鳞状上皮化生
定义：
鳞状上皮化生是复层鳞状上皮替代单层柱状宫颈内膜上皮。
ICD-O编码：
无
相关术语：
不推荐：非典型不成熟的化生
部位：
上皮化生起始于鳞柱交界处腺组织，并向宫颈管内延伸。化生上皮所覆盖的区域在阴道镜下被识别为转化带。
病因：
上皮化生是常见的，为生理学上HPV不相关的良性过程，主要与初潮后和怀孕期间的雌激素刺激和阴道pH值变化有关。
发病机制：
化生开始于鳞柱交界处的柱状上皮，储备细胞最常出现。第一步柱状上皮的储备细胞增生，随后几层未成熟化生的鳞状上皮。在雌激素刺激下，中和浅层细胞被糖原化，逐渐形成成熟鳞状上皮。
大体：
阴道镜下，成熟的化生上皮可以通过腺体开口与原始的子宫颈鳞状上皮区分开。未成熟的化生上皮表现为红色区域。
组织病理学：
完全成熟的化生和原始鳞状上皮可能无法区分，但鳞状上皮化生可通过宫颈内膜下腺的存在来识别。未完全成熟的糖化上皮细胞可能由N:C比略高的细胞组成。偶尔可能存在正常的核分裂。未成熟的化生仅几层细胞厚度，并且具有大小均匀的、没有糖原基底细胞组成，有时形态类似移行上皮，柱可见到残余的柱状上皮。如果看到核增大、核轮廓不规则和核深染等，应该怀疑是否为鳞状上皮内病变（SIL），可通过免疫组化p16过来证实。鳞状化生不显示片状p16阳性。乳头状不成熟的化生现在被认为是低风险的HPV诱导的低级别SIL，伴有斑片状p16染色，大多数非典型不成熟的化生可以归类为p16过表达的高级别SIL（HSIL）。
基本的诊断标准：
基本特征：间质内的子宫颈内腺体（组织学）；没有明显的异型性和核分裂计数（组织学）；在细胞学上，只有具有均匀卵圆形核，核膜光滑和密集的小的多边形细胞，才能诊断为化生。
辅助诊断：在不成熟的化生伴轻度异型的情况下，p16阴性可与片状HSIL区别开；在被诊断为意义不典型的非典型鳞状细胞涂片中，p16/Ki-67双重染色可能有助于做出正确的诊断。
预后和预测：
鳞状化生是一种良性疾病，但大多数癌是在HPV感染未成熟和成熟的化生上皮后通过HSIL发生的。化生上皮感染时的成熟程度决定了HSIL的发生模式(感染未成熟化生后的薄的HSIL，感染成熟鳞状上皮后的厚的HSIL)。
子宫颈萎缩
定义：
子宫颈萎缩是与雌激素缺乏状态相关的鳞状上皮成熟的丧失或缺乏。
ICD-O编码：
无
流行病学：
青春期前、绝经后、产后期间以及与抗雌激素疗法（有时包括口服避孕药）相关的患者均出现萎缩。
病因：
雌激素水平低是造成萎缩的原因。
发病机制：
在没有雌激素的情况下，鳞状上皮的角质形成细胞成熟情况，不超过副基底层细胞。
组织病理学：
上皮只有几层细胞厚度，由旁基底层细胞组成，胞质淡灰色/蓝色，胞核略微增大，大小和方向略有变化。不会出现浅层糖原化。核分裂通常不存在。重度萎缩性上皮可被嗜中性粒细胞浸润，偶尔伴有上皮内水肿（海绵状细胞），从而使表层上皮脱落。退行性和再生性改变可以呈核深染和/或核轮廓不规则。萎缩的鳞状细胞可显示核周空晕。萎缩可类似薄的鳞状上皮内病变。萎缩性鳞状上皮为p16阴性，并显示出低Ki-67指数。
基本的诊断标准：
基本特征：无成熟和核分裂的薄层上皮细胞。
辅助诊断：在具有非典型的病例中，p16染色呈阴性或散在阳性，且Ki-67增殖指数低。
预后和预测：
萎缩可以通过局部或全身激素替代来逆转或改善。雌激素治疗后重复活检/涂片检查，显示成熟，非典型减轻。
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