作者：于书华
所在单位：大连医院
宫颈妊娠(cervicalpregnancy)是异位妊娠中一种类型，是在临床生活中较为罕见的一种类型，指受精卵着床和发育在宫颈管内，发病率大约占异位妊娠的0.15%。宫颈妊娠的临床表现常常在以下方面：
（1）停经后出现阴道流血，但无痉挛性腹痛；
（2）宫颈软，不呈比例增大，宫颈体积≥宫体体积；
（3）妊娠物完全局限并牢固附着于宫颈管内；
（4）宫颈内口紧闭，宫颈外口部分开放。
临床生活中，宫颈妊娠的发生率并不高，但是妇产科医生遇到宫颈妊娠，还是会为患者的生命安全揪心担忧？
宫颈妊娠的诊断
宫颈妊娠的诊断，对影像学的依赖尤为重要。且有研究显示，在年之前，临床上所有宫颈妊娠患者几乎在术前均被误诊为流产，造成其死亡率十分高。近年来，随着宫颈妊娠相关诊疗技术不断的进步，其临床诊断准确性得到明显的提升。目前，在宫颈妊娠的临床诊断中彩超检查与血β-HCG（β-人绒毛膜促性腺激素）检查均具有重要的作用；其中通过彩超检查能够对宫颈管中妊娠胎囊及胎心、胎芽情况等进行观察，其彩超表现主要为宫颈明显膨胀大，宫颈内膜明显增厚，且内部会回声情况紊乱，膀胱上移，彩色血流信号丰富[1]。
而现在，随着技术不断进步、研究总结不断更新，MRI、宫腔镜的发展，将宫颈妊娠诊断的精确性已经推倒另一个高度，超声检查不再是妇产科诊断宫颈妊娠不能割舍的武器。但是，笔者认为，经验丰富的超声大夫是宫颈妊娠诊断途中必不可少的一环。首先，超声的无创性及便捷性要远远优于宫腔镜检，其次，基于经济因素考虑，超声的普及对于早孕患者也是优于MRI。
有关宫颈妊娠的鉴别诊断，应该考虑与难免流产、胎盘低置状态、不全流产及子宫颈肌瘤及妊娠合并宫颈病变等多种病症进行鉴别；对于宫内妊娠流产造成的孕囊脱落，其患者均具有阴道出血及停经等表现，但是这种患者宫颈内口常为开放。而宫颈妊娠的患者常常表现为宫颈内口紧闭。所以，对于宫颈妊娠的鉴别诊断，多数情况下还是对一个妇产科医生的经验和临床思维的考验。
宫颈妊娠有多危险？
那么，除了诊断方面，还有什么令大家闻之色变呢？
那就应该回归宫颈妊娠疾病本身，宫颈妊娠的组织学形态是滋养层在宫颈壁呈浸润、破坏性的生长，由于子宫壁仅含15%肌肉组织，余为无收缩功能的纤维组织，故宫颈妊娠时，若发生自然流产、误诊性刮宫，可因子宫颈收缩力较弱，妊娠产物无法迅速排出使开放血管不能闭合，导致大出血[2]。这种出血通常是致命的。和其他类型异位妊娠一样，宫颈妊娠也容易造成失血性休克，加之既往对宫颈妊娠认识不够，耽误救治时机，甚至以全子宫切除来救治该类患者的性命，保住了生命的同时却失去了生育的机会。对年轻且有生育要求的患者来说，是一种惋惜。
如何治疗宫颈妊娠？
现在，我们通常有什么手段来治疗这种棘手又危险的宫颈妊娠呢？
1、MTX（甲氨蝶呤）的联合应用，包括与清宫术、介入栓塞术及米非司酮、氯化钾联合应用；
2、子宫动脉栓塞化疗或子宫动脉栓塞联合清宫术；
3、单纯MTX或UAEC或UAE治疗；
4、宫颈局部注射血管收缩剂、结扎子宫和宫颈处血管及髂内动脉、宫颈环扎缝合术、Foley导管填塞宫颈；
5、宫腔电切镜；
6、全子宫切除术等[3]。
在众多治疗方法中，着重给大家介绍一下子宫动脉栓塞化疗联合宫腔镜电切术。
术前进行常规检查,做碘过敏试验,开通静脉通路,连接心电图,在双侧腹股沟区备皮,患者取仰卧位,常规消*铺巾后,采用Seldinger法穿刺右股动脉,置入导管鞘,然后注入稀释肝素钠溶液,送入4FCobra导管,选择性地插入髂内动脉,经高压注射器注射造影剂,进行正位动脉造影检查,明确子宫动脉情况,明确孕囊供血情况,然后向子宫动脉灌注甲氨蝶呤1.0mg/kg,取明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉,造影检查显示栓塞成功后拔出导管、导管鞘,压迫穿刺点10min,加压包扎,接受手术,患者卧床休息,指导患者6h内禁止翻身,卧床休息24h。定期进行血β-HCG水平、超声等检查,并根据患者的血β-HCG水平下降和阴道排出组织情况,适时行宫腔镜下刮宫术治疗,取出妊娠组织[4]
下面，我们来分析一下这种治疗方案的优势。首先，子宫动脉栓塞后不仅能够预防术中及术后大出血的可能，还会抑制胚胎血供，抑制其生长发育。
其次，经子宫动脉注药，使得甲氨蝶呤能够大致精准地作用于妊娠物，抑制胚胎活性，纠正继续妊娠的可能。同时减少化疗药物作用于全身的副反应。然后，我们再来谈谈宫腔镜较传统刮宫术的优势，其可视性极大提高了清宫的精准，减少了对宫腔其余部分的损伤。
行文至此，同大家分享的宫颈妊娠也到了结语部分。宫颈妊娠的诊治离不开各个临床科室努力和协作，不断发展的技术和各位临床医生积累的经验也将最终造福于我们的患者。最后希望大家以后遇到宫颈妊娠的时候可以胸有成竹，不害怕。
参考文献：
[1]李新彦宫颈妊娠诊疗的临床研究进展[J]，世界最新医学信息文摘年第16卷第91期，65
[2]李辉宫颈妊娠的诊治进展[J]，中国妇幼保健年第28卷，-
[3]张焱不同治疗方法对宫颈妊娠的疗效分析[J]，中华妇幼临床医学杂志（电子版）年12月第12卷第6期，-
刘洁宫腔镜下刮宫术联合子宫动脉栓塞术在宫颈妊娠治疗中的应用效果研究[J]，中国现代药物应用年5月第14卷第10期，64-65
作者介绍
于书华
大连医院
擅长妇科良性疾病的诊治，妇科内分泌治疗，产科急症及各种并发症处理。
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