一、口腔护理技术(一)目的1.保持口腔清洁，预防感染等并发症。2.观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。3.保证患者舒适。(二)实施要点评估患者：(1)询问、了解患者身体状况。(2)向患者解释口腔护理的目的，取得患者的配合。2.操作要点：(1)准备用物，根据患者病情选择口腔护理溶液。(2)进行口腔护理操作时，避免清洁、污染交叉混淆。(3)询问患者感受，并协助患者取舒适卧位。3.指导要点：(1)告知患者在操作过程中的配合事项。(2)指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸。（三）注意事项1.操作动作应当轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈，对凝血功能差的患者应当特别注意。对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。使用开口器时，应从臼齿处放入。4.擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。5.如患者有活动的假牙，应先取下再进行操作。6.护士操作前后应当清点棉球数量。二、鼻饲技术（一）目的对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。（二）实施要点1.评估患者：(1)询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历。(2)向患者解释，取得患者合作。(3)评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾患。2.操作要点：(1)核对医嘱，准备用物。(2)根据医嘱准备鼻饲液。(3)携物品至患者旁，为患者取适当体位。(4)检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度。(5)为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。(6)选择合适位置固定胃管。(7)灌注鼻饲液。3.指导要点：(1)告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应。(2)告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法。(3)指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作。(4)指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出。（三）注意事项1.插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。2.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米,左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。3.每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。4.鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升水冲洗导管，防止管道堵塞。5.鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。6.对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。三、导尿技术及护理（一）目的1.采集患者尿标本做细菌培养。2.为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。3.用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。4.患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。5.患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。6.抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。7.为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量,向膀胱注入造影剂或气体等以协助诊断。(二)实施要点1.评估患者:(1)询问、了解患者的身体状况。(2)向患者解释导尿的目的、注意事项，取得患者的配合。(3)了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况2.操作要点:(1)核对医嘱，做好准备。(2)携用物至患者旁，关闭门窗，为患者遮挡，协助患者做好准备。(3)按照无菌操作原则实施导尿操作。(4)插入导尿管后注入10-15毫升无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。3.指导患者：(1)指导患者放松，在插管过程中协调配合，避免污染。(2)指导患者在留置尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结石。(3)告知患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。(4)告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。