女性生殖系统解剖
一、外生殖器：
1.阴阜：耻骨联合前面隆起的脂肪垫。其上有倒三角形分布的阴毛。
2.大阴唇：两股内侧纵行隆起的皮肤皱襞。内侧面似粘膜而非粘膜，含有丰富的血管神经和淋巴，外伤后易形成血肿。
3.小阴唇：两侧大阴唇内侧的一薄皮肤皱襞。
4.阴蒂：与男性阴茎同源，分为阴蒂头，阴蒂体和阴蒂脚。
5.阴道前庭：一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。阴道口与阴唇系带之间有舟状窝，经产妇无此窝。其中含有前庭球，前庭大腺，尿道外口，阴道口和处女膜。前庭大腺腺口闭塞可形成前庭大腺囊肿，若伴有感染可形成脓肿。
二、内生殖器：
1.内生殖器位于真骨盆内，包括阴道，子宫，输卵管，卵巢。其中输卵管和卵巢统称子宫附件。
2.阴道：
①为性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。
②位置与形态：真骨盆下部中央，上宽下窄。阴道后穹窿与盆腔最低点直肠子宫陷凹相邻。阴道后穹窿穿刺是诊断异位妊娠破裂最简单的方法。
③组织结构：由非角化复层鳞状上皮覆盖，有纵行皱襞，阴道壁富含静脉丛，损伤后易出血或血肿。
3.子宫：
①孕育胚胎，胎儿和产生月经的器官。
②形态：倒置梨形，重约50g，宽约5cm，容量为5ml。分为子宫体，子宫颈两部分。青春期前子宫体：子宫颈＝1：2；生育期为2：1；绝经后为1：1。宫颈外口，未产妇为圆形，经产妇为横裂。
③子宫峡部：子宫体与子宫颈之间的最狭窄的部分，非孕期为1cm，孕期可达10cm，形成子宫下段，为软产道的一部分，也是剖宫产常选择的切开部位。子宫峡部上端因解剖学上狭窄称为解剖学内口；下端因子宫内膜在此处转变为子宫颈粘膜而称为组织学内口。
④组织结构：子宫体分为三层结构，由内而外为子宫内膜层，子宫肌层和子宫浆膜层。子宫内膜表面2/3为功能层，受性激素影响发生周期性变化，底下1/3为基底层，不受性激素影响。子宫肌层分为三层，内层为环形，中层交叉，外层纵形。子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌好发部位。
⑤位置：位于盆腔正中央。呈前倾前屈位。
⑥子宫韧带：一共有4对。阔韧带（限制子宫向两侧倾斜；子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过；手术切除子宫而不切除卵巢时，切断卵巢固有韧带，全切时切断骨盆漏斗韧带），圆韧带（维持子宫前倾），主韧带（固定子宫颈位置，防止子宫脱垂），宫骶韧带（维持子宫前倾）。
4.输卵管：
①间质部：管腔最窄。
②峡部：管腔较窄，异位妊娠破裂最常见的部位。
③壶腹部：受精常发生于此，为异位妊娠最常发生的部位。
④伞部：开口于腹腔，有拾卵的作用。
5.卵巢：
①青春期前卵巢表面光滑，青春期后表面逐渐凹凸不平。
②育龄期妇女卵巢大小为4cm×3cm×1cm，重约5g，灰白色。
③卵巢表面无腹膜覆盖，由单层立方上皮覆盖，称为生发上皮。
④上皮深面有一层致密纤维组织，为卵巢白膜。
⑤卵巢实质分为皮质和髓质，其中皮质时卵巢的主体。
三、血管，淋巴及神经：
1.动脉：
①卵巢动脉：腹主动脉发出。
②子宫动脉：髂内动脉前干分支发出。
③阴道动脉：髂内动脉前干分支发出。
④阴部内动脉：髂内动脉前干终支。分为4支：痔下动脉，会阴动脉，阴唇动脉和阴蒂动脉。
2.静脉：常于同名动脉伴行。卵巢静脉右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉。
3.淋巴：
