细胞被刷取出来，放入到液基保存瓶，经过保存液的固定，很快就死亡，但是及时固定的细胞能够完好的保持生前的状态。今天要讨论的细胞生与死，指的就是固定之前细胞的模样，以及它能带给我们什么样的判读标准。
死亡是细胞以及其他的生命形式中的一种常见事件。细胞死亡包括两种方式：凋亡以及坏死。
凋亡类似自杀，是由一种或多种不适合于细胞生存的因素引起的细胞死亡，特征表现为核染色质浓缩，在核膜周边聚集，最终核碎裂。凋亡细胞的胞浆变化较小，尤其是鳞状细胞凋亡时，胞浆保持相对的完整。凋亡的细胞最后被吞噬细胞吞噬，不伴随周围组织的炎性反应。
图片摘自《KOSS诊断细胞学及其组织病理学基础》，我理解特征性的DNA凋亡梯带就是浓染凝集的核染色质团块，这样的细胞平时阅片中随处可见。
第一步：核染色质均质化。
箭头所示的细胞，是细胞发生凋亡的第一步：核染色质均质化。这与高级别病变时候染色质增粗不一样，后者颗粒感更加明显且核膜完整。而均质化的核染色质像一堆杂乱的棉线。
红色箭头所示也是均质化的核染色质，平铺在整个细胞核中，核膜淡染欠完整。*色箭头是均质化的染色质进一步凝集的表现。
第二步：均质化的核染色质凝集在核膜周边。
红色箭头所示两个凋亡细胞，是上一个阶段的进展，均质化的核染色质进一步凝集，形成团块状，且往核膜周边聚集。此时的核膜已经不完整。
红色箭头所示的为核染色质凝集在核膜周边的凋亡细胞；*色箭头是一个处于分泌期的颈管腺细胞，核被挤压造成深染，畸形，与凋亡的鳞状细胞要区别；绿色箭头所示的是三个分叶核的中性粒细胞，与凋亡细胞的鉴别在于圆形，体积小，分叶核大小比较一致，连接较紧密，核居中。
红色箭头所示为核染色质凝集在核膜周边的凋亡细胞，贴在核膜边上的核染色质形成新月形帽。
第三步：核染色质片段化，核碎裂。
红色箭头所示为核碎裂的凋亡细胞，胞浆的变化较小，也可以有空泡化的趋势（二图较小的那个）；*色箭头所示为核碎裂之前的阶段。
第四步：被吞噬
凋亡的细胞大多由组织细胞（巨噬细胞）吞噬，红色箭头所示为组织细胞：圆形，体积比副基底层鳞状上皮细胞稍微大点，胞浆淡染，核大多偏位，可以看到小核仁。
红色箭头所示的两个巨噬细胞，已经吞噬了凋亡小体，胞浆内的蓝染小点就是还没有“消化”的碎裂核。
红色箭头所示的巨噬细胞，吞噬的是红细胞，颗粒呈现棕*色。旁边还有一个巨噬细胞。
图片摘自《KOSS诊断细胞学及其组织病理学基础》，细胞坏死的原因包括过热，过冷或细胞*性化学因子。坏死的典型表现为胞浆空泡化明显，核增大降解。坏死可以引起细胞膜破坏，细胞崩解成碎片，继发炎症过程。
胞浆的空泡化改变是细胞坏死的典型特征。这是一个放疗后的细胞学样本，厚实的鳞状上皮也经受不起放射线的刺激，巨大的胞浆内空泡表示细胞死亡。
红色箭头所示为坏死的细胞，有可能是肿瘤细胞的坏死，也有可能是正常细胞的坏死。特点是细胞核肿胀，核染色质淡染，均质化。相比旁边*色箭头所示的病变细胞：染色质的颗粒感及核仁无不体现这些病变细胞的生猛活鲜，坏死的细胞则黯然无光，无论它的生前是多么风光。
这个细胞也是坏死细胞，大核仁提示这是一个癌细胞的坏死，生前作恶多端，死后孤零零的在忏悔。
*色箭头所示为坏死细胞胞浆的空泡化，红色箭头所示为坏死细胞胞核均质化，核增大。最怕的就是红色箭头所示的细胞，生前好好的，坏死以后出来吓人，给很多没有经验的细胞病理医生造成过度诊断。因此，不根据坏死的细胞（核染色质细微结构不清楚）做出判读是我们应该谨记的一个原则，尤其在萎缩性病例中。
这就是一个普通的萎缩，红色箭头所示坏死的细胞，胞浆改变较为明显；*色箭头所示的坏死细胞胞浆已经完全丢失，剩下单独的裸核。这些细胞无论怎么变，都失去了诊断的价值。不要根据裸核的细胞做出最后的判读，也是细胞学诊断中的一个原则，尤其是在坏死的背景之下，因为你不清楚这些细胞生前是好是坏。
红色箭头所示是细胞坏死，*色箭头所示是细胞凋亡，它们都是死亡的细胞。绿色箭头所示的细胞形态完整，核染色质结构清晰，是充满活力的腺癌细胞。
细胞都是有生命的，看细胞的最高境界，就是要把这些死的细胞看活。
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
需要购书的请加我.或者扫描上面的