1、轻度(CINⅠ级):病变局限在上皮层的1/3内,即轻度宫颈不典型增生;
2、中度(CINⅡ级):病变局限在上皮层的下2/3,即中度宫颈不典型增生;
3、重度(CINⅢ级):超过上皮下2/3层被异型细胞取代,病变几乎累及全部上皮层,仅余1-2层表面的正常鳞状上皮。即重度宫颈不典型增生及宫颈原位癌。当异型细胞达到全层或者几乎全层时,可以诊断为原位癌。
现在医学院校广泛使用的人卫版第九版教材,无论是《病理学》还是《妇产科学》都把CINIII定义为包括了重度非典型增生和原位癌。年WHO肿瘤分类中使用两级分类法,将宫颈鳞状上皮内病变分为低级别鳞状上皮内病变(LSIL)和高级别鳞状上皮内病变(HSIL),LSIL包含了CINI和湿疣病变,HSIL则包含CINII和CINIII。
非典型性增生(dysplasia,atypicalhyperplasia)是病理学的名词,是指上皮细胞异乎常态的增生,与细胞的正常增生有区别,表现为增生的细胞大小不一,形态多样,核大而浓染,核浆比例增大,核分裂可增多但多呈正常核分裂像。细胞排列较乱,细胞层次增多,极向消失。但一般不见病理性核分裂。非典型增生发生部位:皮肤(体表)、黏膜上皮(体腔)、腺上皮(腺体上皮)。
好了,结论就是:在理论上,宫颈上皮内瘤变CIN3级可能是重度不典型增生,但是也可能是原位癌。那么,在临床上通常是如何对CIN3进行诊断的呢?这不得不首先从CIN3的疾病编码说起。CIN3的疾病编码
年8月份,医院举办了一期面向全国医务人员的培训,培训的主题就是“病案质控管理与改进”。在培训课程中,医院病案管理科主任李庆红讲解的专题“妇产科疾病编码”,明确把CIN3的疾病编码归为D06.9;
医院协会主办的核心期刊《中国病案》发表的一期文章《常用易错疾病编码》中指出:
CINⅢ为子宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅲ级的英文缩写,属子宫颈原位癌。所谓微小浸润癌,指的是肿瘤上皮性病变可在一处,或在多处浸润间质,深度在上皮基底膜以下3mm以内(含3mm);而且要能证明没有淋巴管或血管的受累。
CINⅢ伴早浸,属于宫颈微小浸润性鳞状细胞癌,不是宫颈原位癌。编码查方法为:选择主导词“癌”查ICD-10卷三(P34),索引-鳞状(细胞)微小侵袭性(M/3),未特指部位C53.9。
CINⅢ伴早浸倾向,是指伴有可疑间质浸润的鳞状细胞原位癌。编码查找方法为:选择主导词“原位癌”查ICD-10卷三(P),-鳞状细胞――伴有可疑间质侵袭(M/2),宫颈D06.9。
也就是说,CIN3的疾病编码,要么是C53恶性肿瘤,要么是D06原位癌,无它。
好了,现在我们知道:从ICD-10疾病编码上来看,CIN3的确属于原位癌。接下来我们来看看CIN3在《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版(ICD-0-3)的肿瘤形态学编码中是如何界定的。
CIN3的肿瘤形态学编码
肿瘤形态学编码表中,CIN3的编码如下:
根据肿瘤形态学编码意义,斜杠后面的数字表示固定的含义。“/2”的意思就是原位癌。
所以结论就是:在临床应用中,无论从ICD-10的疾病编码来看,还是从肿瘤形态学编码来看,宫颈上皮内瘤变三级均被指向“原位癌”。
CIN3能按原位癌赔吗?
随着宫颈癌早期筛查技术的逐渐普及以及广大女性朋友对宫颈癌早期筛查的参与率越来越高,CIN3的检出率也出现逐年暴增的现象。所以,CIN3是原位癌不假,但是它是否能够按照原位癌去赔这个问题很重要。要想分析学这个问题的答案,就得看重疾险保单条款中对原位癌的具体约定了。
在重大疾病定义使用规范版还未施行之前,各大保险公司对原位癌的赔付标准描述均相对简单,而且基本相同,符合就会赔。赔付标准为:指恶性细胞局限于上皮内尚未穿破基底膜浸润周围正常组织的癌细胞新生物。原位癌必须经对固定活组织的组织病理学检查明确诊断。被保险人必须己经接受了针对原位癌病灶的积极治疗。
所以说,如果是在年2月底之前投保的重疾险,CIN3是会按照原位癌进行赔付的,这个没有争议。
版重大疾病定义使用规范施行后,各大保险公司开始纷纷修改原位癌的赔付条件,导致原位癌的理赔没有以前那么简单了。我们来看看各家保险公司新定义重疾险是如何约定原位癌的赔付标准的:
上面这张表格截取了部分保险公司在年3月份以后发行的重疾险产品中对原位癌的赔付条件约定。总体上,新规颁布后,保险公司对原位癌的赔付更加谨慎了,明确要求原位癌诊断符合ICD-10原位癌疾病编码;除此之外,有的还要求符合肿瘤形态学编码的描述(比如横琴人寿无忧人寿)。不过这些都没有问题,在文章中我们已经得出结论,临床上CIN3给的就是原位癌的疾病编码和原位癌的肿瘤形态学编码。所以,根据条款目前大部分保险公司还是可以按照原位癌去赔付CIN3的。但是也有个别保险公司的个别重疾险产品,会在原位癌中点名把CIN3剔除出去。也就是说,CIN3在这些重疾险产品中是不可以按照轻症中的原位癌去索赔的。比如百年人寿的康佳倍重大疾病保险。相比之下,也有保险公司点名CIN3属于原位癌的赔付范围,比如复星联合健康的福特加重大疾病保险——是不是很有趣?因此,CIN3在临床上就是原位癌,至于能否可以按照原位癌去赔付,需要看我们所投保的重疾险产品的条款约定。也可以这样去理解:女性朋友在选择重疾险产品时,需要特别