子宫颈腺囊肿

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TUhjnbcbe - 2021/3/6 1:26:00

一般认为妊娠12周前,超声检查判定的宫内妊娠囊或胚胎停止生长,或胎心消失且妊娠组织未排出者,被称为早期妊娠稽留流产(missedearlymiscarriage,MEM)。

MEM相关检查,除终止妊娠前的常规检查外,还应包括有助于分析MEM病因的优生检查,以便患者再次妊娠时获得良好的妊娠结局。

1术前常规检查

为保证手术安全,降低术中、术后并发症风险,MEM终止妊娠术前应按照中华医学会计划生育学分会发布的《临床诊疗指南与技术规范计划生育分册》进行术前检查,包括阴道分泌物、血常规、肝炎病*、艾滋病、梅*、妇科超

声、心电图等检查,麻醉患者应行胸部正侧位平片检查。对于MEM患者,考虑术中出血风险,术前应增加凝血功能检查,包括活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fg)和纤维蛋白(原)降解产物(FDP)及D-二聚体。其中D-二聚体能够识别隐匿的高凝状态,其值持续升高时一定代表凝血的活化,可以指导进一步的血栓前状态的检查。

2生殖道感染的检查

外阴炎、阴道炎及子宫颈炎症均有可能增加术中、术后感染风险,尤其是MEM患者组织机化坏死,术后发生宫内感染时会进一步导致宫腔粘连的风险增加,因此必须重视术前阴道环境的检查。任何急性的感染都可能引起流产,慢性子宫内膜炎可能是导致孕早期稽留流产的高危因素。各种病原体感染宫腔时,可导致孕卵停止发育、自然流产等。鉴于生殖道感染与MEM的相关性,应扩大术前阴道分泌物检查的范围,常见外阴及阴道炎症包括滴虫性阴道炎、假丝酵母菌病、细菌性阴道病。子宫颈炎症常见病原体包括性传播病原体(淋病奈瑟菌、沙眼衣原体)和内源性病原体(生殖支原体、细菌性阴道病病原体)等。人工流产术前所有MEM患者均应行阴道清洁度、滴虫、假丝酵母菌病、细菌性阴道病检查。存在如下情况时,建议行淋病奈瑟菌、衣原体和生殖支原体检查:(1)复发性MEM患者。(2)多个性伴侣者。(3)既往反复阴道或子宫颈炎症发作者。(4)既往有人工流产或药物流产史。(5)不明原因的慢性下腹痛者。MEM患者术前不建议常规筛查TORCH。

3子宫解剖学异常相关检查

子宫解剖学异常包括子宫畸形和获得性子宫解剖异常。许多类型的子宫解剖学异常与MEM相关,其中子宫肌瘤、米勒管发育异常及子宫粘连最为常见。肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤可能降低活产率,增加稽留流产率。米勒管发育异常者发生胚胎停止发育的风险增加,纵隔子宫患者中约20%存在生育困难。子宫粘连可导致不孕,并增加胚胎停止发育及流产风险。MEM患者终止妊娠前应将经阴道三维超声检查作为子宫畸形或获得性子宫异常的初筛手段,存在如下情况时,行经阴道三维超声检查:(1)术前常规检查时可疑宫腔畸形。(2)既往有2次及以上人工流产手术史或有宫腔粘连病史。(3)可疑压迫宫腔的子宫肌瘤或腺肌瘤。(4)既往有2次及以上不明原因的自然流产史或稽留流产史。薄型子宫内膜也是导致MEM的原因,可能与内膜基底层血流动力学及内膜容受性改变相关。因此超声检查时,除解剖学异常外还应

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