第条烧针，令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹，上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
桂枝加桂汤方
桂枝五两（去皮）芍药三两生姜三两（切）甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。
学思：
“气从少腹上冲心”就是奔豚病的症状。
胡希恕《胡希恕讲伤寒论》
烧针令其汗，这是从表证说的。
针处被寒，这个针处被寒是什么意思呢？它不是针处被风寒了，这就是感染，拿到现在的话说就是感染。核起而赤者，这个被针炙的地方肿了，核起，肿的意思，其肿如核，色为赤。
那么这个必发奔豚，这个奔豚呢。通常地讲，这个奔豚就是剧烈的一个气上冲，在《金匮要略》这样讲：“气从上腹，上冲胸咽，发作欲死，复还止”。发作的时候人受不了，但是过去了就好了。这个病叫奔豚。这就是一个神经症状，气上冲，病人感觉气上冲，那也是个神经（症状），我们头前讲的气上冲也是指这，感觉有气上冲，其实就是一个自觉的一种神经为上走性的这么一种证侯。
这怎么必发奔豚呢，这就得根据《金匮要略》奔豚那一章了。奔豚那一章说的奔豚病呀，皆从惊恐得之。这个惊恐得之，并不是指外来的可惊可恐的事刺激发作奔豚，这个不是，这个就是在机体的身上，它有这个惊恐证侯的基础上，那根据这一段最好讲。
这个用烧针还使大汗出，这个人神经受剧烈的刺激，要发惊，发惊狂。那先头说的，加温针必惊狂，后面还有一段，它说亡阳，必惊狂，大汗出，这个烧针呢就是一个发惊。那么假如说表未解有气上冲，上面汗出得多，气上冲也剧烈，那么在惊恐的基础上，尤其是在针处被寒，核起而赤，这又给病人一个严重的刺激，再有气上冲必发奔豚。那么就在这个惊恐的基础上，这个神经症状再高涨，就容易发生奔豚。
这一段说明，烧针令其汗，所谓亡阳，上面那个出汗太多，这个气，趁上也虚，底下这个水和气都往上冲，如果再针处被寒，给神经更为严重的刺激，那么一定更是因惊而发生奔豚证。
那奔豚证是什么样的呢，“气从少腹，上冲心者”，就是这个。感觉有气呀从少腹上冲胸心。这个我在临床上遇到好象两次吧，不多，但也有的。而且这个方子也相当好。“炙其核上各一壮”，就是治这个感染，治针处感染，那一块红肿的，炙之。“与桂枝加桂汤”来治奔豚。
我们由这一段上，可以知道桂枝是治气上冲的。桂枝汤的原方加桂枝，就治气上冲了。所以桂枝治气上冲在这一条里头看得是非常清楚了。“更加桂二两也”，就是原方它是三两桂枝，更加桂，再加二两。也有人解释，这个桂是肉桂，这是错的。这个我用过，我知道。这个还是桂枝汤原方再加二两桂枝，现在就是十五克了。赵绍琴遇到过这个问题，他问过我，我说用用这个，他用过后就好了。他这个呢，桂枝汤的原方他就是桂枝汤的。
桂枝汤也治气上冲呀，头前有“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤”。桂枝汤也治气上冲，这个气上冲达到一定高度，就是奔豚。达到一定程度的高度，所以感觉“气从少腹，上冲胸咽，发作欲死”，到那个情形。它还是个桂枝证，另外还有脉浮，还有发烧，还有恶寒，桂枝汤的（学思：证还存在）……所以用桂枝汤原方加桂。
如果没有桂枝证呢，象头前讲的苓桂芍（枣？）甘汤，脐下悸，那个是以水为主了，这个（学思：桂枝加桂汤）是以气为主。这个气也不是深呼吸的气，而是感觉，感觉有气上冲。这就是桂枝汤原方，把桂枝原先三两变成五两。
金·成无己《注解伤寒论》
烧针发汗，则损阴血，而惊动心气。
针处被寒，气聚而成核。