(5)指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。(三)注意事项1.患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。2.尿潴留患者一次导出尿量不超过毫升，以防出现虚脱和血尿。3.患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。4.为男性患者插尿管时,遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。五、灌肠技术（一）目的1.为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备。2.刺激患者肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。3.稀释和清除肠道内有害物质，减轻中*。4.灌入低温液体，为高热患者降温。(二)实施要点1.评估患者：(1)询问、了解患者的身体状况、排便情况。(2)向患者解释灌肠的目的，取得患者的配合。2.操作要点(1)核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶液的温度适宜。(2)携物品至患者旁，帮助患者取左侧卧位，为患者遮挡。(3)按照要求置入肛管，置入合适长度后固定肛管，使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应。(4)待溶液将要灌完时，夹紧肛管，拔出肛管放入弯盘内。(5)灌肠完毕，嘱患者平卧，忍耐10—20分钟后再排便并观察大便性状。3.指导患者：(1)灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度，减慢流速。(2)指导患者如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免意外的发生。（三）注意事项1.对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠；肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；伤寒患者灌肠量不能超过毫升，液面距肛门不得超过30厘米。2.对患者进行降温灌肠，灌肠后保留30分钟后再排便，排便后30分钟测体温。九、经气管插管/气管切开吸痰法(一)目的保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气。(二)实施要点1.评估患者:(1)了解患者病情、意识状态。(2)了解呼吸机参数设置情况。(3)对清醒患者应当进行解释,取得患者配合.2.操作要点：(1)做好准备,携物品至患者旁，核对患者。(2)将呼吸机的氧浓度调至%，给予患者纯氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。(3)接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力（成人为—mmHg）；(6)打开冲洗水瓶。(7)撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。(8)非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。(9)吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。(10)冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新更换吸痰管。(11)吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。(12)协助患者取安全、舒适体位。（三）注意事项1.操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。2.注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。3.吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2,负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。4.注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。5.冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。6.吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时,应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。十、换药技术（一）目的为患者更换伤口敷料，保持伤口清洁，预防、控制伤口感染，促进伤口愈合。（二）实施要点1.评估患者:(1)询问、了解患者的身体状况。(2)观察、了解伤口局部情况。2.操作要点:(1)核对医嘱。(2)协助患者取得舒适的体位。(3)正确暴露伤口。(4)区分伤口类型并采取相应的换药方法。(5)正确处理伤口并固定。3.指导患者:(1)告知患者换药的目的及配合事项。(2)告知患者注意保持伤口敷料清洁干燥，敷料潮湿时应当及时更换。(三)注意事项严格执行无菌操作原则。包扎伤口时要保持良好血液循环，不可固定太紧，包扎肢体时应从身体远端到近端，促进静脉回流。十四、经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术(一)目的1.