有的人怀孕一帆风顺，
有的人怀孕一波三折，
面对一次又一次的流产，
想当妈妈的亲们又该如何是好？
什么是复发性流产？
复发性流产（RSA）在我国指与同一配偶连续发生2次或以上的自然流产。复发性流产的原因是什么？
复发性自然流产的病因及相关因素十分复杂，不同原因的流产，尤其是早期流产(发生于孕13周前)在临床表现上缺乏特异性。1解剖结构因素
子宫解剖结构异常包括各种子宫先天性畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等。解剖因素所致的RSA多为晚期流产或早产。2遗传因素
◆夫妇染色体异常：有2%～5%的RSA夫妇中至少一方存在染色体结构异常，包括染色体易位、嵌合体、缺失或倒位等，其中以染色体平衡易位和罗氏易位最为常见。◆胚胎染色体异常：胚胎染色体异常是RSA最常见的原因。一般来说，流产发生越早，其胚胎染色体异常的发生率越高。3感染因素
任何能够造成菌血症或病*血症的严重感染均可以导致偶发性流产。生殖道各种病原体感染以及Torch感染与RSA的发生虽有一定相关性，但不一定存在因果关系。4内分泌因素
多囊卵巢综合征（PCOS）、高催乳素血症可增加自然流产的发生率。此外，孕妇的内分泌疾病如未控制的糖尿病、甲状腺疾病等均与RSA的发生有关。5血栓前状态
临床上的血栓前状态包括先天性和获得性两种类。现在普遍认为，妊娠期高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，使胎盘组织的血液供应下降，胚胎或胎儿缺血缺氧，最终导致胚胎或胎儿的发育不良而流产。6免疫因素
近年来的研究表明，RSA的病因约半数以上与免疫功能紊乱有关。不同因素导致流产的免疫病理变化也不尽相同，可将免疫性流产分为自身免疫型RSA及同种免疫型RSA两种。7其他不良因素
RSA还与许多其他不良因素相关，如不良环境因素（有害化学物质、放射线等）、不良心理因素（精神紧张、情绪消极抑郁以及恐惧、悲伤等）、不良的心理刺激、过重的体力劳动及不良嗜好（吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸*）。
复发性流产的诊断
复发性自然流产的病因及相关因素十分复杂，在诊断的过程中必须依靠各种辅助检查对各种可能的病因进行全面细致的筛查，检查项目要尽可能地覆盖RSA致病相关因素。
1病史
详细询问夫妇双方病史，除年龄、月经婚育史、既往史、家族史外，还应注意询问有无吸烟、酗酒、吸*以及化学*物放射线接触史。依照时间顺序描述既往流产情况，包括发生流产时的妊娠周数、有无诱因及特殊伴随症状、流产胚胎有无畸形、是否做过核型分析等。2查体
测量身高、体重和血压，注意有无代谢性疾病的体征，是否有多毛、溢乳和甲状腺肿大等。特别注意妇科检查，了解子宫及双附件有无先天性畸形，并检查宫颈是否有损伤、感染等。
3实验室检查
◆遗传学检查
①核型分析：同时对夫妇双方外周血染色体进行核型分析，观察有无数目和结构畸变，以及畸变类型；如条件允许，最好对流产物行染色体核型分析。
②分子遗传学诊断：少数单基因遗传病可以通过分子遗传学检查做出诊断。例如血友病、地中海贫血、苯丙酮尿症等。
◆内生殖器畸形的检查
可以通过超声了解是否存在子宫外部形态异常，明确子宫内膜厚度、有无粘连畸形、有无子宫肌瘤等。必要时可以通过宫腹腔镜检查明确诊断。
◆内分泌检查
可以通过性激素六项、甲状腺功能检测和糖代谢检测了解是否存在内分泌异常。
◆感染因素的检查
伴有不良妊娠史如早产、胎膜早破等，或找不到其他病因的RSA者，应行宫颈分泌物解脲支原体、人型支原体、沙眼衣原体等检测，且对于RSA患者再次妊娠前应进行Torch检查。
◆血栓前状态的检查
存在血栓前状态的妇女并没有明显的临床表现，其血液学检查也没有明确的诊断标准。特异性血栓前状态实验室诊断指标作为阳性依据，可分为两个阶段：用分子标志物诊断血栓前状态和血浆凝血机能亢进动态评价。
◆免疫学检查
在排除了以上其他各种非免疫因素造成的RSA后，应考虑免疫性流产。疑为免疫性流产患者，应对相关指标进行全面检查，了解免疫紊乱的类型，进行针对性有效治疗。值得注意的是，部分患者可能同时存在多种不良因素。
复发性流产的治疗
RSA的治疗主要是根据病因决定，对RSA夫妇双方进行必要的心理支持治疗也能增加治疗成功率。◆夫妻染色体异常夫妻一方或双方，或流产胎儿染色体异常，建议进行遗传咨询，以了解再次妊娠时胎儿染色体正常或异常的概率。如：染色体异常的夫妻可选择产前诊断，进行羊水穿刺、绒毛活检等检查胎儿染色体，若胎儿染色体异常，选择终止妊娠。◆子宫异常子宫解剖结构异常（如：子宫纵膈、宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤等）可通过宫腔镜或者其它手术来纠正。◆甲状腺功能异常、糖尿病、PCOS和高泌乳素血症患者应及时使用药物进行治疗，使甲功、血糖和泌乳素控制在正常范围。
◆易栓症
阿司匹林或低分子肝素等药物可以改善易栓症RSA患者的妊娠结局。
◆可疑免疫异常
根据免疫功能检查的结果，对患者进行一些免疫治疗可以提高不明原因RSA患者的活产率。
复发性流产专家门诊介绍
阎萍，陆*医院（医院）妇产科，博士，主治医师，讲师。重庆市免疫学生殖免疫学会秘书、重庆市医师协会免疫相关生殖疾病组常务委员，年获医学博士学位（第三*医大学），从事妇产科临床工作近20年，主要从事高危产科和复发性流产的基础和临床研究，承担国家自然科学基金资助2项，承担重庆市社会事业与民生保障科技创新专项课题1项，教指委教育课题1项，研究成果获中华医学科技奖一等奖1项，先后发表论文30余篇，其中SCI论文15篇(第一作者2篇，通讯作者2篇)。
出诊时间：周二、周三全天
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来源：妇产科
作者：阎萍、张晶
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编辑：文玉洁
校对：陈璐
审稿：罗晓、邓开锋
刊期：期
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