宫颈癌，作为女性恶性肿瘤中的一种，每15分钟就有1个国人死于宫颈癌。不过幸运的是宫颈癌是第一个明确找到病因的恶性实体肿瘤。
人乳头瘤病*（HPV）是人类癌瘤发病中唯一可以确认的致癌病*，高危型HPV持续感染是形成宫颈癌的主要原因。现今的研究证明：预防HPV感染就可以预防宫颈癌，没有HPV感染几乎就可以不患宫颈癌。
为什么有些人说宫颈癌多数是“作”的？其实，宫颈癌是因爱而生的更合适。性交和/或生殖道皮肤对皮肤的接触是HPV最主要的传播途径。
宫颈癌的病因学显示，持续的高危型人乳头瘤病*（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。中国常见的高危型HPV包括16、18、31、33、45、52、58等。HPV主要通过性生活传播。
说到“作”，与宫颈癌相关的其他高危因素的确包括一些不好生活习惯或状态：
1.不良性行为：过早开始性生活，多个性伴侣或丈夫有多个性伴侣；
2.月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等；
3.性传播疾病导致的炎症对宫颈的长期刺激；
4.吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加；
5.长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍；
6.免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高；
7.其他病*感染：疱疹病*Ⅱ型（HSV-Ⅱ）与宫颈癌病因的联系不能排除。
8.其他因素如社会经济条件较差、卫生习惯不良、营养状况不良等也可能增加宫颈癌的发生率。
如何预防宫颈癌？
宫颈癌的三级预防华丽丽的登场啦！
一级预防即疫苗。中国免疫预防的建议，是对13-15岁的女孩进行HPV疫苗接种，如果这批孩子形成了一定的预防HPV感染的能力，她们长大的时候，宫颈癌的发生率可能就会降低。同样，对于大年龄组的女性疫苗接种也有效。
二级预防即筛查。宫颈癌筛查应从21岁开始。除了HIV感染女性，对年龄小于21岁的女性，无论性活动开始的年龄或是否有其他行为相关的危险因素，都不应行筛查。
1.21-29岁女性应用单独细胞学检查，筛查应每3年一次。联合筛查不应用于年龄小于30岁的女性。不必每年筛查。
2.对于30-65岁女性，应行每5年一次的细胞学和HPV联合筛查；也可选择每3年一次的单独细胞学检查。不必每年筛查。
3.液基和传统的宫颈细胞学检查方法都是可行的筛查方式。
4.对于既往筛查充分阴性且无CIN2及更高级别病变的女性，65岁以后无需继续各种形式的筛查。既往筛查充分阴性指在既往10年间连续3次细胞学检查阴性，或连续2次联合检查阴性，最近的一次检查在过去的5年之内。
5.切除子宫及宫颈（即全子宫切除术后）且无CIN2及更高级别病变病史者，不用继续行细胞学和HPV筛查，且以后不因任何原因再次筛查。
三级预防即治疗。如果发现了宫颈癌及癌前病变不予以治疗，最后直至发展成晚期癌，其五年生存率不足30%，但是对于早期癌是可以治愈的。
一言以蔽之，通过三级预防，我们希望能在早期发现、早期治疗，免于广大女性出现宫颈癌患病后死亡的状况。
生活中要注意哪些？
1.定期检查，筛查策略如上面已经详细介绍。
2.发现宫颈疾病，及时治疗。
3.HPV疫苗的接种：目前认为疫苗的保护率在70-80%以上。据估计，大约在全面接种疫苗20年后才会出现宫颈癌发病率的显著下降。
4.保持外阴清洁，避免感染。
5.健康、和谐的性生活、避免多性伴，丈夫有同样责任。
6.保持开朗、乐观的心态，良好的生活习惯，戒烟有利于保持免疫力，预防癌症和疾病。
HPV是宫颈癌的“元凶”，医院检查一下有无HPV感染吗？
正所谓万物皆有*，只要剂量足。HPV感染也不例外。HPV在宫颈的感染周期所致宫颈上皮病变从轻度，重度直至发展到宫颈癌，需约8年时间。早期发现的轻度病变可恢复正常，但若长期重度感染，则会发展成宫颈癌。
HPV检测的目的是要检查宫颈有无CIN2以上的病变，而不是检查有无HPV病*本身，HPV阳性并不代表患病。
虽然HPV更“偏爱”妙龄女子！25岁以下年轻女性HPV感染率最高，但好消息就是绝大部分感染会在2年内清除，所以对这类人群不建议使用HPV进行初筛，应在液基薄层细胞检测（TCT）检查发现未明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）后，医生才使用HPV检测分流；
