???前天有位客人朋友問我，她有位同事眼皮長年下垂，自覺沉重難睜，是何原因，是否要動手術。我向她略解釋了中醫眼科的「五輪學說」，上下眼皮屬肉輪，乃脾所主，脾虛不能運化水濕，除了表現為身體四肢臃腫外，也可體現在眼皮、眼部週圍的水腫上。這些都是身體內臟的問題在外部的反映。做手術切割是比較簡單粗暴的「直接思維」，不但耗費金錢，令患者無端遭受皮肉之痛，更重要的是，大費周章一輪之後，並無解決根本問題，現代很多病症的處理都是這個道理，甲狀腺腫瘤或結節、乳腺纖維瘤、子宮肌瘤、膽結石、痔瘡、瘜肉甚至腫瘤等等，真的是手術切除、眼不見為淨就是治好了嗎？曾經與一位同行好友聊到這個問題，這位醫師朋友一語中的：不要以為切除就完事，手術切除，是另一個疾病的開始。（我在此補充：而且原有的疾病並未治好哦，就像掩耳盜鈴一樣。）
???為此，我簡略地向這位客人朋友舉了我曾遇到的一個病例，以說明中醫對治這個問題，完全可以用很文雅的方法治癒，毋須輪刀上陣。
???大約三個月前，一位女士陪同她姊姊來就診，這名女士一入診室，即大聲親切的喊道：「李醫師，還記得我嗎？！」我定了定神，面上微笑著，嘴上答應著「你好啊！」，其實腦子在快速搜尋記憶，這是誰呀？肯定不是近期來看的。正思維著，這位女士伸手指著她的右眼下眼瞼，雀躍的同我講：「你看，沒有啦！」我說，「怎麼？你去切了？」我下意識知道她是指眼袋沒有了。她高興的說：「沒有切啊！你不是叫我不要去做手術嗎？！現在好啦！」
???「哦！」我舒了口氣！也很替她開心！病人見好了，這種成就感和愉悅感，是多少錢也買不來的，首先第一個感受就是，把病看好了，沒有給中醫丟臉！而且可藉著這個機會，向人傳播基本的中醫知識和歷史。常有些不了解中醫的朋友動輒評論中醫慢，西醫快，現代科技日新月異，中醫要與西醫結合等等，我祇能遺憾地說他們不了解，不但不了解中醫，同樣也不了解西醫。但往往愈是不了解的人，愈容易輕率的發表評論。
???上面說的這位女士，我事後翻查病歷紀錄，原來是在去年十月，前後就診過兩次，首診我簡略的寫道：左目酸軟，視網膜脫落，先後手術兩次，眼袋午後腫甚，平素腹脹。舌尖紅，苔白膩，左脈濡細，右脈滑。當時除了開湯藥，還做了針灸。我一般是建議先服藥，若效果不明顯再施針，這樣比較經濟些。但當時病人很焦急，她是出於女人愛美的天性，若再這樣下去，她打算去美容院做手術了。我說你不要急著手術，先針一針，吃幾付藥試試看。取穴我大致是眼週常用穴位如魚腰、絲竹空、四白、太陽穴，病人性情較急，木旺土虛，故另針太衝及足三里穴，處方予人參養榮湯加粉防己三錢、通草一錢半、蘇葉、炒棗仁各三錢。一星期後來覆診，訴說眼袋已消大半，於是二診大致依前方再處方三付藥。???所以這位女士祇看過我兩次，難怪我想不起來她名字。但一說眼袋就有印象了。第一次見她時確實目下腫脹如袋（與臥蠶不同），二診時有明顯改善，之後沒有再回來，這次是介紹她姊姊來就診，我才得以知道原來好了。她姊笑她，這個年紀還「貪靚」（貪靚，粵語，愛美），我說這是身體內部的問題，治理好內在，外面的問題自然能化解。
??人參養榮湯補養氣血，氣行水行。方中加入防己和通草，是提高療效的關鍵所在。防己過去大致分為兩種，漢防己與木防己。漢防己又叫粉防己，因藥材富含粉性得名；木防己又叫廣防己，因主產廣東得名，現在的木防己通常指屬馬兜鈴科植物，藥典禁用。???為什麼我在治眼袋時會想到用防己？因為對古醫籍中有關防己「破之紋如車輻」一句印象深刻。防己的橫切面有如車輪，其性也如車輪旋轉一般，令週身經絡氣血通行，「氣化而後水行，防己乃行氣利水之品」、「能運行去病，是運中有補」、「氣運於上，而水能就下」（張隱庵）。而且防己防己，己者土也，「防己土之制」。脾屬土，中央戊己土，防己除了啟在下之水精而上升，通在內之經脈而外達，還可除己土（脾胃）之邪氣。此外，蘇葉溫通血脈且助眠，通草空通，通關利竅，通調水道，在人參養榮湯基礎之上，加入此三味，尤其防己是點睛之筆，故收捷效。
