李汶倩,钱磊,崔久嵬.肿瘤临床决策中的卫生经济学评价及其意义[J].医学与哲学,,39(4B):1-4.
随着科技的进步、经济的全球化和人类预期寿命的延长，肿瘤诊治已成为集医疗、经济及社会等多重问题于一身的难题。肿瘤诊治的临床决策受到多重因素的影响，如何在临床实践中寻求肿瘤患者的最佳医疗决策显得尤为重要。卫生经济学评价是一种从多维度对患者的疗效、生命质量及费用进行综合考量，以寻求决策最佳平衡的方法，也是医学人文关怀的一种具体表现形式。卫生经济学评价已经成为肿瘤诊疗决策中的一种新兴工具，对于指导兼具科学思维和人文情怀的临床实践具有重要意义。
1肿瘤诊治中临床决策的影响因素
1.1肿瘤疾病特殊性
不良的预后结果和高昂的治疗费用使肿瘤成为严重威胁人类健康和社会经济发展的重大疾病。强烈的焦虑感、无助感、失控感使肿瘤患者在承受躯体痛苦的同时，也面临着巨大的精神心理压力，并且抗肿瘤治疗本身可能带来多种*副反应，严重影响患者的生命质量。然而在以往临床工作中，医生未给予足够的重视，仅对生存率、复发转移率等单一临床指标的追求使肿瘤决策过于局限。即便是许多已经被指南推荐的常规疗法，是否在为患者带来生存时间延长的同时提升了生命质量，同样值得商榷。此外，随着时代更迭与医学进步，肿瘤的诊治技术得到了突飞猛进的发展，层出不穷的新兴分子靶向药物和免疫治疗技术为全社会带来新的希望。但新兴治疗手段价格高昂，且提升疗效有限，有的甚至缺乏充足临床证据，不一定为患者带来健康效益的提升和良好的经济效益[1]。肿瘤疾病的特殊性决定了其临床决策的与众不同，社会心理因素及经济因素与临床主要疗效指标间不分伯仲，均为肿瘤决策中有待平衡的、必不可少的多维度要素，故如何对各项因素进行权衡、选择最佳临床决策是不可回避的问题。
1.2医患关系多变性
医患关系中包含了三种角色：医生、患者、家属，具有多变性的特点。首先，具有专业知识的医生是提供临床决策的最佳人选[2]。不同医生的决策风格不同，与其专业素质、人文素养及医疗环境有关，显著影响着患者参与决策的意愿及最终决策的制定[3]。其次，患者价值观与主观意愿不可忽视，研究表明积极参与决策的患者在一般健康状况、症状缓解程度以及对医生的满意程度上都有所提升[4]。然而，由于肿瘤疾病的特殊性、家庭本位的亲情伦理、自主决策的经济状况得不到足够支持以及个人自主意识尚未健全，许多医生选择将患者的知情同意权交给家属[5]，大部分癌症患者被不同程度地隐瞒了病情，未充分享受决策自主权，家属在决策中占有主导地位。最后，患者与其家属间的利益存在张力，患者和家属对生命质量的关切程度不同，患者作为疾病的切身感受者，受副作用及心理社会因素影响，他们更注重生命质量的提高；而家属更