为患者提供中、长期的静脉输液治疗。2.静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养（PN）等。(二)实施要点1.评估患者:(1)询问、了解患者的身体状况、出凝血情况。(2)评估患者局部皮肤组织及血管情况。(3)由医生负责与患者签署知情同意书。2.PICC置管操作要点:(1)做好准备,保证严格的无菌操作环境。选择合适的静脉：①在预期穿刺部位以上扎止血带。②评估病人的血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管。③松开止血带。测量定位：①测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90o。②上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。③锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米。④测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。(4)建立无菌区：①打开PICC无菌包，带手套。②应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。③将第一块治疗巾垫在患者手臂下。(5)消*穿刺点：①按照无菌原则消*穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。②先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消*。等待两种消*剂自然干燥。③穿无菌手术衣，更换手套。④铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。(6)预冲导管。(7)扎止血带,实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。(8)从导引套管内取出穿刺针：①松开止血带。②左手食指固定导入鞘避免移位。③中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。④从导入鞘管中抽出穿刺针。(9)置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。(10)退出导引套管：①当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘。②指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。(11)撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。(12)确定回血和封管：①用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。②连接肝素帽或者正压接头。③用肝素盐水正压封管。(13)清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料：①将体外导管放置呈“s”状弯曲。②在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点。③覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴。④在衬纸上标明穿刺的日期。(14)通过X线拍片确定导管尖端位置。3.PICC置管后的护理要点:(1)置管术后24小时内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换1-2次。更换贴膜时，护士应当严格无菌操作技术。换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。(2)定期检查导管位置、导管头部定位、流通性能及固定情况。每次输液后，封管时不要抽回血，用10毫升以上注射器抽吸生理盐水10-20毫升以脉冲方式进行冲管，并正压封管。当导管发生堵塞时，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝快，严禁将血块推入血管。(4)治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜、正压接头。(5)密切观察患者状况,发生感染时应当及时处理或者拔管。4.指导患者：(1)向患者做好解释工作，使患者放松，确保穿刺时静脉的最佳状态。(2)告知患者保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜,贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士更换。(3)告知患者避免使用带有PICC一侧手臂过度活动，避免置管部位污染。(三)注意事项1.穿刺时注意事项:(1)穿刺前应当了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。(2)注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉,避免损伤静脉内膜、外膜。(3)对有出血倾向的患者要进行加压止血。2.穿刺后护理注意事项:(1)输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。(2)可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。