子宫肌瘤是妇科的常见病，被称为妇科“第一瘤”，大约有20%的育龄妇女患有子宫肌瘤。在门诊经常会有生育要求的患者问医生：
医生，我有子宫肌瘤，对怀孕有影响吗？
想要生小孩的话该怎么处理呢？
佛山妇幼保健院副主任医师张汝坚对患者的这一问题做了详细的解答：
影响因素及类型首先，子宫肌瘤对生育的影响与子宫肌瘤的位置、大小、数量有关。
那么我们先来了解一下子宫肌瘤的类型：按生长部位，子宫肌瘤分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤，其中子宫体肌瘤按与子宫肌层的关系又分为：肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤和浆膜下肌瘤。
子宫是胎儿未来要住的房子，子宫肌壁就是房子四周的墙，它为胎儿遮风挡雨，起到保护胎儿的作用，而肌瘤就像是墙上长出来的“破坏分子”。
按位置可分为长在墙里的，往房间里面突的，往房间外面突的3种。
往房间里突的肌瘤对怀孕影响最大，内突肌瘤占据子宫腔，影响胚胎着床，会造成不孕或流产。这一类的肌瘤无论有多大均需要处理，处理方法主要是进行宫腔镜电切。小于5厘米的0型和1型子宫肌瘤可进行一次宫腔镜电切处理，电切后3个月可怀孕。如是大于5cm的2型粘膜下子宫肌瘤，直接行宫腔镜电切的话风险较高，可行海扶刀消融治疗后再行宫腔镜电切。
长在墙里，或往房间外面突的子宫肌瘤不占据宫腔，直径不超过4cm可以不处理，先怀孕。肌瘤大于4cm，建议孕前先处理，因为随着激素的增高肌瘤会增加得比较明显，会造成腹痛，引起宫缩，导致流产，所以怀孕之前先进行处理是比较安全的。
治疗方法关于子宫肌瘤的治疗方法有很多，包括开腹、腹腔镜、HIFU刀、射频消融等。我们应该选择哪一种治疗方法呢？
手术方式要选择对子宫肌层损害小的。
往房间外面突的子宫肌瘤，就像葡萄一样，只要在根部把它切掉就可以了，不会损伤子宫肌层，做腹腔镜下子宫肌瘤切除是最好的选择，术中还可一并探查输卵管有无粘连。长在墙里的肌瘤就像地里的地瓜，你要把它挖出来就要剖开表面的土，要切开子宫肌层，就会破坏子宫完整性。子宫怀孕慢慢增大的过程就像吹气球，如果气球上有个伤口，怀孕后子宫变大，就容易发生子宫破裂。还有子宫上面有疤痕可能会造成盆腔粘连，影响怀孕。
那有什么方法可以治疗子宫肌瘤而不损伤子宫肌层呢？海扶刀是最好的选择，海扶刀是超声波通过皮肤，在体内聚焦一个点，这个焦点非常小，是毫米级的，温度可达60-度。我们将焦点放在肌瘤内部移动，可将肌瘤迅速升温，变性坏死。因为焦点非常小，并且肌瘤有假包膜的，能量局限在里面，不损伤子宫肌层及内膜。海扶刀是隔山打牛，不切开子宫肌层，肌层是完整的，手术后3个月可怀孕。
如果是多发肌瘤该怎么办？方法很简单，把每个肌瘤分别按前面讲的处理原则，联合使用HIFU刀、宫腔镜、腹腔镜进行治疗即可。
总结往子宫内突的粘膜下子宫肌瘤，无论多大都要治疗，首选宫腔镜电切，大于5厘米，电切风险高的可用HIFU进行预处理；往子宫外突带蒂的浆膜下子宫肌瘤首选腹腔镜切除；位于肌层内的子宫肌瘤选择海扶刀治疗，不损伤肌壁。有备孕需求的患者按以上原则处理，基本术后3个月可怀孕。
没有哪一种治疗方案是适合所有的子宫肌瘤的，选择合适的才是最重要的。
专家介绍张汝坚副主任医师广东省基层医药学会妇科肿瘤分会委员
佛山市中西结合学会妇产科分会委员
毕业于南方医科大学，毕业后一直在国内阴式手术专家谢庆煌教授团队学习，熟练掌握经阴道系列手术操作
曾在医院、重庆医科大学海扶治疗中心、台湾高雄医学医院进修
在广东省内率先应用超声消融（HIFU）治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症，在改善合并子宫肌瘤、子宫腺肌症患者的生育力方面有深入的研究
责任编辑：susu
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