谈到妇科检查，很多人就想到白带检查。在日常的临床工作中，我们遇到很多患者不了解白带常规化验，对其内容存在疑惑。故而将白带检查的内容及相关知识整理如下，以便大家了解和学习交流。
一．什么是白带
女性从青春期开始，卵巢逐渐发育并分泌激素，使阴道产生一种外观如蛋清样、透明洁净并略带腥味的分泌物，颜色多为乳白色，俗称“白带”。阴道分泌物[1]是由女性生殖系统不同部位，如前庭大腺、子宫颈腺体、子宫内膜的分泌物和阴道粘膜的渗出液、脱落的阴道上皮细胞等组成的混合物，女性正常的白带包含阴道粘膜渗出物、宫颈分泌粘液、阴道和子宫脱离表皮细胞、少量非致病性阴道杆菌和白细胞。具有湿润阴道、排泄废物、杀灭细菌的作用。
正常白带的量及性状受到女性体内雌、孕激素分泌水平的影响，继而随月经周期的变化呈现出量和质地上的改变。一般而言，女性处于排卵期、经前期、妊娠期，雌激素含量升高，宫颈的腺体组织分泌增加，导致白带量增多，特别是排卵前期，白带的量最多，外阴有滑润感。排卵后，孕激素分泌增加，抑制了宫颈粘液的分泌，此时的白带呈现乳白色，略呈稠厚状。在正常状态下，由于阴道的特殊组织及解剖学特点，阴道杆菌（即嗜酸乳杆菌）维持阴道的PH值在3.8-4.5之间，弱酸性的环境可抑制致病菌在阴道内繁殖。因此，正常健康女性的阴道本身具有自净的功能。如果阴道内环境遭到某些理化和生物因素的破坏，病原微生物可乘虚而入，导致生殖系统炎症的发生。
二．白带检查的常规内容及临床意义
白带检查又称为阴道分泌物检查，是诊断阴道炎的常规项目。白带常规检查是妇科最简单、常用的一种检查手段。临床医生借此可判断患者阴道清洁度，作出相应处理。如女性生殖系统发生炎症和肿瘤，受组织坏死与炎症渗出物的影响，阴道分泌物不断增多，呈现血性或者脓性外观，伴随产生特殊气味，此时应及时就诊，实施检查以确定疾病病因，并给予有效治疗。
1.标本采集：
合理的标本采集是进行白带检查的关键。白带采集前24小时，患者应禁止性生活、盆浴、阴道灌洗及局部用药，由妇产科医师采集，并根据检查目的及对感染病原体的初步判断来选择不同的取材部位，用消*棉拭子自阴道穹隆后部、宫颈口多处采集分泌物，标本采集后应立即送检，必要时采取保温措施[2]。临床上常见的也可用窥阴器扩张阴道后刮取宫颈口分泌物制作涂片送检。
2.年龄因素
青春期前的女孩一般是没有白带的。绝经后的女性由于卵巢功能减退，性激素分泌水平低下引起内外生殖器萎缩，导致阴道分泌物明显减少。除此之外，如育龄期妇女白带减少，不能满足自身生理需要，使患者时常感到外阴干涩不适，则是一种病态，常因卵巢功能异常导致性激素分泌紊乱导致。
3.清洁度检查
阴道清洁度的检查对于阴道炎症的诊断及预防具有重要价值[3]。阴道清洁度于卵巢机能和病原体侵袭等因素有关，临床上镜检主要依靠白细胞、上皮细胞、阴道杆菌以及球杆菌的数量来划分清洁度。对于阴道分泌物清洁度的划分，还应综合考虑受检者的年龄、生理期、阴道正常菌群、炎症细胞等多种因素[4]。一般分为Ⅰ～Ⅳ度，清洁度在I～II度内视为正常，III～IV度为异常，多数情况为阴道炎。根据笔者经验，临床上也存在清洁度在I～II度，标本检出滴虫、霉菌的情况。病理情况下单纯清洁度差而未检出病原体时，见于非特异性阴道炎，值得注意。
表-1阴道清洁度的判断
清洁度
阴道杆菌
球菌
上皮细胞
白细胞（HP:高倍视野）
I
++++
—
++++
0-5/HP
II
++
—
++
5-15/HP
III
—
++
—
15-30/HP
IV
—
++++
—
80/HP
4.明确病原体
