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医学笔记
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女性生殖器简介
女性内生殖器
包括卵巢、输卵管、子宫和阴道。
1、卵巢卵巢是产生卵子和分泌雌激素的器官，卵巢门处有门细胞，
可分泌雄激素。在胚胎期两侧卵巢共有原始卵泡近万个，出生时仅存近万个，青春期只保留4万个。每个月经周期有一批卵泡发育，多数情况下只有一个卵泡发育成熟并排卵（左右卵巢一般交替排卵）。女性一生约排卵个，其余均相继退化，称闭锁卵泡。
排卵：成熟卵泡破裂，次级卵母细胞连同放射冠从卵巢排出。若24小时内不受精，则退化。
排卵期的现象
排卵痛下腹一侧每月左右交替出现轻度而短暂的疼痛。
骶部酸胀
白带多、透明、清亮，黏度高，可拉长丝，外阴潮湿。
排卵期出血
乳房胀
性欲增强
在青春期常有不排卵的月经。卵巢一般是交替排卵，右侧占60%。
*体形成
*体：残留的卵泡形成。残留在破裂卵泡内的颗粒细胞和卵泡膜细胞分别转化为颗粒*体细胞和膜*体细胞，前者分泌孕激素，后者与颗*体细胞共同作用分泌雌激素
若排出的卵没有受精，*体维持12~14天后退化，称月经*体；若受精，则*体继续发育，称妊娠*体。妊娠*体维持4~6个月后退化。退化的*体称白体，并逐步被结缔组织取代，形成瘢痕组织。*体退化后的内分泌功能，由胎盘组织取代。
输卵管形态
肌性管道。外侧以输卵管腹腔口通腹膜腔，内侧以输卵管子宫口通子宫。分输卵管漏斗、输卵管壶腹、输卵管峡和输卵管子宫部。
子宫概况
壁厚腔小的肌性器官，胎儿的发育场所，月经产生的部位。
呈倒置的梨性，长约7～9cm，最宽约4～5cm，厚约2～3cm。
分子宫底、子宫体和子宫颈。子宫颈又分子宫颈阴道部和阴道上部。
子宫底和子宫体
子宫底和子宫体表面覆盖粘膜，称子宫内膜，是孕育胎儿和产生月经的部位。
在膀胱空虚时，子宫的长轴与阴道的长轴呈稍大于90°钝角。正常的子宫有较大的活动性，但一般呈前倾前屈位。
子宫颈
子宫下端变细的部分称之。下半部被阴道包绕称子宫颈阴道部，上半部称阴道上部。
内部有空腔称子宫颈管，上通子宫体腔，下通阴道。末端开口于阴道，开口处称子宫口，临床常称宫颈口。
未产妇和经产妇宫颈口的形态不同。
子宫颈的粘膜与子宫底、体不同，内有子宫颈腺，可分泌粘液，其性状和量的多少，受卵巢影响呈周期性变化。子宫颈粘膜不参与形成月经。
排卵期，由于雌激素作用，粘液稀薄，有利于精子通过。
排卵后，在孕激素作用下，宫颈粘液减少而粘稠，在子宫颈管内形成粘液栓。
在宫颈口处，不同的上皮分界明显，子宫颈管内表面是单层上皮，其余为复层上皮。单层上皮部位不耐摩擦，不当的性交方式易造成宫颈糜烂，长久以往易诱发子宫颈癌。
子宫壁的结构
子宫壁分三层，外层为浆膜，中层为平滑肌层，内层为内膜层。子宫底和子宫体底内膜又分基底层和功能层，后者随月经周期变化而变化，前者无变化。
月经周期
月经周期是从月经的第一天到下一次月经来潮的前一天。正常月经周期的时间为23～35天。
以28天计（23~35天），第1~5(5±2）天为月经期，第6~14天为增生期，第15~28天为分泌期。
增生期
增生期（第6～14天）：在基底层的基础上，子宫腺开始增生，子宫内膜增厚到2~3mm。成熟卵泡排卵，子宫内膜进入分泌期。
分泌期
分泌期（第15～28天）：子宫内膜继续增长到5mm。螺旋动脉增长，弯曲度增高。分泌期后期(第24天）分泌作用减弱，内膜开始萎缩、塌陷。
月经期
月经期（第1～5天）：排卵未受精，*体退化，螺旋动脉收缩，导致功能层缺血而发生坏死。而后螺旋动脉扩张，使功能层粘膜呈块状剥落，坏死组织和血液进入子宫腔，形成月经，从阴道排出。
月经周期内的一些变化
月经的评价
初潮年龄一般为11~15岁，最早7~8岁，最晚17~18岁，受营养和食品种类等的影响。绝经年龄现在已经超过50岁，城市长于农村，受营养和心理等诸多因素的影响。
评价月经的好、坏标准有三条：
月经周期中国人多数一般为28~30天（23~35天）7天以内的波动均属正常。
经期5±2天。
经量35~50ml。
安全期避孕
以月经最短周期的天数减17，以最长周期的天数减11，两数字的范围为危险期。
