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子宫内膜异位症在育龄女性中的发病率约为10%，且有明显上升趋势，严重影响患者的生活质量。为更好地提高青年医师诊治策略及学术能力，更好地开展基层培训、推广标准化诊疗流程，博福-益普生（天津）制药有限公司已于年开展《中国内异症青年医师领导力培养计划》项目，（ChinaEndometriosisLeadershipProgramme），即CELP项目。
该项目致力于为全国子宫内膜异位症领域培训培养梯队青年人才，以学术主题研讨会结合病例分享的形式开展。研讨会紧扣临床热点问题，跨学科交流，跨领域分享。由子宫内膜异位症专家委员会的主委冷金花教授、副主委张信美教授、周应芳教授担任导师，由专注于内异症领域的妇科，生殖及妇科影像等多学科的资深讲师组成强大讲师阵容，通过线上分享的形式，带领学员们紧扣子宫内膜异位症的最新话题，进行了热烈的探讨与分享。
第二届CELP项目的第四次会议，有幸邀请到了复医院的华克勤教授、医院的姚书忠教医院的周应芳教授为大家针对子宫内膜异位症手术治疗的相关问题进行了生动而精彩的探讨。此外，在会议中，更有CELP学员的积极参与，他们结合病例分享临床心得体会，与专家教授进行了零距离学术交流，共同探讨临床工作中的困惑。这种推陈出新、承上启下的研学模式，全面推动了子宫内膜异位症合并不孕领域青年人才的培养，进而推动整个子宫内膜异位症领域的发展。
接下来就请跟随中国妇产科网镜头，来看一看此次的精彩会议！
学术讲座华克勤教授：DIE合并不孕的MDT治疗策略及管理
复医院的华克勤教授分享了题为“DIE合并不孕的MDT治疗策略及管理”精彩讲座。深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)是EMs的一种特殊临床病理类型，指病灶浸润深度≥5mm，可位于子宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道直肠隔、结直肠壁、膀胱、输尿管。盆腔解剖结构改变、盆腔内环境改变、心理及性功能的影响等是引起DIE合并不孕的原因。DIE合并不孕的治疗，目前尚无高质量的RCT研究，亦无明确的临床指南，且DIE手术难度高，涉及多学科，手术并发症相对多。目前，DIE合并不孕的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术治疗(ART)等。DIE合并不孕患者，治疗过程中需考虑更多不孕相关因素，如患者年龄、卵巢储备功能等。DIE病灶累及范围广，临床表现多样,甚至造成重要脏器功能损害。DIE合并不孕的MDT管理，一个成熟的多学科团队尤为重要。DIE术前需正确评估病灶大小、数目、累及部位及深度,可以明确病灶的位置及程度，进而规划手术方式，讨论术后护理及可能并发症,手术对于妊娠结局的改善，同时结合患者及家属意愿,决定是否接受手术。肠道狭窄DIE手术(盘状或肠段)，可提高术后妊娠率。输尿管狭窄、肾积水DIE手术，可改善不孕者妊娠结局；不能耐受重度(AFSII-IV期)内异症，次IVF失败DIE,手术有助改善IVF的结局，术后胃肠道、痛经、生活质量评分、性交痛改善，阴道直肠膈DIE手术不能改善妊娠结局。IVF周期之前GnRHa治疗3-6个月有助于提高妊娠率，DIE病灶残留者,GnRHa可能提升妊娠率。DIE高龄、输卵管因素、男方不孕，复发卵巢内膜样囊肿、子宫腺肌病建议行ART治疗。
姚书忠教授：腹腔镜下膀胱输尿管结合部子宫内膜异位症病灶切除术
医院的姚书忠教授分享了题为“腹腔镜下膀胱输尿管结合部子宫内膜异位症病灶切除术”的精彩讲座。子宫内膜异位症为子宫内膜间质和腺体生长在子宫腔以外的地方，形成病灶，引起症状和体征。由于泌尿系统解剖位置与生殖系统毗邻，内异症常累及膀胱和输尿管，尤其是膀胱腹膜反折处。痛经是内异症的典型临床表现，膀胱子宫内膜异位症还会出现膀胱壁肿块，输尿管子宫内膜异位症会出现输尿管梗阻积水。膀胱子宫内膜异位症，双合诊检查可在前穹隆触及痛性结节，位于膀胱子宫陷窝处。对于膀胱子宫内膜异位症，膀胱壁必须全层切开，将病灶彻底切除。输尿管子宫内膜异位症病灶小不易被发现，但因其导致输尿管梗阻积水的间接征象，易于诊断。临床常通过输尿管端端吻合术、输尿管膀胱瓣吻合术、腰大肌固定及输尿管膀胱种植术等方式去除输尿管病灶。当子宫内膜异位症累及输尿管膀胱结合部时，由于有输尿管梗阻的存在，为了挽救肾功能，必须手术切除病灶，重建泌尿系统。手术技巧包括，游离病灶时，解剖双侧输尿管隧道，分离膀胱阴道间隙，彻底游离病灶；病灶切除时，由膀胱顶部病灶边缘开始，将膀胱三角区部分切除，保护正常侧输尿管开口，患者输尿管病灶同时切除；膀胱切口缝合，健侧输尿管放置支架，避免正常输尿管被缝合，缝合应从健侧输尿管开口附近开始，第一层为连续或间断的膀胱壁全层缝合，第二层为连续内翻缝合浆肌层；输尿管膀胱种植时，将膀胱腰大肌固定，输尿管粘膜外翻缝合，放置输尿管支架，在正常部位重新切开膀胱，输尿管种植于膀胱壁。
