洛阳市妇幼保健院
洛阳市生殖医学研究所
洛阳市男科医学研究所
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不孕（育）症是一种由多种病因导致的生育障碍状态。女性无避孕性生活至少12个月而未孕称为不孕症，对男性则称为不育症。不孕症分为原发性和继发性两大类，既往从未有过妊娠史，未避孕而从未妊娠者为原发不孕；既往有过妊娠史，而后未避孕连续12个月未孕者为继发不孕。
不孕症病因分为女方因素、男方因素以及不明原因
女方因素主要有：
1.盆腔因素：①输卵管病变、盆腔粘连、盆腔炎及其后遗症；②子宫体病变；③子宫颈因素；④子宫内膜异位症；⑤先天性发育畸形等。
2.排卵障碍：①下丘脑病变；②垂体病变；③卵巢病变；④其他内分泌疾病等。
男方因素主要有：
1.精液异常：少、弱精子症、无精子症、畸形精子症等。
2.男性性功能障碍：勃起功能障碍、不射精或逆行射精等。
不明原因不孕症是指通过不孕症常规诊断评估仍未能发现明显原因，可能病因包括免疫因素、隐性输卵管因素、潜在的卵母细胞异常、受精障碍、胚胎发育阻滞、胚胎着床失败和遗传缺陷等。
治疗不孕症需要男女双方同时就诊明确病因
女方检查包括病史采集；体格检查；超声（推荐阴道超声）检查子宫卵巢盆腔、监测卵泡发育及内膜厚度形态、评估卵巢储备功能；月经第2-4天抽血查基础内分泌；输卵管是否通畅需要月经干净3-7天行子宫输卵管造影检查，或是宫腔镜下插管通液。
男方检查包括病史采集；体格检查；排精后2-7天精液分析，通常需要检查2-3次以明确诊断；激素检测；生殖系统超声等。
完善相关检查，明确病因，对症治疗
1.男方精液正常，女方年轻，卵巢功能好，不孕年限短，至少有一侧输卵管通畅，可先监测排卵或促排卵试孕3-6周期，仍未孕则建议人工授精助孕。
2.输卵管梗阻、粘连、积水，建议试管婴儿助孕，年轻患者也可考虑腹腔镜下输卵管疏通整形，但若术后1年仍未孕，输卵管再次病变发生率非常大，建议尽快试管婴儿助孕。对于严重的或伴有明显阴道排液的输卵管积水，目前主张行输卵管结扎，阻断炎性积水对子宫内膜的不良影响，为下一步试管婴儿助孕提供有利条件。
3.对于子宫粘膜下肌瘤、较大的肌壁间肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连和纵隔子宫等，若显著影响宫腔形态，则建议手术治疗；子宫明显增大的子宫腺肌症患者，可先行GnRH-a治疗2-3个周期，待子宫体积缩至理想范围再行辅助生殖技术助孕治疗。
4.高龄、卵巢储备功能减退、不孕时间长的患者，需尽快辅助生殖技术助孕。
5.男方性功能障碍或是少弱精子症，根据严重程度以及女方输卵管、卵巢情况，选择人工授精或试管婴儿助孕。
我科目前开展的辅助生殖技术有夫精人工授精（AIH）、供精人工授精（AID）、常规体外受精-胚胎移植（IVF-ET）、卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）。
我们生殖医学科会为您提供最佳的治疗方案，祝您好孕！
作者简介
刘昕媛，女，硕士研究生，主治医师。毕业于医院生殖医学专业，研究方向生殖内分泌。从事辅助生殖技术临床工作多年，擅长女性不孕症的诊治、复发性流产的治疗及宫腔内人工授精等辅助生殖技术操作。
温馨提醒：
洛阳市生殖医学研究所暨洛阳市男科医学研究所是豫西地区首家开展人类辅助生殖技术的单位，是洛阳市医学会男科分会主委单位。洛阳市生殖与遗传重点实验、河南省男科学教育培训中心洛阳基地、河南省出生缺陷干预技术重点实验室洛阳实验基地、洛阳市男科会诊中心等机构均设在本研究所。
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