读者信息：内蒙古兴医院初艳龙
所读书籍：《泌尿生殖系统CT诊断》
原著主编：郭小超、徐学勤
子宫肌瘤
1.临床概述
子宫肌瘤为最常见的子宫肿瘤，发病与雌激素水平有关，肿瘤常多发，也可单发，发生在子宫体多见，分为浆膜下、肌壁间及黏膜下，肌壁间肌瘤最常见，血供不足时，可发生玻璃样变、液化囊变、红色样变及坏死等，恶变罕见。体积小时无明显症状，临床上多为月经改变、不孕、反复流产、腹部包块及膀胱压迫症状。
2.CT表现
子宫外形呈分叶状增大或自子宫向外突出的实性肿块，密度均匀或较均匀，CT值与子宫肌层相当，可见不规则低密度坏死液化区，少数可见不规则钙化。增强扫描子宫肌瘤与肌层强化程度相近，变性、液化或坏死部分不强化。
3.子宫腺肌病与子宫肌瘤鉴别
①子宫腺肌病：常见继发性痛经，子宫均匀增大，随月经发生改变，CT表现子宫壁增厚，增强后呈不均匀性强化，血CA部分升高。
②子宫肌瘤：继发性痛经少见，子宫呈结节性增大，不随月经发生改变，CT表现子宫实性肿块，增强后与肌层同样强化，血CA正常。
子宫内膜癌
1.临床概述
子宫内膜癌指原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，以腺癌最多，预后较好，好发于绝经后的老年女性，最常见症状是阴道出血和异常分泌物。确诊依靠组织活检确诊，MRI对于分期有重要作用。
2.CT表现
平扫示子宫腔扩大，内有菜花或结节状软组织密度肿物，周围可为子宫腔内积液环绕。增强扫描肿瘤轻微强化或不强化，侵犯肌层时在强化的正常子宫肌内可见局限或弥漫性低密度。肿瘤向下侵犯子宫颈时可见宫颈增大，可引起宫腔积水、积血，导致子宫腔扩大，壁薄。肿瘤外侵犯时，子宫和阴道旁脂肪间隙消失。晚期肿瘤可直接侵犯膀胱、直肠等周围结构，可出现盆腔、腹膜后淋巴结转移及腹腔等远隔转移。
3.鉴别诊断
①子宫黏膜下肌瘤：肿块边界清楚，增强后可见明显强化，相应区域黏膜正常。
②宫颈癌：宫颈增大、强化，有接触性出血史，依靠组织活检确诊。
4.子宫内膜癌分期及临床处理原则
Ⅰ期：肿瘤局限于子宫体，处理原则：筋膜外全子宫切除及双侧附件切除。
ⅠA期：肿瘤侵犯深度＜1/2肌层。
ⅠB期：肿瘤侵犯深度≥1/2肌层。
Ⅱ期：肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延。处理原则：改良根治性子宫切除及双附件切除，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。
Ⅲ期：局部或区域淋巴结扩散，处理原则：肿瘤细胞减灭术。
ⅢA期：肿瘤侵犯浆膜层或附件。
ⅢB期：阴道或宫旁受累。
ⅢC期：盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移。
Ⅳ期：肿瘤侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜或远处转移，处理原则：肿瘤细胞减灭术。
ⅣA期：肿瘤侵犯膀胱或直肠黏膜。
ⅣB期：远处转移，包括腹腔内或腹股沟淋巴结转移。
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