今天是全国肿瘤防治宣传周的最后一日，小编依据《中国妇科恶性肿瘤临床实践指南》（第6版）来聊聊“子宫颈上皮内病变“。
1诊断程序不论采用传统的巴氏制片还是液基薄层制片，建议采用子宫颈／阴道细胞病理学诊断的TBS报告系统。
细胞学诊断总体分为未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM）、其他细胞（子宫内膜细胞出现在40岁以后妇女涂片中要报告）和上皮细胞异常。
细胞学异常处理：
①对ASC-US，可直接行阴道镜检查或6～12个月后复查细胞学或采取HPV检测进行分层处理，若HPV阳性，推荐转诊阴道镜检查；若HPV阴性，可于6～12个月后复查细胞学。
②对ASC-H及LSIL，推荐转诊阴道镜检查及可疑病灶处活检。
③对于HSIL，推荐转诊阴道镜检查及可疑病灶处活检。
④对非典型腺细胞（AGC），推荐HPV检测、阴道镜和子宫颈管检查及子宫内膜检查。
HPV检测：
①适用于25岁及以上女性（已婚或未婚但有性生活）。②HPV16/18型阳性，无论细胞学结果如何均建议转诊阴道镜。其他高危型别阳性，结合细胞学检查，细胞学≥ASC-US，转诊阴道镜；细胞学正常，12个月后随访。
③HPV检测也可以作为宫颈病变治疗后随诊的重要方法。
阴道镜检查：
在阴道镜的指导下，对所有可疑癌前期病变区取活检组织学标本。子宫颈表层泛白上皮、点状血管和镶嵌为CIN最常见的阴道镜异常“三联症”图像。在不具备阴道镜的条件下，也可以开展子宫颈的肉眼观察，即涂醋酸后或碘液后的肉眼观察（VIA/VILI），在可疑病变部位，即有醋涂染泛白上皮或碘不着色处取多点活检，进行组织病理学检查。
子宫颈活检及颈管内膜刮取术（ECC）：
子宫颈活检是确诊上皮内病变的可靠方法。当细胞学为非典型腺细胞或原位腺癌，或细胞学异常而阴道镜检查阴性或为不充分的阴道镜检查，应常规行ECC。绝经前后的妇女宫颈萎缩或光滑时，ECC更有意义。
子宫颈锥切术：
①宫颈细胞学多次诊断HSIL，阴道镜检查阴性或不满意或镜下活检阴性，子宫颈管刮除术阴性；
②子宫颈细胞学诊断较阴道镜下活检诊断病变级别高，或提示可疑浸润癌；
③阴道镜下活检诊断HSIL；
④子宫颈细胞学提示腺上皮异常倾向瘤变，或更高级别诊断者，无论ECC结果如何；
⑤阴道镜检查或镜下活检怀疑早期浸润癌或怀疑子宫颈原位腺癌。
2处理方式LSIL的处理：
大部分LSIL可以自然消退，推荐观察随访。对细胞学为ASC-H或HSIL者，可于1年后细胞学和HPV联合检测，或行诊断性锥切，或对细胞学、阴道镜及组织学诊断重新评估后决定。对21～24岁年轻女性，其子宫颈癌风险较低，管理可相对保守。
对于妊娠期LSIL，推荐观察至分娩后，不做处理。LSIL的随访，建议1年后联合检测，若为≥ASCUS或HPV阳性，转诊阴道镜，否则继续随访。
HSIL的处理：
推荐子宫颈锥形切除术（包括冷刀锥切术和LEEP术），对于阴道镜检查充分者，也可采用转化区消融术，但术前必须排除浸润癌。经子宫颈锥形切除术确诊，年龄较大、无生育要求且合并有妇科良性疾病有手术指征，或治疗后复发、无法再行锥切术者，也可行全子宫切除术。对21～24岁年轻女性，如果阴道镜检查充分，可以接受治疗或随访；当确定为CIN2者，首选随访观察；当确定为CIN3或阴道镜检查不充分时，首选治疗。妊娠期HSIL，如果没有浸润癌证据，可每10～12周复查细胞学或者阴道镜检查，产后6～8周复查。只有怀疑浸润癌时，才考虑锥切术。
HSIL术后每3～6个月进行宫颈细胞学和／或HPV检测，连续3次正常后，可选择每年1次的细胞学和／或HPV，随访时任一项阳性均建议行阴道镜检查，发现组织学确诊为HSIL的病变，建议行重复切除，不能重复锥切者可考虑行全子宫切除术。
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