本文纲要
04/
1、淋巴水肿的风险因素
2、注意“悄然而至”的淋巴水肿
3、预防淋巴水肿有“妙招”：含康复锻炼操、手工淋巴引流视频
4、淋巴水肿如何治疗？
乳腺癌相关淋巴水肿（breastcancerrelatedlymphedema，BCRL）是乳腺癌综合治疗后的常见并发症，严重影响乳腺癌患者的生活质量及身心健康。
BCRL是由于手术或放、化疗使淋巴系统受到破坏，富含高蛋白的淋巴液回流受阻，滞留在组织间隙，导致上肢和腋窝肿胀的一种慢性疾病，并无有效治疗手段，一旦发生难以治愈。
*Axillarylymphnodes：腋窝淋巴结BCRL发病率为20%~75%，可在手术后立即或多年后发生，术后开始以每年1%的速度增长。因此，预防BCRL的发生是关键。
当心
01
淋巴水肿的风险因素
增加淋巴水肿发生风险的因素，主要包含个人因素和治疗因素。01
个人因素
个人因素中BMI、高血压、糖尿病是BCRL发病的相关因素。研究显示：乳腺癌患者术前BM≥30或术后体质量的大幅度波动，是发生淋巴水肿的高危因素；*BMI=体重（公斤）/身高（米）的平方
糖尿病患者容易发生水钠潴留，组织间液积聚，继而增加BCRL患病风险；
乳腺癌合并高血压者发生淋巴水肿的风险是非高血压患者的1.74倍，而其病因机制仍在探索中。
02
治疗因素
治疗相关因素中肿瘤大小、手术方式、放化疗、皮肤感染与BCRL密切相关，其对于淋巴系统的损伤越严重，BCRL的发病率越高。
研究表明：
行乳腺癌改良根治术较行保留乳房手术更容易导致BCRL；
行腋窝淋巴结清扫的患者其BCRL发生风险高于前哨淋巴结活组织检查者2.72倍；
术后放射治疗对于静脉、淋巴管、肌肉组织等的损伤使BCRL发病率提高2倍；
术后出现伤口感染及留置引流管时间过长，BCRL发生风险增加3.11倍和3.83倍。
发现
02
注意“悄然而至”的淋巴水肿
手术后一些轻微的肿胀是正常的，该肿胀可能持续长达6个星期，但这是暂时性的、将逐渐消失。
手术后还可能感觉疼痛或有其他的感觉，比如阵痛和刺痛，这些感觉是常见的，并不一定是淋巴水肿的迹象。
以下为淋巴水肿的迹象：
在您手术一侧感觉沉重、酸痛或疼痛；
您手臂、手或乳房的皮肤有紧绷的感觉；
手臂、手或手指的灵活度下降、皮肤肿胀或发生变化，比如紧绷或凹陷（皮肤被按下之后保持内凹的状态）。
您可能在以下事件期间或之后不久，第一次注意到淋巴水肿：损伤、感染、烧伤、剧烈活动、体重显著增加、航空旅行（因为压力变化）。
这些事件可能并不是淋巴水肿的起因，但它们可能使肿胀变得明显。这种轻度的肿胀可能好转或甚至在一至两天内消失。
重视
03
预防淋巴水肿有“妙招”
目前，淋巴水肿在临床上还没有一个彻底根治的方法。由于上肢水肿发生后的治疗效果欠佳，因此如何预防具有重要意义。01
疾病管理
BCRL与BMI、高血压、糖尿病等个人因素相关，其主要临床症状可表现为肢体活动受限、疼痛、皮温升高、肢体肿胀、外形改变等。因此，患者需提高自我疾病管理意识，保持理想体重、控制血压及血糖是预防淋巴水肿的重要方法。02
自我保护
美国国家淋巴水肿网(NationallymphedemaNetwork）提出，对于BCRL高危者需要：避免蚊虫叮咬、静脉注射、骨折、外伤等；
保持皮肤清洁及湿润，注意防晒，预防皮肤损伤及感染的发生，可使用电动剃须刀剔除腋毛；
避免在术侧肢体测量血压；
避免桑拿及热浴(水温38.9℃)，在做家务及务农时，要佩戴合适的压力袖套；
减少航空旅行的次数与时长。
年一项研究表明，仅有少部分患者的BCRL与航空旅行相关，适合的压力袖套能减少飞行对于患肢的影响。03
康复锻炼操
这一套康复锻炼操由BreastCancerHaven录制，可以降低乳腺癌术后发生上肢淋巴水肿的风险，对于已经发生上肢淋巴水肿的患者，压力治疗配合这套锻炼操，可以使上肢淋巴水肿更有效地康复。
（建议在WiFi条件下观看）
04
手工淋巴引流