“短月减17，长月减11，
中间这几天，就是危险期。”
举例：最短周期为25天，最长的周期为32天，则第8～21天可能受孕。
一般情况下月经期后的3～4天内和月经周期的第21天之后不太会受孕。
月经期的性生活易导致女性生殖道感染。
理论上精子有三天的寿命，卵子只有一天的寿命。
当心不规则排卵，甚至在月经期内，安全期并非％安全。
关于痛经
功能性痛经
经血排出不畅造成的痛经子宫颈管紧张、宫颈口狭窄、子宫过度傾屈以及子宫畸形等因素造成经血排出受阻，刺激子宫收缩引发疼痛。
膜样痛经子宫内膜大块剥离时子宫收缩增强或不协调收缩。
内分泌因素（1）孕激素可使分泌期的子宫内膜产生前列腺素F2α。该物质可增强子宫肌收缩的频度和幅度，吸收入血可引起恶心、呕吐等全身反应。（2）抗利尿加压素可减少子宫血供，促进子宫收缩。
器质性痛经
子宫内膜异位症
盆腔炎
阴道
阴道是连接外阴和子宫的一条肌性管状器官，长约7cm。通常阴道壁紧闭。阴道的前面是膀胱，后面是直肠。
阴道上端宽阔包绕在子宫颈阴道部周围，两者之间的环形凹陷称阴道穹，分前部、后部和侧部，后部最深。下端较窄以阴道口开口于阴道前庭，阴道口处有处女膜附着。
阴道壁
阴道壁内表面的粘膜有许多环形皱襞，皱襞随年龄增长而降低。阴道壁分前壁、后壁和侧壁。
阴道为复层上皮，最表层的上皮不断脱落，脱落的上皮内含有的糖原被阴道内乳酸杆菌分解为乳酸，使阴道呈酸性。
阴道壁的分泌和吸收功能
阴道粘膜内基本无腺体，阴道液主要是阴道壁的渗出液以及子宫颈和子宫内膜的分泌液。
阴道液中含有抗体，有自洁功能。
阴道能够吸收精液中的前列腺素。某些前列腺素能够促使输卵管近子宫端1/4段收缩，其余部分舒张，可延迟卵子进入子宫腔而增加受孕的机会。
G点
有近40%的妇女存在有G点。G点在阴道前壁上，靠近膀胱颈处。G点是异常强烈的性敏感区。在性生活中，会形成分泌物从尿道中排出，称为女性射液。若连续刺激Ｇ点，可以使女性像男性射精一样间断射出少许液体。
射液是有G点的女性正常的性高潮反应，无需也不可抑制。
阴道的自洁作用
正常女性阴道中可分离20余种微生物，一般每个女性可分离6～8种。这些微生物以细菌为主，另有支原体及假丝酵母菌。
细菌以乳杆菌为主。乳杆菌可分解糖原产生乳酸（pH值为3.8～4.4）以及形成过氧化氢。这两种物质都可以抑制或杀灭其它微生物，以维持阴道生态系统的平衡。
任何因素一旦打破这种平衡，就会造成阴道疾病。
处女膜结构
处女膜宽约5mm，厚约2mm，环绕在阴道口周围。部分处女膜从尿道口延续到阴道口。处女膜内部富含血管和神经。一般情况下处女膜将阴道口遮蔽。
处女膜破裂
处女膜孔的大小一般可容纳手指，不能容纳勃起的阴茎，初次性交一般会造成处女膜的破裂和出血。处女膜形态不同，破裂的情况也不同。
处女膜的出血一般混有阴道分泌物，所以并非都是鲜红。
少数处女膜弹性高，即使性交也不破裂。
阴道分娩后，处女膜深度撕裂，环形结构消失，称处女膜痕。
运动和自慰造成的处女膜破裂，有各自的特征。
阴道前庭
小阴唇之间的菱形区。上端为阴蒂，两侧是小阴唇，底边是阴唇系带。有尿道和阴道两个开口。尿道开口在上，阴道开口在下。阴道口两侧有前庭大腺的开口。
外阴和阴道疾病一般的致病原因
外阴的日常卫生
1.解剖生理特点：潮湿、温暖
2.卫生要求：每日正确的清洗方式、保持干燥
阴道生态系统的破坏
1.外源和内源感染：手、口腔、肠道
2.性生活频繁：pH上升到7.2，维持6～8小时
穿着：牛仔裤、化纤内裤
外阴及阴道疾病—非特异性外阴炎
病因：外阴不洁。
临床表现：外阴皮肤骚痒、疼痛、有烧灼感，严重者形成溃疡。慢性炎症可致外阴皮肤粗糙和皲裂
治疗：局部药物治疗和物理治疗
外阴及阴道疾病—外阴阴道假丝酵母菌病
俗称霉菌性阴道炎。约有70％的女性患过此病，其中约50％经历过复发。治疗较简单，但要坚持，并配合卫生措施。
外阴及阴道疾病—细菌性阴道病
原称细菌性阴道炎。
阴道内其它细菌的混合感染。细菌产物的刺激可使阴道分泌物增多、伴有鱼腥臭味，并可溶解宫颈粘液，感染宫腔、输卵管和盆腔。约有40%的人无明显临床症状。
提示：以上资料均作参考，不作为临床诊断依据。如有错误欢迎在下方留言。
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