美国癌症协会（ACS）于年7月30日更新了普通风险人群的子宫颈癌筛查建议。自20世纪中期以来，得益于广泛的子宫颈癌筛查，目前美国子宫颈癌的发病率和死亡率已显著下降。子宫颈癌筛查策略也在不断发展中。ACS指南变化主要体现在初始筛查年龄推后、排除首次性生活年龄作为早期筛查因素等，并将主要HPV检测纳入了筛查方案。本更新指南适用于初始筛查或过去子宫颈癌筛查阴性，或根据风险管理共识已建议回归常规子宫颈癌筛查的普通风险人群。
ACS指南建议：25岁进行初始子宫颈癌筛查，强烈建议25~65岁女性首选每5年1次主要HPV检测；如果不能进行主要HPV检测，则建议每5年1次联合检测，或每3年1次仅细胞学检查（可接受）。若不能进行FDA批准的两种主要HPV筛查（CO?BAS?HPV批准或OnclarityHPV年批准，包含HPV类型16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66和68），则可以选择联合检测或仅细胞学检查。随着主要HPV检测的逐渐普及，未来的指南中将不再把联合检测和仅细胞学检查用于子宫颈癌筛查。此子宫颈癌筛查的建议仅适用于无症状的普通风险人群，无论其性生活史或HPV疫苗接种状况如何。基于＜25岁妇女子宫颈癌的发病率和死亡率低，而一过性HPV感染的高发率，且过度治疗导致产科不良后果的风险高，建议延迟至25岁时开始子宫颈癌筛查，并强烈建议首选主要HPV检测；或采用每5年1次联合检测或每3年1次仅细胞学检查（可接受），且个体筛查间隔时间不应超出建议范围。＜30岁人群基于HPV的子宫颈癌筛查策略
在ACS年的新建议中，推荐25岁以上首选主要HPV检测，而联合检测和仅细胞学检查都可以作为可接受的过渡性筛查策略。由于主要HPV检测比仅细胞学检查更敏感，而联合检测可能导致25~29岁人群如前所述的筛查相关危害，因此快速过渡至主要HPV检测显得尤为重要。终止子宫颈癌筛查的时机
ACS建议，年龄大于65岁，在过去25年内没有CIN2级及以上病史，并且在过去10年中有足够阴性筛查结果的人群，可以终止子宫颈癌筛查（合理推荐）。（1）先前足够的阴性筛查目前定义为在过去10年中2次连续主要HPV检测阴性、或2次连续联合检测阴性、或3次连续仅细胞学检查阴性，且最近1次筛查在建议间隔时间内（排除有异常筛查结果患者）。（2）年龄大于65岁且无预期寿命有限人群，如果先前没有足够的阴性筛查记录，需继续筛查直到符合终止标准。（3）对于预期寿命有限的任何年龄的个体中，均可终止子宫颈癌筛查。既往有CIN2级、CIN3级或原位腺癌（AIS）史的人群
根据妇科肿瘤学会（SGO）年的建议，对于既往行保留生育功能治疗并已完成分娩的AIS患者，若随访期间主要HPV检测持续阴性，可选择行全子宫切除术或持续筛查随访；若随访期间主要HPV检测阳性，则首选在完成分娩后行全子宫切除术。终止筛查前应进行充分的检测和记录
终止筛查的标准是事先有足够的阴性筛查结果。目前定义为在过去10年中2次连续主要HPV检测阴性，或连续2次联合检测阴性，或3次连续仅细胞学检查阴性，且最后的筛查未超过筛查间隔时间。普及主要HPV检测
该指南明确表示，后续将逐步向FDA批准的两种主要HPV检测过渡，将联合检测和仅细胞学检查仅作为暂时性的筛查策略。讨论
与之前指南对比的变化本指南中ACS首选每隔5年进行1次主要HPV检测，取代21岁开始仅细胞学检查并在30岁后切换至联合检测。在此指南中，建议过渡期可接受5年1次高危HPV检测+3年1次仅细胞学检查的策略，直到可进行FDA批准的主要HPV检测。对于这两种筛查策略GDG不进行优先排序，因为随着主要HPV检测普及，预计将淘汰其他策略；但如果暂时无法进行主要HPV检测，仍然可以仅细胞学检查或联合检测。另一个主要变化是建议普通风险人群应推迟至25岁（而不是21岁）初始筛查子宫颈癌，首选主要HPV检测。与其他指南的对比美国预防工作组（USPSTF）在年更新的子宫颈癌筛查建议（A级）：21~29岁的女性每3年1次仅细胞学检查，30~65岁的女性建议每3年1次仅细胞学检查+每5年1次高危HPV检测，或每5年1次联合检测。USPSTF建议30~65岁首选仅细胞学检查+高危HPV检测策略；而联合检测仅作为替代策略。与ACS一样，USPSTF不建议对年龄≥65岁既往已充分筛查人群进行子宫颈癌的筛查；不建议对行全子宫切除术且没有高级别癌前病变或子宫颈癌病史的患者进行筛查。USPSTF和ACS建议之间的主要区别在于，ACS强烈建议从25岁开始筛查并首选主要HPV检测（可以接受仅细胞学检查和联合检测）；而年USPSTF建议在21岁时即初始仅细胞学检查并在30岁后选择使用上述3种筛查方法之一。参考文献：严蓉蓉，袁江静，王玉东.年美国癌症协会普通风险人群的子宫颈癌筛查建议解读.DOI：10./j.fk120113预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