①外生殖器淋巴：分为腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结。
②盆腔淋巴：分为3组：髂淋巴组，骶前淋巴组和腰淋巴组。
4.神经：
①外生殖器的神经支配：主要由阴部神经支配。
②内生殖器的神经支配：主要由交感神经和副交感神经支配。其中子宫平滑肌有自主节律，所以低位截瘫产妇仍能自然分娩。
四、骨盆：
1.组成：
①骨骼：骨盆由2块髋骨，1块骶骨和1块尾骨组成。其中髋骨又由耻骨，坐骨和髂骨组成。
②关节：包括耻骨联合，骶髂关节和骶尾关节。
③韧带：2对重要韧带：骶结节韧带（骶，尾骨与坐骨结节之间的韧带）和骶棘韧带（骶，尾骨与坐骨棘之间的韧带），其中骶棘韧带宽度为坐骨切迹宽度，为判断中骨盆是否狭窄的重要指标。
2.分界：
①以耻骨联合上缘，髂耻缘和骶岬上缘连线为界分为真骨盆和假骨盆。
②假骨盆又叫大骨盆，与产道无直接关系。
③真骨盆又叫小骨盆，是胎儿娩出的骨产道。
3.骨盆的类型：
①女型：横椭圆形。入口横径稍长于前后径。最常见。
②扁平型：横椭圆形。入口横径大于前后径。
③类人猿型：长椭圆形。入口横径小于前后径。
④男型：入口呈三角形，骨盆呈漏斗形，故又称漏斗骨盆，往往造成难产。最少见。
五、骨盆底：
1.骨盆底由多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。
2.外层：由会阴浅筋膜和3对肌肉及1括约肌组成，其中阴道括约肌（球海绵体肌）和肛门外括约肌在产程中易受损。
3.中层：为泌尿生殖膈。
4.内层：盆膈，为骨盆底最坚韧的一层，肛提肌起重要支持作用，加强肛门和阴道括约肌。
5.会阴：广义是指封闭骨盆出口的所有软组织，狭义是指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织。分娩时要注意保护，防止损伤。
女性生殖系统生理
一、女性一生各阶段的生理特点：
1.胎儿期：受精卵由父系和母系来源的23对染色体组成新的个体，其中性染色体为XX。
2.新生儿期：出生后4周内为新生儿期，可由于母亲富含雌激素的环境影响而出现泌乳和阴道流血。
3.儿童期：
①儿童期为出生后4周到12岁左右。
②儿童早期为8岁前，此时下丘脑-垂体-卵巢轴处于抑制状态。
③儿童后期为8岁后，此时下丘脑抑制解除，但达不到成熟状态。
4.青春期：
①儿童到成人的转变期，WHO规定青春期为10-19岁。
②乳房萌发：女性第二性征的最初特征。
③肾上腺功能初现：肾上腺开始分泌雄激素引起的阴毛和腋毛的生长。
④生长加速：11-12岁体格生长直线加速，月经初潮后生长缓慢。
⑤月经初潮：女性第一次月经来潮，为青春期的重要标志，一般晚于乳房发育2.5年。
5.性成熟期：18岁左右开始，历时约30年，已建立规律周期排卵。
6.绝经过渡期：
①从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期。
②可始于40岁，短者持续1-2年，长者持续10-20年。
③围绝经期：卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。
④绝经综合征：围绝经期由于雌激素水平下降导致的潮热（特征），出汗，情绪不稳定，失眠等一系列症状。
7.绝经后期：绝经后的生命时期，早期由于卵巢间质尚能分泌部分雄激素，后者可转化为雌激素，一般60岁后，卵巢功能完全衰竭，进入老年期。
二、卵巢功能及周期性变化：
1.卵巢功能：产生卵子并排卵和分泌女性激素。
2.卵巢的周期性变化：卵泡的发育与成熟，排卵和*体形成与退化。