30岁以下女性使用TCT初筛和HPV分流策略，即TCT有ASCUS时检测HPV，30岁以上女性就可用TCT、HPV联合检测。
40岁以上的女性呢？这部分女性的持续感染高危型HPV就需要重视，虽然发展为宫颈癌一般需要10-15年，但约有25%患者在5年内即可发展为宫颈癌。
“医生，我这么年轻，为什么会得宫颈癌？”这是年轻的宫颈癌病人常问的问题，很多女性朋友可能会觉得宫颈癌离自己很远，真的吗？
宫颈癌离我们其实并不远。首先，我们先来了解一下宫颈癌。女性的盆腔结构中，前面是膀胱，后面是直肠，子宫在膀胱与直肠之间，位于盆腔的中间。子宫呈倒梨形，宫颈是子宫的门户，位于子宫的下端，而发生于宫颈上皮的恶性肿瘤就是宫颈癌。
年ICO中国HPV和相关疾病报告显示，在中国15~44岁女性中宫颈癌发病率高居恶性肿瘤第三位，并且已成为中国该年龄段女性癌症死亡的第二大原因。几乎所有的宫颈癌（99.7%）都与生殖器官感染HPV有关,HPV感染是宫颈癌发生的必要条件。
HPV感染很常见，性行为是HPV感染的主要途径，使用避孕套可以减少HPV感染的风险，但不能完全阻断HPV的传播。一项基于美国人群的研究显示，有性行为的男性和女性一生中感染HPV的几率达85%-90%，而在中国每年女性宫颈HPV感染人数已高达到万。
宫颈癌的3个早期信号，一定要注意！宫颈癌早期可能没有明显的症状，很容易被忽略。随着病情的发展，可能会出现以下表现：
1接触性出血
即性生活或妇科检查后阴道流血。
2阴道不规则出血
非月经期出现阴道出血，或经期延长、经量增多。老年患者常为绝经后不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵蚀大血管可引起大出血。
3阴道排液异常
多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米泔样或脓性恶臭白带。
根据病情的发展，到了晚期，患者还可能有尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等情况。
如何才能有效预防宫颈癌？年中华预防医学会《子宫颈癌综合防控指南》中指出了宫颈癌的三级预防策略
一级预防：开展健康教育和接种预防性HPV疫苗
健康教育的目的是为了提高大众对宫颈癌的认知，正确认识预防性HPV疫苗接种，宫颈癌定期筛查的重要性，癌前病变治疗的目的意义以及提高医护人员宫颈癌防控的基本知识和技能等。
随着HPV预防性疫苗的问世，宫颈癌的综合防控策略已经逐渐从对适龄妇女定期筛查的二级预防提前至对女性进行HPV疫苗接种的一级预防，减少HPV感染，以此预防宫颈癌的发生。
二级预防：宫颈癌定期筛查
主要措施包括对所有适龄妇女定期开展子宫颈癌的筛查。对确定为子宫颈癌前病变患者及早进行治疗；对于已经接受HPV疫苗的女性，如果已经到了筛查年龄，仍然需要定期进行筛查。
鉴于中国目前子宫颈癌发病年龄特点，推荐筛查起始年龄在25-30岁。65岁及以上女性若过去10年内每3年一次连续3次细胞学检查无异常或每5年一次连续2次HPV检测阴性，则不需要继续筛查。
三级预防：及时合适的治疗
得了宫颈癌不代表就无法治疗，早期的宫颈癌是可以治愈的。即使是到了中晚期才发现，同样也可以通过积极的治疗，从而达到延长寿命、改善生活质量的目的。所以一旦发现宫颈癌，可以根据临床分期开展适宜的治疗，比如说手术、放疗、化疗及姑息疗法。
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一、绝经：由于卵巢有内分泌功能，雄激素、雌激素以及孕激素等一些性激素都是由女性的卵巢分泌的，当女性的卵巢被切除之后，这些激素的分泌会受到影响。有相关的资料显示，女性将双侧卵巢全部切除之后，激素水平会迅速的下降，一半会在术后七天左右出现绝经的情况，女性也会因此而提前进入绝经期。二、不能生育：女性如果切除了卵巢那就等于是做了绝育手术，卵巢被切除之后不能排出卵子，也就不能正常的生育了。三、疾病的发病率升高：由于雌激素对于骨骼以及心血管等一些器官都有很好的保护作用，当卵巢被切除之后，会导致骨质疏松、心血管疾病等一些疾病的发病率有所增高，此时于绝经后女性患上这些疾病的发病率升高是一样的。