(3)严禁使用小于10毫升注射器，否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂。(4)护士为PICC置管患者进行操作时,应当洗手并严格执行无菌操作技术。(5)尽量避免在置管侧肢体测量血压。十八、造口护理技术(一)目的1.保持造口周围皮肤的清洁。2.帮助患者掌握护理造口的方法。(二)实施１.评估患者：(１)评估患者对造口接受程度及造口护理知识了解程度。(２)评估患者造口的功能状况及心理接受程度。(３)评估患者自理程度：决定给予护理的方式。(４)观察造口类型及造口情况。２.操作要点：(１)协助患者取舒适卧位，必要时使用屏风遮挡。(２)由上向下撕离已用的造口袋，并观察内容物。(３)温水清洁造口及周围皮肤，并观察周围皮肤及造口的情况。(４)用造口量度表量度造口的大小、形状。(５)绘线，做记号。(６)沿记号修剪造口袋底盘，必要时可涂防漏膏、保护膜。(７)撕去粘贴面上的纸，按照造口位置由下而上将造口袋贴上，夹好便袋夹。３.指导患者：(１)向患者解释利用造口袋进行造口管理的重要性，强调患者学会操作的必要性。(２)向其介绍造口特点以减轻恐惧感，引导其尽快接受造口的现实而主动参与造口自我管理。(三)注意事项１.护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤。２.更换造口袋时应当防止袋内容物排出污染伤口。３.撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤。４.注意造口与伤口距离，保护伤口，防止污染伤口。5.贴造口袋前一定要保证造口周围皮肤干燥。6.造口袋裁剪时与实际造口方向相反，不规则造口要注意裁剪方向。7.造口袋底盘与造口粘膜之间保持适当空隙（1-2毫米），缝隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎，过小底盘边缘与粘膜摩擦将会导致不适甚至出血。8.如使用造口辅助用品应当在使用前认真阅读产品说明书，如使用防漏膏应当按压底盘15-20分钟。9.教会患者观察造口周围皮肤的血运情况，并定期手扩造口，防止造口狭窄。十九、"T"管引流护理(一)目的1.防止患者发生胆道逆行感染。2.通过日常护理保证引流的有效性。3.观察胆汁的量、颜色、性质。(二)实施要点1.评估患者：(1)询问、了解患者病情。(2)评估患者“T”管引流情况。2.操作要点：(1)做好准备,协助患者摆好体位，暴露“T”管及右腹壁，注意遮挡患者。(2)将固定于腹壁外的“T”管，连接引流袋，引流袋应低于“T”管引流口平面。(3)维持有效引流，引流管勿打折、勿弯曲，嘱病人保持有效体位，即平卧时引流管应低于腋中线，站立或活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。(4)观察胆汁颜色、性质、量，并记录。(5)根据患者情况每天或隔日更换引流袋一次,具体方法是:铺垫巾于所换引流管口处的下方，用止血钳夹住引流管近端，将新引流袋检查后挂于床边，出口处拧紧；一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口处断开，将旧引流袋放于医用垃圾袋中；消*引流管口周围，将新的引流袋与引流管连接牢固，观察有无引流液引出并妥善固定。(6)“T”管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，1-2日会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化、皮肤巩膜*染、呕吐、腹痛、腹胀等情况。3.指导患者:(1)告知患者放置或者更换引流袋的注意事项；(2)指导患者在身体活动过程中保护“T”管。(三)注意事项1.严格执行无菌操作，保持胆道引流管通畅。2.妥善固定好管路，操作时防止牵拉，以防“T”管脱落。3.保护患者引流口周围皮肤，局部涂氧化锌软膏，防止胆汁浸渍引起局部皮肤破溃和感染。二十、膀胱冲洗护理(一)目的1.使尿液引流通畅。2.治疗某些膀胱疾病。3.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防膀胱感染。4.前列腺及膀胱手术后预防血块形成。(二)实施要点1.评估患者：（1)评估患者病情、自理能力及合作情况等。(2)评估患者尿液的性状、有无尿频、尿急、尿痛、膀胱憋尿感，是否排尽尿液及尿管通畅情况。2.操作要点：(1)备齐用物，床旁核对，取得患者合作。(2)洗手，戴口罩。(3)将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，将冲洗管与冲洗液连接，Y形管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋。连接前对各个连接部进行消*。(4)打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度。(5)夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。如此反复进行。(6)在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感。(7)冲洗完毕，取下冲洗管，消*导尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。(8)协助患者取舒适卧位，整理床单位。(三)注意事项1.严格执行无菌操作，防止医源性感染。2.冲洗时若患者感觉不适，应减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或引流液中有鲜血时，应停止冲洗，通知医生处理。3.冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节。