腔正常器官剂量限制
随诊
放疗结束后一个月、三个月、半年定期复诊：2年内3个月复查一次，2~5年半年一次，5年以上1年一次。
5.宫颈残端癌宫颈残端癌是指子宫次全切除术后在残留的宫颈部分发现的癌。宫颈残端可有两种情况：子宫次全切除术前宫颈有癌未被发现，在术后较短时间（2~3年）内被发现者，称为隐性残端癌；子宫次全切除术前宫颈无癌，在术后较长时间被发现者，称为真性残端癌。**宫颈残端癌的肿瘤大体分型及扩散途径，基本上与一般宫颈癌相同。**但在组织学类型方面，宫颈残端癌的腺癌发生率比一般宫颈癌为高。与一般宫颈癌的治疗原则基本相同，各期残端癌均为可行放射治疗。早期宫颈残端癌，若无手术禁忌证，亦可行手术治疗，术式与一般宫颈癌的手术相同。宫颈残端癌的放射治疗也是采用腔内加体外照射的方法。6.宫颈癌合并妊娠的处理一般认为妊娠会促进宫颈癌的扩散和转移，因而，应及时诊断，尽快治疗。
宫颈癌合并妊娠的治疗，包括宫颈癌和妊娠两个方面。
对妊娠的处理，除宫颈癌适于手术者可一并处理外，早期妊娠在放射治疗过程中自然流产。放射治疗开始后2~4周排出胚胎。中、晚期妊娠者，一般都主张刮宫中止妊娠。
对宫颈癌的处理应在妊娠中止后尽快进行放射治疗，治疗原则及方法与一般宫颈癌相同。
预后
7.宫颈复发癌与重复癌复发癌如首次治疗为放射治疗，复发在宫体、宫颈、阴道或宫旁（孤立结节）等部位可以手术者，则以首选手术治疗为宜。不适于手术治疗者，可根据肿瘤情况，治疗后时间的长短及患者一般情况等因素，决定做放射治疗或药物治疗。如手术后复发可行放射治疗或药物治疗，少数可再行手术治疗。放射治疗失败的患者中，近60%为盆腔内复发，40%左右为远处转移。宫颈癌放疗后复发者中，80%在治疗后两年内复发。症状：宫旁及盆腔壁复发，最常见的症状为疼痛及水肿，最多的是患侧下肢疼痛或伴有水肿，有的为腰或腰骶部痛治疗复发若已确诊，则应根据首次治疗方法，结合复发的部位和时间，认真考虑再治疗的方针。重复癌同时期或不同时期患两种以上的恶性肿瘤，各肿瘤都是独立存在的、又不是互相转移的，称之为多原发恶性肿瘤，亦称重复癌。以宫颈癌为第一癌的重复癌中食管癌最多宫颈癌治疗后重复癌的治疗，除放射癌外，应按重复癌各自的治疗原则进行治疗。如果是放射癌，则应首选非放射疗法。如仍需放射治疗时，应考虑重复癌的放射敏感性及其周围组织器官对再次放疗的耐受性，在放疗中采取措施提高放射敏感性，保护正常组织，以减少并发症。参考：《肿瘤放射治疗学》第4版殷蔚伯等著编辑：*育珊
校审：吕琼
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