青春期后由于卵巢雌激素的刺激，阴道杆菌分解粘膜上皮细胞产生乳酸，是阴道分泌物呈弱酸性。若阴道乳酸杆菌及脱落的鳞状上皮细胞减少，白细胞或脓细胞增多，则阴道抵抗力降低，易受病原体感染，发生阴道炎，临床上一般由真菌、阴道毛滴虫、阴道加特纳杆菌，淋病奈瑟氏菌或其它非特异因素引起[5]。
4.1寄生虫检查
阴道寄生虫最多见的是阴道毛滴虫。其最适生存PH值5.5-6，在悬滴法镜检时呈梨形或椭圆形，比白细胞大2-3倍，顶端有一根鞭毛，是其运动器官，温度为20-40℃可活动。在室温过低或者冬季时标本要保温方可观察到其活动。白带中查见滴虫，即可诊断为滴虫性阴道炎。
图-1阴道毛滴虫示意图
图-2经特殊染色处理后的阴道毛滴虫（镜下）
4.2霉菌检查
在悬滴法镜检时，于低倍镜下即可查见真菌菌丝，高倍镜下可见卵圆形孢子，可见菌丝与出芽细胞连接，或呈链状或分枝状，其白带常呈“豆腐渣”样外观。临床即可诊断为霉菌性阴道炎。
图-3显微镜下的霉菌菌丝和孢子（低倍镜下观察）图-4显微镜下的霉菌（高倍镜下观察）
4.3阴道菌群及线索细胞检查
4.3.1阴道菌群检查:阴道分泌物涂片，自然干燥后革兰氏染色法使用油镜（X）观察5个视野，计算乳酸杆菌和加特纳杆菌的数量变化。
4.3.2乳酸杆菌：革兰阳性大杆菌，粗短，细长，呈单根分布，链状或栅栏状排列。正常时每个油镜视野6-30个或30个。
4.3.3加特纳杆菌：革兰阴性球杆菌，呈单个或成双排列，正常时无此菌或仅有少许。
4.3.4线索细胞检查：线索细胞是指阴道脱落上皮细胞上粘附大量加特纳杆菌及其它短小杆菌，覆盖在细胞边缘，形似线索状，故称线索细胞，细胞边缘呈锯齿状且模糊不清。它是细菌性阴道病最敏感、最特异的指标。
图-5线索细胞及覆盖其细胞表面及边缘的加特纳杆菌
昆明医院医学检验科妇科学组现采用细菌性阴道病（简称BV）联合检测试剂盒，通过检测以下特定指标来协助临床对于细菌性阴道病的诊断。⑴白细胞酯酶（LE）白细胞酯酶是一种特殊的酶类物质，这种酶只存在于中性粒细胞内，机体发生炎症时，白细胞渗出、破坏释放该物质。。如果白细胞酯酶阳性，说明所采集的标本中含有一定数量的炎性细胞，提示机体有炎症存在。⑵过氧化氢（H2O2）正常情况下，阴道分泌物中存在大量产H2O2的乳酸杆菌，故H2O2浓度的高低间接反映了阴道内乳酸杆菌的多少。可帮助临床医生了解患者阴道内微生态环境是否正常。此项指标异常提示阴道内菌群失调，阴道环境处于病态或亚健康状态。⑶唾液酸苷酶(NA)为阴道加特纳杆菌、嗜血杆菌等条件致病菌分泌所产生的特异性标志物，当阴道正常的微生态平衡遭受破坏，产唾液酸苷酶的条件致病菌会入侵阴道并过度繁殖进而导致炎症发生。根据国内检验操作规程以及近年相关文献报道，以上三项指标结合悬滴法镜检，可明显提高细菌性阴道炎的检出率。5.对于生殖系统肿瘤的辅助诊断阴道如流出大量脓性白带，且伴有恶臭，临床上首先考虑晚期子宫癌、阴道癌、子宫内膜癌或粘膜下肌瘤合并感染；若为阵发性排出情况，应注意输卵管肿瘤的可能。同时，宫颈癌或子宫内膜癌患者也可出现血性白带，甚至伴有血块，多伴有恶臭，且易发生接触性出血。临床上，阴道炎症也会出现白带夹血的情况，见于宫颈息肉、宫颈糜烂、粘膜下肌瘤、功能性子宫出血等疾病，但常会伴有其他不同的症状，应注意鉴别诊断。参考文献[1]临床检验操作规程[M].南京:东南大学出版社.73[2]杜瑞燕.女性阴道分泌物的检查及临床意义[J].首都医学,(8):39.[3]刘福，晏一凡，张万雄,等.阴道分泌物的检验与分析[J].医学理论与实践，,24(4):-.[4]孙静，丛桂敏，曲苏，等.阴道分泌物清洁度的划分与临床意义的探讨[J].国际检验医学杂志,,28(5):-[5]洪乙文.浅谈白带检测的临床意义[J].亚太传统医药,(11)7:-END长按识别