心气因惊而虚，肾气乘寒气而动，发为奔豚。
《金匮要略》曰∶病有奔豚，从惊发得之。肾气欲上乘心，故其气从少腹上冲心也。先灸核上，以散其寒，与桂枝加桂汤，以泄奔豚之气。
清·吴谦《医宗金鉴》
太阳伤寒，加温针必惊者，谓病伤寒之人，卒然加以温针，其心畏而必惊也，非温针之后，必生惊病也。
烧针即温针也，烧针取汗，亦是汗法，但针处宜当避寒，若不谨慎，外被寒袭，火郁脉中，血不流行，必结肿核赤起矣。
且温针之火，发为赤核，又被寒侵，故不但不解，反召阴邪。
盖加针之时，心既被惊，所以肾阴乘心之虚，上凌心阳而发奔豚也。
奔豚者，肾阴邪也，其状气从少腹上冲于心也。
先灸核上各一壮者，外去寒邪，继与桂枝加桂汤。更加桂者，内伐肾邪也。
徐彬曰：此乃太阳风邪，因烧针令汗，复感于寒，邪从太阳之府膀胱袭入相合之肾藏，而作奔豚，故仍从太阳之例，用桂枝全方。倍加桂者，以内泻阴气，兼驱外邪也。
清·柯琴《伤寒来苏集》
寒气不能外散，发为赤核，是奔豚之兆也。
从小腹冲心，是奔豚之气象也。此阳气不舒，阴气反胜，必灸其核，以散寒邪，服桂枝以补心气。更加桂者，不特益火之阳，且以制木邪而逐水气耳。
前条发汗后，脐下悸，是水邪欲乘虚而犯心，故君茯苓以正治之，则奔豚自不发。
此表寒未解而小腹气冲，是木邪挟水气以凌心，故于桂枝汤倍加桂以平肝气，而奔豚自除。
前在里而未发，此在表而已发，故治有不同。
清·*元御《伤寒悬解》
汗后阳虚脾陷，木气不舒，一被外寒，闭其针孔，风木郁动，必发奔豚。
若气从少腹上冲心胸，便是奔豚发作，宜先灸核上各一壮，散其外寒，即以桂枝加桂汤，更加桂枝，以疏风木而降奔冲也。
桂枝加桂者，于桂枝汤内，更加桂枝也。
清·曹颖甫《伤寒发微》
烧针令发汗，此本桂枝汤证，先服桂枝汤不解，针风池、风府，却与桂枝汤即愈之证也。
先启其风邪从入之门户，然后用桂枝汤宣营分之郁，使血热达于高表，迸风邪而外出。阳气外盛，针处又何从而被寒乎？乃治法不密，未能发肌腠之阳热，合卫气而固表，艾火既熄，寒气乘虚闭其针孔。
夫风池本少阳之穴，风池为寒邪遏抑，则少阳之气不受，热势必抗而上行。风府本督脉之穴，属肾之奇经，风府被寒邪闭，吸则少阴之气不平，亦且郁而欲动。
以少阳之升发，挟少阴之冲气，此所以一见针处核起而赤，即气从少腹上冲，欲作奔豚也。譬之阴霾昼晦，盛暑郁蒸，地中水气被吸，随阳上升，一时风雨雷电突然交至，今少阳之火，挟肾气上僭，与天时阳热吸水气上行，适相等也。
迅雷疾风息乎雨，奔豚之为病息乎汗，又相类也。
故仲师治法，先灸核上各一壮，与桂枝加桂汤，是即「先刺风池、风府，却与桂枝汤」之成例。盖必疏泄高表之气，然后可以一汗奏功。加牡桂者，所以复肾脏之元阳，倘亦引火归原之义乎？*坤载（学思：*元御也）自负今古无双，于灸核上之义，徒以「散寒」二字了之，又去原方之牡桂，吾笑其目光如豆耳。
刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》
这一条论述了烧针取汗，引发奔豚的证治。
烧针，把针烧红了，然后就刺人，就是让他出汗。后面有一条，太阳伤寒加温针，温针也是一类的，都是很吓人的。不知各位受过烧针治疗没有，我是受过，那是让人害怕，扎针人就有点儿害怕，尤其小孩，针烧得通红，一扎刺啦一声，大人也害怕，其实不疼。我扎过两针，那时在农村，腿上长了个脓肿，扎了两针，现在还有痕迹，以为挺疼的，其实还不是太疼，但是很害怕，让人很恐慌。古代这种办法还很多，张仲景在《伤寒论》里就有所反映，不是偶然的问题，比较多见。