一般为80-滴/分钟；如果滴入药液，须在膀胱内保留15-30分钟后再引流出体外，或根据需要延长保留时间。4.寒冷气候，冲洗液应加温至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛。5.冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。二十一、脑室引流管的护理(一)目的保持引流通畅。防止逆行感染。便于观察脑室引流液性状、颜色、量。(二)实施要点评估患者：(1)评估患者病情、生命体征。(2)询问患者有无头痛等主观感受。操作要点：(1)备齐用物，床旁核对，向患者解释、取得合作。(2)洗手，戴口罩。(3)观察意识、瞳孔、生命体征的变化。(4)严密观察脑脊液引流量、颜色、性质及引流速度。(5)保持引流通畅，穿刺部位干燥，引流系统的密闭性。(6)引流袋悬挂高度应当高于脑平面10－20厘米，以维持正常颅内压。(7)每日更换头部无菌治疗垫巾，并在无菌操作下更换引流袋。(8)患者体位舒适。(9)整理物品、洗手、记录。指导患者：(1)患者按要求卧位。(2)引流袋位置不能随意移动。(3)保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口(三)注意事项患者头枕无菌治疗巾。搬动患者时先夹毕引流管，待患者安置稳定后再打开引流管。翻身时避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压。精神症状、意识障碍者应适当约束。引流不畅时，告知医师。二十二、胸腔闭式引流管的护理(一)目的1.保持引流通畅，维持胸腔内压力。2.防止逆行感染。3.便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量。(二)实施要点1.评估患者：(1)评估患者病情、生命体征。(2)评估胸腔引流情况。2.操作要点：(1)备齐用物，核对患者，解释目的，取得合作（注：水封瓶准备：要在瓶内注入外用盐水，注水量以水柱波动4-6厘米为宜，在引流瓶的水平线上注明日期及水量。）(2)洗手，戴口罩。(3)用两把止血钳双重加闭引流管。(4)消*引流管连接口，并与负压引流筒或水封瓶连接。(5)观察引流是否通畅。(6)将引流瓶放于安全处，保持引流瓶低于胸腔60—厘米。(7)整理用物，洗手，记录引流液的性质、量及患者反应。3.指导患者：(1)嘱患者不要拔出引流管及保持密闭状态。(2)拔除引流管前嘱患者深吸气，然后摒住，以免拔出引流管时管端损伤肺脏或疼痛及造成气胸。(三)注意事项1.术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流。2.水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。3.保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。4.保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并作好记录。如引流液量增多，及时通知医师。5.更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。注意保证引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。操作时严格无菌操作。6.搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。7.拔除引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。、孕产妇专科护理操作规范及质量标准一、听诊胎心音技术(一)目的了解胎心音是否正常，了解胎儿在子宫内情况。(二)实施要点1.评估患者：(1)孕妇孕周大小、胎方位、胎动情况。(2)孕妇自理能力、合作程度及耐受力。(3)孕妇局部皮肤情况。2.操作要点：(1)告知患者，请其放松配合。(2)必要时屏风遮挡，保护孕妇隐私。(3)合理暴露腹部，判断胎背的位置（用多普勒胎心仪或者用胎心听筒在其上方听诊）听到如钟表的“滴答”双音后，计数1分钟。(4)选择宫缩后间歇期听诊。(5)操作过程中注意观察孕妇有无异常情况，及时处理。3.指导患者:(1)告知孕妇正常胎心率的范围－次／分。(2)告知孕妇听诊结果为实时监测结果。(3)告知孕妇自我监测胎动的方法。(三)注意事项1.环境安静。2.孕妇轻松配合。3.听到胎心音需与子宫杂音、腹主动脉音，胎动音及脐带杂音相鉴别。4.若胎心音﹤次／分或者﹥次／分，需立即触诊孕妇脉搏作对比鉴别，必要时吸氧，改变孕妇体位，进行胎心监护，通知医师。二、会阴擦洗/冲洗（一）目的保持病人会阴及肛门部清洁，促进病人的舒适和会阴部伤口愈合，防止生殖系统、泌尿系统的逆行感染。（二）实施要点1.评估患者：（1）会阴部术后病人恢复情况。（2）会阴部伤口情况。（3）留置尿管的评估。（4）长期卧床病人感染情况。2.操作要点：（1）说明操作的目的、方法，以取得病人的理解和配合。注意房内多于人员暂时回避，减轻病人心理负担。（2）嘱病人排空膀胱，脱下一条裤腿。协助病人取双腿屈膝仰卧位，略外展，暴露外阴，臀下垫隔水中单、治疗巾，再置便盆于臀下。（3）操作者戴一次性手套，将会阴擦洗盘放至床边，用一把镊子或消*卵圆钳夹取干净的药液棉球，用另一把镊子或卵圆钳夹住棉球进行擦洗（可以用一次性大棉签代替）。一共擦洗3遍，擦洗的顺序为第1遍时自耻骨联合一直向下擦至臀部，先擦净一侧后换一棉球同样擦净对侧，再用另一棉球自阴阜向下擦净中间。自上而下、由外向内，初步擦净会阴部的污垢、分泌物和血迹等；第2遍的顺序为自内向外，或以伤口为中心向外擦洗，每擦洗一个部位更换一个棉球，其目的为防止伤口、尿道口、阴道口被污染。