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为什么子宫颈癌是威胁女性健康
的严重疾病？
子宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤之一，是一种发生在子宫颈部位（子宫开口处）的妇科恶性肿瘤。女性一旦得了子宫颈癌，其生活质量、健康状况将受到严重威胁。子宫颈癌早期大多没有明显的身体不适现象，因此容易被人们忽视。当疾病继续恶化发展、身体出现不适或异常情况时，可能已经到了子宫颈癌晚期，此时再进行治疗，效果不好，预后通常也不太理想。
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子宫颈癌是如何发生的？
目前已知高危型人乳头瘤病*（HPV）的持续感染（两年或以上）是引起子宫颈癌的最主要原因。已有13种被认为是高危型HPV，与子宫颈癌关系密切。其中，HPV-16和HPV-18型，可导致70%的子宫颈浸润癌以及50%的癌前病变。高危型HPV感染的致癌过程很漫长，经历着从HPV感染→HPV持续感染→子宫颈上皮内瘤变→子宫颈浸润癌这一过程，时间可长达数年甚至数十年。
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什么是宫颈癌前病变？
子宫颈的癌前病变，指具有癌变可能性的病变，是从“高危型HPV持续感染”向“子宫颈癌”发展中的一个阶段，包括高级别病变和原位腺癌。被HPV感染的人群中，只有10%-20%持续感染的女性可能发生癌前病变，且从癌前病变期发展为子宫颈浸润癌需要10-20年的时间，平均为12年，这就为通过筛查能够早期发现子宫颈癌前病变和早期浸润癌提供了可能。一旦发现子宫颈癌前病变，经过规范的治疗以及长期的随访，可明显减少子宫颈浸润癌的发生率及死亡率。
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哪些人容易患子宫颈癌？
有过性生活的女性都有患子宫颈癌的潜在风险，高危人群包括：
（1）高危型HPV持续感染者；
（2）过早发生性行为的女性；
（3）多性伴或性伴有多性伴的女性；
（4）早婚、早孕、多孕、多产的女性；
（5）个人卫生习惯不好的女性；
（6）免疫力低下、免疫抑制的女性；
（7）有子宫颈癌家族史的女性；
（8）有子宫颈癌前病变史的女性；
（9）其他，如长期口服避孕药，吸烟，营养不良等。
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感染HPV一定会得子宫颈癌吗？
不一定。HPV感染常见于性活跃人群，80%以上的女性一生中至少感染过一种型别的HPV病*。HPV感染通常是一过性的，80-90%的HPV感染可通过自身免疫力在2~3年内自动清除，少数女性（约10%）持续HPV感染或重复感染，成为患子宫颈癌的高危人群。
即使持续感染了高危型HPV，也仅有10%的人经过10~20年的时间发展为癌前病变和宫颈癌。所以，不是感染了HPV就一定会得子宫颈癌。HPV检测结果为高危型阳性，只是提示有高危型病*存在，意味着患子宫颈癌的风险较高，但并不表示一定患有子宫颈癌，因此不要过于恐慌。如检测结果为阳性，医院的专业医生的建议，密切随访或进一步检查，以便尽早发现有无癌前病变及早期浸润癌的发生。
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子宫颈癌的综合防控策略是什么？
子宫颈癌的综合防控策略包括子宫颈癌的预防、筛查、治疗，通常也称为子宫颈癌的三级预防。一级预防是指对病因的预防采用有效措施，减少或消除各种致病因素对人体产生的致癌作用。二级预防是指利用筛査和早期诊断的方法，发现癌前病变，及时干预、早期治疗，减少子宫颈癌的发生率和死亡率。三级预防是指根据子宫颈癌的临床分期，规范治疗或姑息治疗，提高患者生活质量，延长寿命，减轻痛苦等。
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接种HPV疫苗后还需要定期进行子宫颈癌筛查吗？
接种HPV疫苗后,还需要定期进行子宫颈癌筛查。目前上市的HPV疫苗没有一种能覆盖全部HPV致癌亚型，有10%~30%的子宫颈癌不能通过接种HPV疫苗进行预防，所以接种HPV疫苗后，仍有患上子宫颈癌的可能。世界卫生组织、美国、欧洲以及我国均建议：对于25-64岁有性生活的女性，即使接种了预防性HPV疫苗，仍需要定期接受子宫颈癌筛查。
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子宫颈癌的筛查方法有哪些？
子宫颈癌筛查的主要方法包括细胞学检查、HPV检测，在医疗资源匮乏的地区，也可以使用肉眼观察的方法（醋酸染色检查/复方碘染色检查），有条件的地区，也可使用HPV检测联合细胞学筛查。
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什么是细胞学检查？
细胞学检查是在妇科检查时，在子宫颈表面取子宫颈脱落细胞，经固定、制片、染色后在显微镜下诊断，如结果异常，需要进一步检查。
目前常用的细胞学检查方法有传统巴氏涂片和液基细胞学检查。传统巴氏涂片经济、快捷，但假阴性率相对较高；液基细胞学检查技术是宫颈细胞学的“升级版”．通过特殊制片可提高子宫颈异常细胞的识别率。通过细胞学检查，可以从人群中筛查出子宫颈癌及癌前病变的高危人群，然后有针对性地做进一步诊断检查（阴道镜检查和活检）。
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什么是HPV检测？
在妇科检查时，在子宫颈表面取子宫颈脱落细胞，然后使用分子生物学方法对HPV高危亚型进行检测。如果检测结果为高危型阳性，需要进一步检查，确定是否存在癌前病变或患有子宫颈癌。已明确与子宫颈癌发生密切关系的HPV高危亚型包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68型。
我们已经知道，HPV高危亚型的持续感染是发生子宫颈癌和癌前病变的确切原因。所以，HPV检测也是子宫颈癌筛查的重要手段之一，可以从正常人群中筛出子宫颈癌的高风险人群，即HPV高危亚型感染者。HPV检测可单独用于子宫颈癌初筛，也可以与细胞学联合筛查，或用于细胞学检查临界异常者的分流。
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筛查前应注意哪些问题？
为保证筛查质量，筛查前应注意以下几点：
筛查应在非月经期进行；
筛查前两天避免性生活；
筛查前一天不要冲洗阴道，更不要阴道用药；
取材前不要做妇科内诊及经阴道的超声检查；
如有炎症，最好先进行治疗，再进行筛查。
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子宫颈癌前病变需要治疗吗？
经组织病理学确诊的子官颈癌前病变是否需要治疗以及如何治疗，应由专业医生根据筛查结果、阴道镜印象以及组织病理学结果进行综合评估，并结合患者的具体情况决定。
信息源自国家卫生健康妇幼司，中国人口宣传教育中心
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