手工淋巴引流是淋巴水肿综合消肿治疗的一部分，是一种独特的、轻柔的皮肤按摩方法，通过按摩使聚积的淋巴液回流，以达到消肿的目的。以下是中国科医院乳腺外科和康复科共同录制的淋巴水肿手法引流操，可以一定程度预防及缓解淋巴水肿。（建议在WiFi条件下观看）
05
使用压力绷带
淋巴液的向心回流需要一定的压力，对于正常人来说，机体的生理压力就足够了。但是，对于清除了腋窝淋巴结的乳腺癌患者来说，由于手臂与身体连接处的淋巴回流通道受损，此时，机体提供的生理压力，已无法保证淋巴液的正常回流，需要外界提供持续稳定的压力，来帮助淋巴回流。
因此，佩戴弹力袖套，是预防淋巴水肿必不可少的手段。
年，国际淋巴协会针对淋巴水肿的分期制作了一个评定量表，划分了淋巴水肿的不同分期。针对这些分期，我们可以选择不同的压力袖套。
国际淋巴协会淋巴水肿分期
0期
潜伏期，亚临床状态。淋巴回流已经开始运输受阻，患者有主观上的不适感，但是肿胀不明显，从外表并没有明显的变化。
此时，可以选择薄款、带点状按压的压力袖套，压力没有那么大，但却可以起到非常重要的预防和简单压迫治疗的作用。
亚临床阶段是避免淋巴水肿进行性加重的*金时期，不容忽视！
I期
淋巴体液积累的早期阶段（蛋白含量相对增高），肿胀可以随上臂抬高而缓解消失，开始出现凹陷性水肿，这类肿胀可以根据需要选择薄款、带点状按压的压力袖套，或是治疗型压力袖套。
II期
抬高上臂并不能缓解肿胀，凹陷性水肿和皮下纤维化程度加重。此时，可以采用弹力绷带加压包扎的方式来防止血液、淋巴液向下倒流，以达到消肿的效果。
Ⅲ期
淋巴象皮肿，凹陷性水肿消失，皮肤营养状况改变（棘层肥厚，脂肪堆积，疣状增生）。这一期的患者，不建议进行手法按摩引流和穿戴压力袖套、弹力绷带，而是考虑手术重建或其他治疗。
信心
04
淋巴水肿的治疗手段
通常淋巴水肿的治疗是根据患病的程度选择治疗方式，术后进行实时观察。如若表现较为轻微，则是使用保守治疗，过于严重，则需要进行手术。01
保守治疗
目前，应用较多的保守治疗有药物治疗、气压治疗及生活方式调整等方法。
药物治疗
目前，应用淋巴水肿的药物通常为苯吡喃酮类药物。由于淋巴水肿是属于高蛋白水肿，淋巴管难以有效过滤以及负荷高蛋白，此类药物通常应用后的效果为增加细胞之中的蛋白质分解，最终水肿也会随着消失。但是，此类药物用药后起效较慢，并且长期用药效果欠佳，通常应用于治疗之中的辅助作用。气压治疗
患者上肢穿着可充气气袖，并持续对其进行气体加压，使出现肿胀的上肢能够收到压迫作用。通常此类方式进行的过程中，需要长期穿着弹力袖套，用于保持治疗效果。但是，经由大量临床数据显示，此类治疗方式适用于出现皮下纤维化之前效果较为显著，如若病症较为严峻之后，应用效果便有些不胜人意。其他治疗
通常在手术值周便应当立即将患者患侧进行有效抬高，增加血液流动频率，在此过程中对患者患肢进行局部的按摩以及功能锻炼，增加患肢的刺激，保障患肢的微循环。并且，患者在治疗过程应当严格控制每日食盐摄入量，避免水肿的增加。02
手术治疗
部分患者由于病症严重之后肢体出现明显的纤维化，只能够通过手术的方式或是切除病变组织，或是增加淋巴系统的运动能力，根据具体情况采用不同的手术方式切除手术
顾名思义即是将出现病变的组织进行有效完全切除，但是相对于患者而言具有较大的创伤，增加了患者的并发症的发生几率。并且，淋巴组织是一个在循环的部位，是难以通过一次手术进行完全根除的，多次手术患者身心又难以负荷，因此，此类手术已然被社会所淘汰。负压抽吸
通过抽吸的方式将病变的脂肪进行抽出，将患者患肢保持在正常状态之下，但是，此类方式需结合保守治疗进行，单一使用效果不够明显，并且纤维化后，应用效果也有所欠缺。建立淋巴回流
手术中，将淋巴回流的通道同静脉建立一个有效的连接，使其淋巴液能够直接进入静脉之中推动其回流的长期运作。由于静脉同淋巴管的解剖结构以及功能应用等作用较为相近，并且静脉的取材较为便利，能够使用静脉进行代替淋巴管的部分功能，并且还能够避免淋巴反流。此类方法应用效果较为显著，但是长期表现需要进行观察。爱康之路康复顾问获得更多乳腺信息
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