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌。卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多见，其次是恶性生殖细胞肿瘤。其中卵巢上皮癌死亡率占各类妇科肿瘤的首位，对女性生命造成严重威胁。由于卵巢深居盆腔，体积小，缺乏典型症状，难以早期发现。卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占不足30%，大多数已扩散到盆腹腔器官，所以早期诊断是一大难题。卵巢恶性肿瘤的病因仍不明确，可能与以下因素有关：①遗传因素，尤其是家族中有卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、结直肠癌等患者时，亲属卵巢癌的发病风险可能增高。②内分泌因素，如初潮早、无生育史等。卵巢上皮癌多见于绝经后女性，而恶性生殖细胞肿瘤多见于青少年或年轻女性。
临床表现1.症状（1）卵巢上皮癌早期多无明显症状，约70%患者发病时已是晚期，晚期患者的常见症状如下。腹胀：主要因肿物增大或合并腹、盆腔积液导致。腹痛：卵巢恶性肿瘤可能由于肿瘤内的变化，如出血、坏死、迅速增长而引起一定程度的腹痛。消瘦：晚期患者可伴有体重下降。（2）卵巢恶性生殖细胞肿瘤卵巢恶性生殖细胞肿瘤的症状与上皮癌有所不同，早期即出现腹部包块、腹胀，常可因肿瘤内出血或坏死感染而出现发热，或因肿瘤扭转、肿瘤破裂等而出现急腹症表现。其中60%~70%的患者就诊时属早期。2.体征（1）盆腔包块：卵巢恶性肿瘤双侧生长者占75%，而卵巢良性肿瘤双侧者仅占15%。（2）腹腔积液：虽然卵巢良性肿瘤如纤维瘤亦可并发腹腔积液，但卵巢恶性肿瘤合并腹腔积液者较多。
PS：《世界癌症报告（WorldCancerReport）[1]》由国际癌症研究机构(IARC)撰写并发布。第一次世界癌症报告,发表于年，此后每六年发布一次，报告提供了一个简洁的评估当前癌症知识体系，具体包括癌症在世界范围内的分布，癌症研究结果及癌症预防策略，特别是癌症的病因或社区生活相关因素。
《世界癌症报告》均是基于各自领域享有杰出声誉的科学家的评估。种国际专业知识的动员是基于国际癌症研究机构(InternationalAgencyforResearchonCancer，IARC)的独特地位。IARC，根据世界卫生大会的一项决议于年5月20日成立，作为世界卫生组织(WHO)的专门癌症机构，总部位于法国里昂。IARC有自己的理事会，年第一批成员有联邦德国、法国、意大利、英国和美国；今天，IARC的成员已增加到26个国家。半个多世纪以来，基于抗击癌症这个共同愿景，IARC为全球科学家提供了一个分享不同癌症类型的病理学和遗传学进展的平台，以及探索影响罹患癌症风险的因素。
子宫内膜癌约占子宫体恶性肿瘤的90%。目前为止虽然没有确切的筛查方法，但多数子宫内膜癌通常会引起异常阴道出血或分泌物增多等症状，所以其早期诊断率较高，10年生存率约为80%。目前，基于分子生物学特征(微卫星不稳定、极点突变、无特定分子特征或TP53突变)的新分类系统虽然为子宫内膜癌患者提供了更好的预后信息，但是其对子宫内膜癌病因的影响尚不清楚。
从历史上看，子宫内膜癌主要分为两类：
◆I型较为常见，又称为雌激素依赖型，约占子宫内膜癌的80%，主要继发于子宫内膜增生。恶性程度不高，与雌激素暴露无孕激素抵抗密切相关。I型子宫内膜癌的危险因素比较明确，包括暴露于更多的内源性雌激素（肥胖、初潮早、绝经晚等）或外源性雌激素（绝经期雌激素使用，三苯氧胺使用等）。
◆II型较为少见，最初被称为非雌激素依赖型，发生在绝经后萎缩性子宫内膜，主要为高级别浆液性细胞癌和透明细胞癌。尽管在组织学和临床预后方面与I型内膜癌不同，但II型高级别子宫内膜癌并不像之前认知的那样与雌激素无关，而是与I型子宫内膜癌有许多相同的危险因素，包括与雌激素暴露相关的因素。
首次报道雌激素替代疗法的使用与子宫内膜癌风险之间的联系，已有40多年了，自子宫内膜癌被分为雌激素依赖型（I型）和非雌激素依赖型（II型）也已有35年。其后，与其他更为常见、更为致命的肿瘤相比，子宫内膜癌的研究相对有些滞后。然而，随着子宫内膜癌发病率的上升，以及对相对罕见但更具侵袭性的II型子宫内膜癌的