擦洗时均应注意最后擦洗肛门，并将擦洗后的棉球丢弃。第3遍顺序同第2遍。必要时，可根据病人情况增加擦洗次数，直至擦净，最后用干纱布擦干。（4）擦洗结束后，撤去一次性垫单，协助病人整理衣裤及床单位。如会阴部冲洗，注意先将便盆放于橡胶单上，镊子夹住消*棉球，一边冲洗一边擦洗,冲洗的顺序同会阴部擦洗。（三）注意事项1.擦洗时，应注意观察会阴部及会阴伤口周围组织有无红肿、分泌物及其性质和伤口愈合情况，发现异常及时记录并向医师汇报。2.产后及会阴部手术的病人，每次排便后均应擦洗会阴，预防感染。3.对有留置尿管者，应注意导尿管是否通畅，避免脱落或打结。4.注意最后擦洗有伤口感染的部位，避免交叉感染。5.进行会阴冲洗时，应注意用无菌纱球堵住阴道口，防止污水进入阴道，导致上行感染。6.每次擦洗/冲洗前后，护士均需洗净双手，然后再进行下一步操作，并注意无菌操作。会阴湿热敷（一）目的促进局部血液循环，改善组织营养，增强局部白细胞吞噬作用，加速组织再生和消炎、止痛。可使陈旧性血肿局限，有利于外阴伤口愈合。（二）实施要点1.评估患者：（1）会阴部水肿及血肿情况。（2）会阴伤口硬结及早期感染程度。2.操作要点：（1）向患者说明操作目的、方法、效果及预后，取得病人的理解配合。（2）嘱病人排空膀胱后，协助病人松解衣裤，暴露热敷部位，臀下垫中单橡胶和一次性垫巾。（3）热敷部位先涂一薄层凡士林，盖上纱布，再轻轻敷上浸有热敷溶液的温纱布，外面盖上棉布垫保温。（4）一般每3-5分钟更换热敷垫1次，热敷时间约为15-30分钟，也可用热源袋放在棉垫上或红外灯照射。（5）热敷完毕，移去敷布，观察热敷部位皮肤，用纱布拭净皮肤上的凡士林，协助病人整理衣裤，并整理好床单位。（三）注意事项1.会阴热敷应该在会阴擦洗、清洁外阴局部伤口的污垢后进行。2.湿热敷的温度一般为41-48℃。3.湿热敷的面积应该是病损范围的2倍。4.定期检查热源袋的完好性，防止烫伤，对休克、虚脱、昏迷及术后感觉不灵敏的人应特别注意。5.在热敷的过程中，护士应随时评价热敷的效果，并为病人提供一切的生活护理。阴道或宫颈上药目的治疗各种阴道和子宫颈的炎症。实施要点评估要点：（1）患者炎症程度。（2）针对产妇，产后子宫收缩情况。操作要点：（1）核对病人信息，说明上药的目的、方法、效果及预后，取得理解配合。（2）嘱病人排空膀胱，协助病人上床，取膀胱截石位，臀部垫中单橡胶布和一次性垫巾。（3）上药前先行阴道灌洗或擦洗，将窥阴器暴露阴道、宫颈后，用消*干棉球拭去子宫颈及阴道后穹窿、阴道壁黏液或炎性分泌物，以使药物直接接触炎性组织而提高疗效。注意事项1.上非腐蚀性药物时，应转动窥阴器，使阴道四避均能涂上要物。2.应用腐蚀性药物时，要注意保护好阴道壁及正常的组织。上药前应将纱布或干棉球垫于阴道后壁及阴道后穹窿，以免药液下流灼伤正常组织。药液涂好后用干棉球吸干，立即如数取出所垫纱布或棉球。子宫颈如有腺囊肿，应先刺破，并挤出黏液后再上药。3.棉棍上的棉花必须捻紧，涂药时应按同一方向转动，防止棉花落入阴道难以取出。4.阴道栓剂最好于晚上或休息时上药，以免起床后脱落，影响治疗效果。5.给未婚妇女上药时不用窥阴器，用长棉棍涂抹或用手指将药片推入阴道。6.经期或子宫出血者不宜阴道给药。7.用药期间应禁止性生活。坐浴目的清洁外阴，改善局部血液循环，增强抵抗力，减轻外阴局部炎症及疼痛，使创面清洁，有利于组织的恢复。实施要点评估要点：（1）妇科炎症情况。（2）子宫脱垂情况。（3）会阴部切口愈合情况。操作要点：（1）核对病人信息，说明坐浴的目的、方法、效果及预后，取得理解和配合。（2）根据病人的病情需要按比例配置好溶液0ml，将坐浴盆置于坐浴架上。（3）嘱病人排空膀胱后全臀和外阴部浸泡于溶液中，一般持续约20分钟。结束后用无菌小毛巾蘸干外阴部。注意事项1.月经期妇女、阴道流血者、孕妇及产后7天内的产妇禁止坐浴。2.坐浴溶液应严格按比例配置，浓度过高容易造成黏膜烧伤，浓度太低影响治疗效果。3.水温适中，不能过高，以免烫伤皮肤。4.坐浴前先将外阴及肛门周围擦洗干净。5.坐浴时需将臀部及全部外阴浸入药液中。6.注意保暖，以防受凉。四、新生儿脐部护理技术(一)目的保持脐部清洁，预防新生儿脐炎的发生。(二)实施要点1.评估患儿：查看脐带有无红肿、有无渗血、渗液、异常气味。2.操作要点：(1)暴露脐部，环形消*脐带根部。(2)一般情况不宜包裹，保持干燥使其易于脱落。(3)发现异常，遵医嘱给予处理。(三)注意事项1.脐部护理时，应严密观察脐带有无特殊气味及脓性分泌物，发现异常及时报告医生。2.脐带未脱落前，勿强行剥落，结扎线如有脱落应重新结扎。3.脐带应每日护理一次，直至脱落。第五节、抢救护理技术操作规范及质量标准三十一、电除颤术（一）目的纠正患者心律失常。（二）实施要点1.评估要点：了解患者病情状况，评估患者意识、心电图状况以及是否有室颤波。2.操作要点：(1)迅速携除颤器及导电糊或者生理盐水纱布至患者旁。(2)监测患者心律。(3)在电极板上涂以适量导电糊或者生理盐水纱布，涂抹均匀。(4)确认电复律方式为非同步方式，能量选择正确。(5)电极板位置安放正确，电极板与皮肤紧密接触,压力适当。(6)再次观察心电示波，确实需要除颤，充电后双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。（三）注意事项（1）掌握除颤指征，除颤应果断、迅速、争分夺秒。（2）患者皮肤清洁，保持干燥，取下金属物品，有心脏起搏器者不宜电除颤。（3）禁忌电极板对空放电，以及电极板面对面放电。（4）除颤前应将床档等金属物品除去，确保任何人无直接接触后，适当加压于两电极，再放电注意保证操作人员安全。（5）一电极位置放置于胸骨右缘锁骨下区，一电极位置放置于第五肋间左侧腋中线，两电极间距离10cm以上。（6）注意仪器的清洁和保养，保证除颤仪完好备用。（7）AED仅适用于8岁以上儿童（体重＞25kg）。璇萱