在上期《自然流产的焦虑（上）》中我们谈到了偶发性流产没有必要焦虑，那么复发性流产为何引人焦虑呢？
*何谓复发性流产？女性与同一性伴侣发生连续3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失，医学上称为。
虽然数据显示复发性流产只占自然流产的1%左右。但是曾有3次以上连续自然流产史的女性再次妊娠后胚胎丢失率接近40%，也许这就是人们焦虑的症结之所在。
如果一个期盼子女的母亲在遭遇了三次的自然流产后再次怀孕仍有近一半的可能会流产——喜忧参半，她能不焦虑吗？这是其一。其二，导致复发性流产的因素很多、很复杂，就医过程费时、费力、费资，可谓路漫漫其修远兮。
尽管如此，王大夫仍然有耐心为你抽丝剥茧，帮助你了解和明确流产的原因和应对措施，少走弯路，最大限度减少你的焦虑。
医学上通常将孕12周作为一个时间节点，在此之前流产的称为早期流产，在此之后流产的称为。
妊娠不同时期的复发性流产，其原因有所不同。早期流产多由遗传因素、内分泌异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等所致；
晚期流产且出现胚胎停止发育者，多见于血栓前状态、感染、妊娠附属物异常（包括羊水、胎盘异常等）、严重的先天性异常如：巴氏水肿胎、致死性畸形等、子宫解剖结构异常如：宫颈机能不全等。
*下面将逐一解答：
①遗传因素：胚胎染色体异常是复发性流产最常见的原因，有2%～5%的夫妇中至少一方存在染色体结构异常。俗话说“种瓜得瓜种豆得豆”就是最好的诠释。*建议：
夫妇双方抽血做染色体核型分析，有条件者对流产物进行染色体核型分析。
为什么有一个前置条件：“有条件者”呢？
因为，流产物做染色体核型分析必须要保持流产物新鲜、清洁，否则结果的准确性不保。这就要求院外流产者一旦发现胚胎排除体外请立即清医院检测。
一经确诊最好寻求辅助生殖技术助孕，也就是第三代试管婴儿技术（胚胎植入前的遗传学检查），将不良的受精卵淘汰掉，选择正常的受精卵植入子宫内。
一旦受孕成功务必做好严格的产前筛查，防止有缺陷的胎儿出生。②内分泌因素：主要指人体内分泌系统的疾病或内分泌调节功能紊乱导致的复发性流产。最常见于*体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢综合征、甲亢或甲减或亚临床甲减、糖尿病或血糖控制不良等，占复发性流产的17%～20%。[也许你会问*体为何物？]*体就是卵泡排掉卵子后剩下的那个“壳”，但不是如鸡蛋壳那般弃之不用，而是大有作为。*体主要产生孕酮也称[*体酮]，孕酮是胚胎着床的必备条件之一，当胎盘在孕12周长成后才能接替*体的作用。因此*体功能不全就是孕酮减产，不足以维持妊娠，是早期流产的重要原因之一。
[催乳素又是何物？]
催乳素是维持哺乳期妇女泌乳的一种物质，如果在非哺乳期女性的血中出现并超过了正常范围，医学上就称为。催乳素升高主要影响卵巢内*体的发育及孕酮的合成分泌，导致*体期缩短，孕酮水平低下。
因此不易怀孕，即使受精也不易着床，常出现流产。
多囊卵巢综合征的复发性早期流产率为36%～82%，即使接受辅助生殖技术怀孕的患者，其早期自然流产率也为20%～35%。有证据表明甲状腺疾病与孕产妇不良妊娠结局和新生儿智力低下有关，不可小觑。糖尿病血糖控制不良者流产率可高达15%～30%。高血糖对胚胎是有*性作用的。*建议：在月经第3天检测催乳素（注意必须是上午9～12点抽血）、促卵泡素、*体生成素、雌激素、雄激素；排卵后第7～12天检测孕酮（注意不是月经第3天）；还应该检测甲状腺功能及空腹血糖（不受月经周期限制），必要时行糖耐量试验。*治疗：补充*体酮可显著降低流产率。甲亢病情控制后方可受孕，孕期服用丙基硫氧嘧啶比较安全；
甲减接受甲状腺激素治疗恢复正常3个月后再考虑妊娠，孕期仍需坚持服用甲状腺激素；
亚甲减酌情补充左甲状腺素钠，使促甲状腺素控制在正常水平，并可以适当补充碘剂；
糖尿病于计划妊娠前3个月控制在正常范围并停用降糖药改为胰岛素治疗。
③生殖道结构异常：诸如子宫畸形、子宫颈机能不全、子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫腔粘连等，导致复发性流产的发生率可达1.8%～37.6%。宫腔粘连缺乏相应治疗时，自然流产发生率为14%～40%，早产发生率为23%。宫腔粘连导致流产的原因可能与子宫内膜受到损伤，宫腔变形、宫腔容积减少，子宫内膜异常，影响胚胎着床，或胎盘形成障碍有关。[何谓宫颈机能不全呢？]
宫颈既是子宫的入口，也是子宫的出口，怀孕时需要它关闭良好，不能因承重而张开。
否则就会随着孕月的增加，无法承受胎儿之重而流产（如同门栓失效一般），医学上称为。
多为先天发育不良，少部分也可能因为宫颈手术损伤而致。
*建议：
对所有早期复发性流产的患者及有1次或1次以上晚期自然流产史者进行盆腔超声检查，明确子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病、是否存在盆腔病变等。对怀疑存在子宫解剖结构异常者再做进一步的检查，如宫腔镜、腹腔镜或三维超声等明确诊断。*治疗：宫颈机能不全在孕13～14周行预防性宫颈环扎术；子宫肌瘤行肌瘤剔除术；宫腔粘连行宫腔镜下粘连分离术，术后有可能恢复子宫内膜对激素的反应性，恢复规律的月经周期，提高妊娠成功率。如果说子宫的先天发育畸形及病理改变（生病）是我们无法控制的，那么宫腔粘连的发生则是完全可以避免的。因为它纯属后天获得，与人工流产的次数密切相关。因此，王大夫再次呼吁，请女性朋友爱护你的子宫，在激情燃烧的时候，不妨稍微冷静一下，做好避孕措施。中华医学会妇产科学分会产科学组张建平等，复发性流产诊治的专家共识，中华妇产科杂志，年1月第51卷第1期。
END本文作者
王梅
编辑
Irene
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王梅
●自然流产的焦虑（上）
●无痛人流之“痛”
●生命中的“快递小哥”
●你有必要做第三代试管婴儿吗？
●关于宫腔镜丨你需要了解的知识
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