3.卵泡的发育与成熟：
①生育期每月发育一批卵泡，但一般只有一个优势卵泡可以完全成熟并排出卵子，其余卵泡发生卵泡闭锁。
②女性一生之中一般只有-个卵泡发育成熟并排卵。
③卵泡刺激素（FSH）刺激卵泡成熟与排卵。
④一般卵泡生长的最后阶段需要15日左右，是月经周期的卵泡期，也是决定月经周期长短的时期（对应子宫内膜增生期）。
4.排卵：
①FSH与*体生成素（LH）峰与孕酮的共同作用导致排卵的发生。
②排卵多发生在下次月经来潮前4天左右。
③排卵时雌激素达到第一个高峰，也是月经周期中的最高峰。
5.*体形成与退化：
①LH作用促进*体的生成。
②*体的发育历程：血体→*体→白体。
③排卵后7天左右，*体功能达到高峰，此时出现孕激素高峰和雌激素第二高峰，此时雌激素第二高峰不及第一次高峰。
④若卵子未受精，*体功能只能维持14天。
6.卵巢性激素的分泌：
①卵泡膜细胞和颗粒细胞为排卵前雌激素的主要来源。
②*体细胞在排卵后能分泌大量的孕激素和雌激素。
③雄激素主要由卵巢间质细胞和门细胞产生。
7.雌激素的功能：
①一切增生都与雌激素有关，一切活泼和刺激反应都与雌激素有关。
②水钠潴留。
③促进骨质代谢，降低胆固醇。
8.孕激素的功能：
①一切分泌都与孕激素有关，一切减弱和抑制反应都与孕激素有关。
②水钠排泄。
③基础体温上升0.3-0.5℃（双相体温）。
9.雄激素的功能：
①促进外生殖器的发育，促进阴毛，腋毛的生长，但过多雄激素会拮抗雌激素的功能。
②促进蛋白质合成，肌肉生长。
③性成熟前促进长骨骨质生长和钙的保留，性成熟后促进骨骺闭合。
三、子宫内膜的周期性变化：
1.增殖期：
①月经周期第5-14天。
②主要是雌激素作用。
③腺上皮细胞由立方形变为柱状再变为高柱状及假复层上皮。
2.分泌期：
①月经周期第15-28天。
②主要是孕激素和雌激素共同作用。
③腺上皮细胞出现含糖原的核下空泡，顶浆分泌和内膜腺口有糖原等分泌物溢出。
3.月经期：
①月经周期第1-4天。
②主要是孕激素和雌激素撤退导致。
③内膜螺旋动脉收缩，痉挛导致子宫内膜功能层坏死脱落形成月经。
④月经流血为暗红色不凝血，正常为20-60ml，＞80ml为月经过多。
四、其他器官的周期性变化：
1.阴道粘膜的周期性变化：
①排卵前由于雌激素作用，底层细胞增生，出现角化，细胞富含糖原，可维持阴道酸性环境。
②排卵后由于孕激素作用，表层细胞脱落。
2.宫颈粘液的周期性变化：
①排卵前由于雌激素的作用可见羊齿状结晶。
②排卵后由于孕激素的作用可见椭圆体。
3.输卵管的周期性变化：
①雌激素作用导致粘膜上皮纤毛细胞生长，非纤毛细胞分泌增加，促进输卵管发育与肌层节律收缩振幅。
②孕激素作用抑制输卵管节律收缩振幅，抑制输卵管粘膜上皮纤毛细胞生长，减少分泌。
4.乳房的周期性变化：
①雌激素促进乳腺管增生。
②孕激素促进乳腺小叶及腺泡生长。
五、月经周期的调节：
1.下丘脑：分泌促性腺激素释放激素GnRH，调节垂体促性腺激素释放。
2.垂体：分泌促性腺激素（FSH和LH）和催乳素（PRL）。
3.雌激素的反馈调节：存在有正反馈和负反馈两种机制，当雌激素达到pg/ml以上并持续48h，即可产生正反馈调节作用，促进LH/FSH峰形成，促进排卵，其他情况下为负反馈调节。
4.孕激素的反馈调节：低水平的孕激素可在排卵前协同增强雌激素的正反馈作用，*体期高水平的孕激素对促性腺激素呈负反馈调节。
5.激素高峰：LH//FSH高峰出现在排卵时，此时雌激素也达到第一个高峰。*体发育成熟是，孕激素达到高峰以及雌激素达到第二个高峰。
END
糖霜Frost