避孕（Contraception）是应用科学手段使妇女暂时不受孕。主要控制生殖过程中的三个环节：1.抑制精子与卵子产生；2.阻止精子与卵子结合；3.使子宫环境不利于精子获能、生存，或者不适宜受精卵着床和发育。
本期「临床秘笈」，从专业角度为各位介绍妇产科医生应该掌握的避孕相关知识。
作者：Candy
单位：医院
一、避孕的定义
避孕即防止受孕，指针对受孕因素所采取的一些方法，包括宫内节育器、激素避孕药、外用避孕套及绝育等。
二、避孕评价体系
比尔指数，也叫珍珠指数(PearlIndex，PI)指每百名妇女的年妊娠数，数值越低，避孕方法的可靠性越高。如比尔指数为1，则表示名妇女使用一种避孕方法1年，有1位妇女发生了意外妊娠。比尔指数0-1表示很有效，包括宫内节育器、常规口服避孕药及结扎术，2-9为有效，10-30有一些效果。
三、常用避孕方法
①安全期避孕：避开女性排卵前后易受孕期，选择较为安全的不易受孕的时间进行性生活，达到避孕目的的避孕方法，有效率为75%。
②工具避孕：屏障法防止精子和卵子结合，包括男用避孕套、女性避孕套、避孕隔膜、宫颈帽及阴道海绵，总体有效率为80%左右。其中常用者为男用避孕套，不但可以防止怀孕还可以防止性传播疾病，避孕有效率为85%。
③体外射精：指同房时，将精液射在女方体外的避孕方法，有效率为80%左右。
④宫内节育器(IUD)：包括惰性宫内节育器和含铜宫内节育器。惰性宫内节育器通过宫腔异物反应产生*性。含铜宫内节育器通过铜离子引起宫腔生化环境改变产生*性。体内放置时间5-10年，避孕有效率为99%。对无保护性生活后5天内的女性可放置宫内节育器用于紧急避孕。
⑤药物避孕：包括雌孕激素复方（复方口服避孕药，阴道避孕环，避孕贴及部分长效避孕针）和单孕激素（长效避孕针，皮下埋植剂及宫内节育缓释装置）。
I复方口服避孕药（COC）：含雌孕激素的复合甾体激素制剂，通过抑制排卵，改变子宫颈粘液性状，改变子宫内膜形态及功能，影响输卵管功能等发挥避孕作用，避孕有效率在99%以上。停用COC后2周左右即可恢复排卵，停用COC后即可考虑妊娠。包括妈富隆（炔雌醇30ug，去氧孕烯0.15mg），美欣乐（炔雌醇20ug，去氧孕烯0.15mg），敏定偶（炔雌醇30ug，孕二烯酮0.mg），达英-35（炔雌醇35ug，环丙孕酮2.0mg），优思明（炔雌醇30ug，屈螺酮3mg）。COC除了避孕外，还可以改善痛经、治疗功能失调性子宫出血、子宫内膜异位症、子宫腺肌病及多囊卵巢综合征等。
II阴道避孕环：透明弹性环，释放雌孕激素阻止排卵，并使宫颈粘液变稠阻止精卵结合。体内放置3周，取出1周后再次放入新的避孕环。
III避孕贴：含雌孕激素，将贴剂贴于皮肤上，每周更换1次，连续3周，第4周无需使用，避孕效果同口服避孕药。
IV长效避孕针：分为含孕激素，或同时含有孕激素和雌激素两种。可持续1个月或3个月，有效率95%以上。其中醋酸甲羟孕酮针剂（狄波普维拉），含醋酸甲羟孕酮mg/支，3个月深部肌肉注射一次。
V皮下埋植剂（依伴侬）：缓慢释放高效孕激素，抑制排卵同时使宫颈粘液变稠阻止精卵结合，适用于分娩6周后的哺乳女性。可持续3年，有效率达99%，能够改善月经量过多或痛经。放置期间出现不规则出血，点滴状出血，月经量减少和/或闭经。
VI宫内节育缓释装置（曼月乐）：含左炔诺孕酮的宫内缓释系统，每天释放左炔诺孕酮20ug，可持续5年，作用于子宫内膜，抑制子宫内膜增殖，可以治疗月经过多、子宫腺肌症和痛经。放置期间出现不规则出血，点滴状出血，月经量减少和/或闭经。
⑥绝育术：包括女性输卵管结扎术及男性输精管切除术，是一种永久避孕方法，避孕有效率近%。
⑦紧急避孕：指无保护性生活后，为防止妊娠而采取的避孕方法。包括口服紧急避孕药及放置宫内节育器。紧急避孕药是通过大剂量的孕激素左炔诺孕酮（如毓婷）来抑制排卵、阻止精卵结合及防止受精卵着床来发挥避孕作用，需尽快服用，避孕有效率为80%左右。还可以选择米非司酮（孕激素受体拮抗剂）或醋酸乌利司他（选择性孕激素受体调节剂）进行紧急避孕。紧急避孕药物服用一年内不应该超过3次，反复使用可能会出现月经紊乱、头痛、恶心、呕吐、腹痛、痛经、疲倦、眩晕等不适。
四、哺乳期避孕相关问题
不哺乳者，产后6周左右恢复排卵，月经多在产后6-8周复潮。哺乳者，近20%在3个月时恢复排卵，月经在产后2-8个月复潮。哺乳期妇女分娩6周内可以选择哺乳闭经避孕及避孕套避孕，哺乳期妇女分娩6周后可以选择宫内节育器、单纯小剂量孕激素避孕药和皮下埋植剂进行避孕及醋酸甲羟孕酮针剂避孕针。
I哺乳闭经避孕（LAM）需具备以下三项条件：①产后6个月内，②月经未复潮，③完全母乳喂养或几乎完全母乳喂养，具备三项条件者避孕有效率达98%。
II宫内节育器：应由有经验的医师放置，术后应加强随访。
III单纯微小剂量孕激素（POC）：不影响乳量及婴儿生长发育，要严格掌握开始使用时间及更换其他避孕方法时间。
IV皮下埋植剂：单孕激素成分，产后6周哺乳期可用。
V醋酸甲羟孕酮避孕针：有研究认为75mg用于哺乳期妇女较好，3个月注射1次，剂量小，相比mg及mg者点滴出血量少，副作用小。
声明：文章系本平台授权发布，未经许可禁止转载，当然欢迎您分享到朋友圈!供稿请发送邮箱：diyi_fuchanibabygroup.cn作者
Candy
「推荐阅读」
临床秘笈
B超在妇产科的应用
专家说
刘兴会谈妊娠期亚临床甲状腺疾病治疗效果
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