周应芳教授：内异症的手术要点及术后长期管理
医院的周应芳教授就“内异症的手术要点及术后长期管理”话题，进行了精彩讲解。周应芳教授首先简明扼要的介绍了内异症的定义及分型，并重点介绍了内异症腹腔镜手术要点及长期管理。生育力保护腹腔镜手术内容包括病灶去除术（腹膜病灶、巧克力囊肿、深部浸润型内异症）、重建子宫直肠陷凹及输卵管通液和宫腔镜检查（不孕患者）。卵巢子宫内膜异位囊肿分为两型：原发性I型子宫内膜异位囊肿及继发性II型子宫内膜异位囊肿(IIA、IIB、IIC)，临床可根据分型个体化治疗。腹膜病灶去除法包括，单级气化、切除术、双级电凝等。子宫直肠陷凹封闭明显影响妊娠率，对有生育要求的内异症合并不孕患者，应重视重建子宫直肠陷凹，对提高妊娠率有必要的帮助。周应芳教授通过一例手术病例，生动形象的介绍了内异症的手术要点。剥除巧囊，安全前提下彻底切除DIE；仔细剥除囊肿，多保留正常卵巢组织；开放Douglas窝(尤其是不孕和有疼痛症状者)，术后要进行长期管理，药物治疗是内异症治疗的重要组成部分。内异症是一种慢性复发性疾病，主要病因难以去除，手术难以彻底切除病灶，药物治疗也只是使病灶处于低活性状态，并不能真正意义上控制残余病灶，因此长期管理治疗很有必要性。
Workshop讨论CELP项目为深耕于子宫内异症领域的中青年学者们提供了一个深入学习交流的平台，在Workshop讨论环节中，学员进行了典型病例汇报并热烈讨论，并由导师进行了专业点评。本次会议由医院的赵金钗医生围绕“卵巢子宫内膜异位囊肿手术”；扬州大学附属淮安市妇幼保健院的张春花医生围绕“子宫腺肌瘤手术”；医院的章婷婷医生围绕“DIE合并不孕手术”分享了临床中的典型手术病例。通过以上典型手术病例的诊疗经验，学员们与导师和讲师们进行深入探讨，学术氛围非常热烈，学员们进一步加深了对子宫内膜异位症手术治疗的了解。
子宫内膜异位症中80%的患者有明显疼痛，50%的患者合并不孕，重度患者其病灶大，范围广泛，纤维化及组织粘连严重，单用药物难以奏效，手术仍是一种主要的治疗手段。目前多以手术与药物联合治疗为主。在交流过程中，学员们分享了卵巢巧囊近卵巢门处界限不清楚或易出血时如何处理；I型巧囊与II型巧囊的区分与处理；如何辨认潜在的内异症病灶；年轻患者疼痛剧烈，是否保留子宫；年龄较大的病人切除子宫后，若卵巢功能正常，是否需要继续药物治疗；内异症手术治疗术后长期维持治疗和管理问题；如何诊断神经内异症；内异症术中保留神经有无意义等方面的经验与困惑，专家们也对上述问题进行了解答，并根据学员们所遇到的特殊病例、疑难病例给予了专业指导。卵巢子宫内膜异位囊肿手术过程中，与卵巢门的界限往往不明，但紧贴卵巢皮的红色的卵巢组织应尽量保留。靠近固有韧带处容易出血，可以用超声刀或电刀切下病灶。内异症手术治疗术后要注意长期维持治疗和管理问题。年轻女性内异症疼痛长期难以缓解者，在积极尝试药物及其他保守治疗后，子宫切除可能是根治内异症的最后治疗方法。病例分享的形式使得本次课程内容更加优化，加深了广大学员对子宫内膜异位症手术治疗的认识与治疗。分享中不仅仅聚焦于子宫内膜异位症手术治疗的相关问题，更涉及到子宫内膜异位症患者长期管理的临床建议及提示。
最后，医院的冷金花教医院的周应芳教授对会议讨论环节进行了精彩的点评。冷金花教授表示，十分感谢各位专家及参与的学员们，期待以后有更多的机会能与学员们进行更深入的探讨。周应芳教授谈到，病例讨论环节很好的补充了内异症主题。讨论气氛活跃，为广大临床医生提供了有效的治疗方案，希望更多的青年医师获益，最后祝贺会议圆满收官。
路漫漫其修远兮,吾将上下而求索。CELP项目将始终追求卓越，一往无前，为中国子宫内膜异位症领域优秀青年人才提供优质学习交流平台，推动我国子宫内膜异位症治疗领域的进一步发展，造福中国子宫内膜异位症患者及其家庭，也请大家持续