???對於防己，有幾位古醫家意見相左。金元四大家之一，距今七百多年前的補土派代表人物李東垣先生，認為防己乃下焦血分之藥，且大苦大寒，屬陰中之陰，性趨下走，為瀉血中濕熱之悍藥，病在上焦氣分者禁用，李老先生十分形象的形容防己如「險健之人，幸災樂禍，首為亂階。若善用之，亦可敵兇突險，此暝眩之藥。」意思是這個防己啊，有如一性情粗魯、暴躁莽撞的猛將，可以說是危險人物，沒什麼事千萬别惹他；但軍師若懂得調兵譴將，知人善任地運用的話，卻正好可發揮出他的所長呢！「瞑眩」一詞出自《尚書·說命篇上》：「若藥弗瞑眩，厥疾弗瘳」。《孔穎達疏》云：「瞑眩者，令人憤悶之意。」近代著名醫家岳美中先生曾對「瞑眩」有過這樣的解說：「深痼之疾，服藥中病則瞑眩，暝眩愈劇，奏效愈宏。」所以，「瞑眩」大致是說有些病服藥後會出現某些不適，可能是藥效發揮的正面效果。例如個別看皮膚病的朋友，又或者主訴非皮膚病，但素有濕熱積聚體內的朋友，初服藥時可能會出現一些疹子，或原有的皮膚問題略微加重，又或輕微腹潟，這些有可能是濕*往外排泄，讓邪有去路。若長期濕熱積聚體內，在臟腑中長了瘡瘍，那將會更加嚴重和危險。但是，作為醫師，不能把所有患者服藥後產生的不適都用「瞑眩」與人解釋推托，實事求是，敢於認錯也是一種美德。當然，如果能做到療效佳，同時又沒有「瞑眩」出現的話，自然是最好不過了。
???話又說回來，李東垣先生評防己為「瞑眩之藥」，此處是指防己若用之不當，對身體會有明顯不良影響。明朝李時珍對李老先生很是認同，更高度盛贊東垣：「千古而下，惟東垣一人」；可是過了大約四百年後，清代一位醫學家張隱庵先生，對李東垣關於防己的看法大大的不同意，他認為防己氣味辛平，有行氣清熱之功，既然《神農本草經》將之列為中品，醫聖張仲景《金匱要略》中有防己黃耆湯、防己茯苓湯；藥王孫思邈《千金方》中有三物木防己湯，足以說明防己並非東垣所描述的那般「可怕」，對於此點，近代醫家黃傑熙的評價頗為中肯：「東垣如此作結論，太草率魯莽，而不知防己還有其文靜淳良之一面，即辛平之性。故仲景用之，孫思邈用之，皆屢建奇功??東垣所定主治性能，何其渺小而狹隘，不足以登大雅之堂。」（讀到此處，我很是佩服前人的修養、風度和雅量。對事不對人，評論別人或表達個人見解時，遣詞用句十分文雅厚道，留有餘地。這是我們現代人要學習的。）
??說到這裡，朋友們請看，單是防己一味藥，千百年來歷代醫家有著相當豐富的著述，將一種植物、中藥擬人化，「悍將」也有其「文靜」、「淳良」的一面，多有意思！《神農本草經》闡明「藥性」、歷代本草典籍闡發「藥用」，都是根於五運六氣，絕非西方物理化學藥理內容可窺知。近現代中西醫結合派用「化學成份」去理解防己的主治性能，現代中藥學教材簡單直接將防己歸為降壓藥，於我幾千年的醫學經典棄之不顧，實在令人扼腕嘆息！！張隱庵批李東垣的那句說話，用來形容時下中醫學傳承的狀態也是非常合適：
「安得伊岐重再世，更將經旨復重宣。」（伊：伊尹，商朝開國宰相；岐：岐伯，黃帝的軍師。二位均是中華醫學的始祖人物。）
??當然李東垣也是很偉大的，他必定也是要遵經，才能在醫學上有大成就，他對防己的認識，可能祇是側重偏向其中一面。東垣先生對使用防己的謹慎、細緻的態度，是值得我們學習、思考和敬佩的。
《本草蒙筌》中有詳細引述李東垣對防己的看法。
??治眼袋帶出的有關中藥粉防己的知識，先介紹到這裡。順帶一提：
??一.有個別朋友拿了醫師的處方，喜歡逐味藥上互聯網查，其實網上查到的知識很多時候較片面，而且容易斷章取義。如果時間允許而客人又有興趣聽我講解，我會很樂意將處方功能主治及方名跟他們細說，與其在網絡上大海撈針，有疑問不如直接問醫師。組方要講究君臣佐使，並非百子櫃內隨隨便便抽取一味任意堆砌。用藥如用兵，醫師遣方用藥有如調兵遣將，自有其用意。我的體會是，越是思想純靜，對醫囑能直下承當的朋友，身心越是健康無礙，即使偶有小恙，向癒也會很快的。
???二.正如我之前在寫紫蘇一文中所說，每一味藥都有她獨特的個性，不能隨便說，這味藥沒有，用其他藥可以代替嗎？前日看診就有一位客人，拿處方在外面的藥舖執藥（執藥，粵語，即抓藥），有兩味藥該藥舖沒有，掌櫃竟然跟客人說，哦，沒事，用某某藥可代替，更令我哭笑不得的是，居然跟人說，已經問過李醫師了，說是可以的。我說，每一味藥就跟我們芸芸眾生一樣，都是不可代替的，正是「天生我材必有用」啊。就如今天介紹的防己，洋洋灑灑千餘言，還沒能盡述呢！想想當初如果不用他，用冬瓜皮或絲瓜絡去代替，是否能達到後來的效果？我想很難說。
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