▲图片来自：视觉中国
在蔡姨从业的这些年里，来找我看复发流产的患者越来越多，有的甚至连续流产5次都不知道为什么受伤的总是自己。作为贴心棉袄的蔡姨今天来跟大家聊一聊反复流产的原因。通过今天的文章你就会知道，其实流产并没有你想的那么简单。
什么是复发性流产？
复发性流产，国内定义是指3次以上的自然流产，但是现在这个标准降低为2次或2次以上，这是国际趋势，因为从临床观察看，3次和2次的复发性流产的病因和后续再流产的几率差不多，且每次流产后带来的影响会降低患者下一次再怀孕的机会，这也是为什么很多复发流产的患者到最后会发展为不孕不育。
那么复发性流产的原因有些什么？怎样才能确诊呢?
01
遗传因素
有超过50%的复发性流产与遗传因素有关，其中以胚胎染色体异常较为常见，有研究表明，近半数的偶发性早期自然流产存在胚胎染色体的异常，而且，如果流产发生的越早，它的染色体异常的几率就越高。
有很多患者非常疑惑，「我们夫妻明明染色体都正常，为什么孩子染色体就不正常了」。
精子和卵子各携带一半的染色体，它们在形成合子之前进行了减数分裂，如果分裂过程中出现异常，导致减数分裂形成的精子或者卵子中的染色体异常，就有可能会导致发育出来的胚胎染色体异常，所以夫妻染色体正常下一代也会有胚胎染色体异常的可能。
还有一种情况是父母染色体异常遗传给子代，造成胚胎染色体异常。又有患者问蔡姨：「我的染色体异常，可是我生一胎的时候都是正常的呀」。
如果夫妻染色体异常，约有35%的可能遗传给子代，而且这种遗传概率，会随着年龄的增长而增加。这也是为什医院要求35岁以上高龄孕妇做无创DNA。
确诊方式：蔡姨建议在发生2次及以上流产后，在清宫时取新鲜胚胎绒毛送检染色体，确诊是否是胚胎染色体异常引起的流产，同时建议夫妻双方都做染色体检查。
02
血栓前状态
有15%-30%的复发性流产与血栓前状态有关，所谓血栓前状态，指的是我们的凝血功能出现了问题，导致身体处于一种高凝状态，使我们的子宫胎盘部位血流状态改变，更容易形成局部的微小血栓甚至引起胎盘梗死，导致胎盘的血液供应减少，胎儿缺血缺氧，最终流产。
这种状态有一些是先天性的，是各种抗凝血因子或纤溶活性基因缺陷而导致易于血栓形成的一类遗传性疾病。而有一些确实是后天获得的，比如抗磷脂综合征、获得性高半胱氨酸血症、以及各种易于导致血栓形成的结缔组织病等。
确诊方式：先天性血栓前状态检查：凝血因子Ⅴ突变、凝血酶原基因突变、蛋白C缺陷、蛋白S缺陷、高半胱氨酸、凝血酶原Ⅲ活性；获得性血栓前状态：抗心磷脂综合症、血小板聚集。
03
内分泌因素
内分泌因素包括甲状腺功能异常、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征及代谢异常、糖尿病、*体功能不全等。
确诊方式：备孕的时候如果想查激素水平，可以在月经的第3天查催乳素、FSH、LH、雌激素、雄激素；排卵后第7~12天检测孕激素水平；空腹检查甲状腺功能以及血糖。
04
生殖器异常
子宫先天性畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病都有可能导致流产。
确诊方式：B超、宫腔镜、造影等手段就能检查；
05
感染因素
虽然生殖道的各种病原体感染以及TORCH感染与流产的发生有一定关联，但是与复发流产之间关系相对较少。但如果是严重的生殖道感染，那么流产的发生率会有所提高。
确诊方式：支原体、衣原体、宫颈粘液、TORCH、HIV、RPR等。
06
免疫因素
对于流产尤其是复发性流产，有将近30%的原因与免疫功能紊乱有关，而免疫功能紊乱主要分为两类：一类是自身免疫型，一类是同种免疫型。自身免疫型的疾病包括：抗磷脂抗体、抗核抗体、抗DNA抗体、抗精子抗体，抗甲状腺抗体等。同种免疫型的疾病包括：自然杀伤NK细胞数量及活性升高、补体系统异常、封闭抗体缺乏、淋巴细胞异常等。
确诊方式：自身免疫型的检查：抗甲状腺抗体、抗磷脂抗体、抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗干燥综合征抗体、抗SSB抗体；同种免疫型的检查：NK细胞、封闭抗体、淋巴细胞等。
07
其他因素
不小心接触到的化学物质、放射线等环境因素的影响；紧张、焦虑、抑郁、悲伤等不良情绪的影响；以及吸烟、酗酒、吸*、过量饮用咖啡等不良的生活习惯都有可能是导致流产的元凶。
如是环境因素导致流产，要注意排查可能的有害物质来源，注意防止暴露在有害环境之中，远离可能有害健康的场所。
复发性流产的病因复杂多样，有些患者可能是单一因素，也可能是多种因素并存，如果有2次以上的流产，蔡姨提醒您，医院仔细检查，找到病因并积极治疗，避免悲剧再次发生。
蔡琼主任医师
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