“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者”，烧针的地方，扎的时候是挺热的；后来拔针以后又受了一些寒邪，这样针眼起了一个红核。这个过程要搞清楚，医生给人用烧针，目的是发汗，这个也许是伤寒、外感，扎完烧针，针处又受寒了，怎么知道受寒了，因为核起而赤，针孔有红核起来了。
这样必发奔豚。奔豚是古代的一个证候名，就是“气从少腹上冲心”，从小肚子往上冲到心的。
开始这个人没有这个病，就由于这个烧针，核起而赤，才发了奔豚，出现了“气从少腹上冲心”。
怎么救治？灸其核上各一壮，用艾在赤核上灸一灸，灸各一壮，什么叫各一壮啊？因为扎的那个火针不是一个地方，也许扎了三针，也许扎了几针的，不是一个针孔，每个针孔上头都要灸一灸，灸到多大的时候？一壮就可以了，一壮就是一次，灸一灸人觉得挺疼了，疼得挺厉害的时候就得了，就一壮，一个艾炷灸完就可以了。然后，还要吃药，吃桂枝加桂汤，在桂枝汤基础上，更加桂枝二两。
现在说一说什么叫奔豚，为什么烧针就发生奔豚？发生奔豚的证候有两个方面。
一个就是《金匮要略》所说的，病有奔豚……从惊发得之，一受惊就容易得奔豚病。烧针令其汗，人是受了惊了，人一受惊，气就不足，气就乱了，怒则气上，喜则气缓，悲则气诮，恐则气下，惊则气乱，乱者就是散乱也，所以人这一惊心气可就散乱了。因为心属火，坐镇于上，它一散乱，六神无主，下焦的寒气，就是奔豚气，是肾之气，就趁虚而上，这个病就从底下向上来了。
第二个方面，就是从这个具体到证候而言的，他有核起而赤，针孔受了寒，用现在的话说，可能也有点儿感染（学思：就是有感染，不是可能。）。邪气就从针孔而入，而诱发肾气发动。古人就认为，针处被寒，寒是寒邪，寒气和人身上的寒气，就是下焦的阴寒之邪勾结。所以它就能够发动奔豚之气上冲。针处被寒和惊发结合起来，所以就足以能够构成发生奔豚的病机了。
奔豚是什么意思？根据巢元方《诸病源候论》奔豚者，是气上、下游走，如豚之奔，故曰奔豚。奔豚病，气从底下上来然后又下去这么游走，就像豚之奔，像小猪，豚就是小猪，猪之小者谓之豚，像小猪的那样奔跑那样地急速冲。
在临床是有的，不是一个很罕见的病。这个气到哪个地方，哪个地方就难受，凡气之所至之处，这个地方就不舒服，但是到肚子这个地方人能受得住，觉得问题不多大，一旦到心口窝，人就不行了，就憋气了。其上冲胸、冲心，等到了胸里，胸满、气短、心慌、憋气，等到了嗓子眼，咽喉堵塞，这时候人就感觉我完了，我死了，有一种濒死的恐怖感。
我看过一个罕见的病，医院带同学实习，有一个姓崔的妇女，她是从两条腿的内踝，觉得有一股气，顺着阴股就往上冲上来了，先冲到小肚子，小肚子就觉得胀，然后往上冲，冲到肚子里发胀，等到了胸里，胸闷憋气，到嗓子眼人就要不行了。后来无意之中她吃了一种叫镇痛片的西药，一吃缓解些，所以她口袋里装着都是镇痛片，等这个病一来的时候吃镇痛片能够好一点儿。从脚的内踝部开始往上冲，没有文献记载，我在临床上发现这么一例，就是这样的。同学们就问这个算不算奔豚，我说是。按正理说也得算奔豚，反正它是从底下往上来。张仲景说从少腹上冲心者，她怎么从脚往上冲？我说脚这个东西也属于少阴的经脉，它里侧，内侧，也属少阴经脉，咱们就按奔豚给治。我就开了桂枝加桂汤，再给她吃一二钱黑锡丹，就开三付药。又过了一个星期，这老太太来了，说我吃药见好。为什么用黑锡丹？有两个目的，一个黑锡丹上边能够纳气，纳气归元；二是她带下特多，带下还有点儿像白饮，黑锡丹治疗肾气不固的带下、白饮、白浊。
为什么这个方子叫桂枝加桂汤？桂枝汤大家都学了，桂枝汤外调和营卫，解肌祛风，内里调和气血，调和气血就是调和脾胃，调和脾胃就调和阴阳。
