概
述
妊娠合并宫颈癌
妊娠合并子宫颈癌不仅指妊娠期，在产后1年内所发现的子宫颈癌病人亦都应归属于这一范畴，因为这些病人实际上在孕期已经发病，只是由于癌瘤较早或因其他原因未被发现而已。由于宫颈癌多发生于生育能力减退、40岁以上妇女，所以妊娠合并子宫颈癌者较少见。
??然而我们科室最近就收治了两名这样的年轻妈妈，早期临床表现与非妊娠期宫颈癌相同：常见偶发性阴道流血。因为发生在妊娠期，常易误诊为先兆流产、前置胎盘、胎盘早剥、早产或子宫颈扩张所致，因怕流产避免阴道检查而导致误诊。
??由于宫腔内环境较差，胎儿在腔内不能完全发育，更因为受宫颈癌影响，也不能通过宫颈后经阴道自然生产，这就意味着必须在胎儿还没有完全发育成熟时进行早产和剖腹产，这对胎儿和病人都十分危险。所以在孕33周和孕36周时，这两位患者均进行了剖宫产术，术后病理示宫颈鳞癌。
发病机制
和非孕期一样，妊娠合并子宫颈癌的病理类型以鳞癌为最多见，其次为腺癌、腺鳞癌及黏液腺癌等。妊娠期宫颈上皮可发生不同程度的变化，如基底细胞增生、鳞状上皮化生、不典型增生等，容易与原位癌相混淆。同时在妊娠期子宫内膜腺体增生、腺体上皮增生或腺瘤样增生，也可被误诊为腺癌。因此在做出诊断前应特别提高警惕。根据癌细胞浸润的程度和非妊娠期一样分为原位癌和浸润癌。
1宫颈癌对妊娠的影响
早期宫颈癌一般不影响妊娠，中、晚期患者不利于妊娠。两者并存时，虽然宫颈癌对妊娠子宫发育、胎位无直接影响，但宫颈癌恶病质影响母体健康，且为了治疗孕妇常常须行人工流产、放射治疗，亦使妊娠提前终止、放弃胎儿或增加胎儿的死亡率，若宫颈癌合并妊娠因漏诊而经阴道分娩时，往往引起宫颈撕裂、大出血、感染等影响母儿生命。
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妊娠对宫颈癌的影响
妊娠是否影响宫颈癌的生长或扩散尚存在争论。但大多数学者认为妊娠期生殖器官血运和淋巴循环增加，加之雌激素的作用，妊娠促进癌肿的扩散和预后较差，宫颈癌的发生与多次妊娠及多次分娩呈正相关系。
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预后情况
从理论上来说，妊娠合并子宫颈癌预后较差，原因是：
1.妊娠期子宫的血液供应和输出皆增加。
2.雌、孕激素和人绒毛膜促性腺激素(hCG)的增加影响机体免疫状态。
3.临产时子宫颈的扩张可引起瘤栓的播散。同时，妊娠后期或产后宫颈癌灶的发展较快。有资料显示，在孕晚期诊断的患者其生存率呈进行性下降。
早发现早诊断早治疗
如
何
预
防
妊娠合并宫颈癌的危害是显而易见的，它不但威胁着孕妇是生命，也可能威胁和危害着未出生的宝宝，为了防止这些悲剧的发生我们能够做些什么呢？
1重视孕前保健及管理
宫颈癌筛查应在孕前施行，妊娠不是宫颈癌筛查的最佳时期，如果发现有分泌物异常、同房出血或阴道出血等异常情况，医院就诊，由专业的妇产科医生来决定是否提前行相关筛查以排除病变的可能。对于尚未接受宫颈癌筛查的孕妇，孕期筛查也并非禁忌，筛查方式与非妊娠妇女基本相同，仍遵循“三阶梯”原则：细胞学和（或）HPV检查、阴道镜及宫颈活检。孕期的细胞学检查不会对母儿构成威胁。
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孕期应进行必要的阴道检查
妊娠期宫颈癌的最常见症状为阴道出血（约占50%），对于孕前未接受妇科检查或宫颈细胞学筛查，特别是伴有阴道出血的孕妇来说，孕期应常规做阴道检查和细胞学筛查。妇科检查仅仅是一个小小的窥器，轻轻放入阴道内，目的就是观察阴道及宫颈有没有病变，这样一个简单的操作能够帮妇科医生发现许多疾病的影子。而这些简单的操作对胎儿来说，没有任何的影响，相反，还能帮助我们提前发现问题，尽早的对症处理！
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孕期宫颈病变的处理原则
孕期的筛查目的是为了排除浸润癌。孕期宫颈病变进展为严重病变的概率极低，多采取保守观察。定期复查细胞学及阴道镜，产后6～8周内重新评估。总之，应重视孕期保健及筛查；临床医生应重视孕妇主诉，及时行阴道检查及宫颈细胞学筛查；孕期应密切随访，产后仔细评估。
策划by*委宣传部
来源by肿瘤放疗科孙晗玉
编辑by彭 洁
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