加桂枝有两个意见，方有执《伤寒论条辨》说加桂是非枝也，不是加的桂枝，是加的肉桂。我们认为这种说法是不对的，因为它的提法很有分寸，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也，如果加肉桂，他就叫加桂，加桂二两，是不是了？所以人家是更加桂二两，从这个更加桂二两来说还就是原来的桂枝。但是临床上加桂枝有效，加肉桂的也有效，这个要说开了。从原文上来看是加桂枝，三两桂枝加上二两，就成五两桂枝，不是加肉桂。
这个病为什么要加桂枝？桂枝为什么能治奔豚气？所以就希望大家要看一看《神农本草经》，桂枝这个药能治三个气。
一个是上气咳逆，其凡是往上来的，像咳逆，悸，心跳啊，只要气从底下往上来的，上气咳逆，桂枝都有下气的作用。根据陈修园、张令韶的意见，桂枝是能够疏肝的，苓桂术甘汤，厚姜半干参汤，桂枝甘草汤，还有麻杏甘膏汤，还有干姜附子汤，其实是五脏辨证，有个肝的问题，心脾肾都有了，那么肝是哪个？苓桂术甘汤，怎么就知道是肝气上逆？水邪上冲，水它不能够往上来，水性润下，火性炎上，这是五行特性，所以水能够上，得有东西激它，这个激发是什么？往往和肝有关系。陈修园注解《伤寒论》，他就讲肝，所以桂枝有疏肝、下气的作用。我们陈慎吾陈老用逍遥散，去掉薄荷加桂枝，就根据这个理论来的。桂枝能够下气，治气上冲，气上冲者用桂枝。日本的一些医学家把这一条，气上冲的用桂枝，太阳病，下之后，其气上冲者与桂枝汤，理解气上冲就是气往上冲，就和这一条结合在一起，桂枝有下气的作用，凡是下焦之气往上头顶的，往上逆的都用桂枝。这一条作为一个主证他抓得很瓷实，坚信不疑。
第二个，桂枝能够开结气，结气喉痹，结就是凝结，气凝结住了，为什么桃核承气汤里有桂枝，因为它能够通阳开结。气结了它能够开，气上了它能够下，这是第二个气。
第三个，桂枝还有点儿补中益气的作用。桂枝汤有强健脾胃的作用，桂枝甘草汤治疗心慌，都是桂枝有益气、益心气的作用。
桂枝能够治上气、结气，它还能够益气，有这么三个气的作用，所以下焦的阴气上逆、上冲，阴来犯阳，用桂枝的意义就很大了。一个它能够补心阳，桂枝甘草汤能补心阳，这回加大了剂量，三两用成五两了，大于芍药的几乎一倍了，所以它下气的作用、补心的作用就突出了，这些药还是调和脾胃、调和阴阳，重点突出了桂枝下气的作用、通阳的作用、补心的作用，所以它能治疗这个病。
所以上一次我说梅核气。嗓子眼堵，吐之不出，咽之不下，如物哽于喉间，介介然而不能下者，就是用一些什么紫苏、厚朴、半夏、茯苓啊，吃了不行，不管用，后来加上桂枝，苓桂术甘，吃了它就下去了，为什么？桂枝能下气，还能开结气，治这个结气喉痹。
临床上心脏病人，心律不齐，腾一下子上嗓子眼堵了，桂枝是特效药。
为什么要灸其核上还各一壮？不是说这个是火逆了吗？火逆就别再用火了，你还用火，这不是互相矛盾了吗？我们说灸是一个治疗方法，灸的方法本身没有问题，关键就看用的对不对。现在针处被寒，核起而赤，古人认为那个红包包就是因为感受寒邪诱发内里的寒气，下焦的寒气上冲，这个病就叫奔豚病，用一个灸法就是来散针孔的寒邪，使针孔不受寒邪的干扰，内里再吃桂枝加桂汤。古年间有大灸之法，要求得把皮肤都烧烂为止，得灸五六十壮，治疗阴寒、阴*啊，灸丹田、气海、关元这些穴位。这个轻轻淡淡灸一壮就完了。我们现在来看也有一些消炎、解*、预防的作用。
子恒注
若是使用烧针发汗的方法治疗，拔针后针刺处受到寒邪侵袭，气血被寒邪所束，针孔处会红肿如核。被针容易受惊，加之寒邪入侵，这种情况可能会出现奔豚，感觉有气从少腹上冲到心。
治疗方法应该在针刺红肿的位置灸一壮以散寒邪，同时服用桂枝加桂汤以降上冲之气。
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