病史：女，26岁，怀孕32周，产前检查发现宫颈菜花样肿块，活检。
切片Njwbhuang：正是结构和细胞学类似的的透明细胞腺癌和宫颈腺体A-S反应导致的问题，所以需要做一些鉴别来帮助解决。在评价宫颈内腺体病变时这是经常性的问题，低倍镜的观察是很重要的。在具有A-S反应的病例中，相关腺体具有一种与正常腺体一致的空间分布。相反地，透明细胞癌甚至病灶很小也经常会具有不规则的腺体分布以保持其浸润过程。尽管A-S反应可以包含临近腺体并赋予其一种融合性生长模式，但是其分布于正常宫颈腺体结构平行。宫颈息肉中A-S改变的判读是更具挑战性的，比如宫颈内息肉的腺体可能会有数量的增加和更加异常的组织像；但是，就算是在息肉中，腺体的空间分布并不提示浸润。还有，与浸润性癌密切相关的促结缔组织增生性间质反应，在具A-S反应腺体周围区域是看不到的。一个有帮助的特点是不完全的A-S反应腺体，表现为正常形态的宫颈内细胞临近或穿插于A-S反应的细胞。从细胞学特点来看，浓染核仁在A-S反应细胞中并没有透明细胞癌的显著。尽管Dr.AriasandDr.Stella认为分裂像在A-S反应中可见，还有其他的研究者也报道过，但是A-S反应腺体细胞的核分裂在我们一个研究表明很少见。还有，我们经验是A-S反应腺体细胞病理性核分裂像一般并不出现，如果出现将明显提升恶性的可能性。（翻译：网友djdnx）
xljin8：宫颈Arias-Stella反应？透明细胞腺癌？
卵*囊瘤？
微腺体不典型增生？
其他？
Abin：年轻女性宫颈阴道的透明细胞腺癌，以前曾与宫内暴露到已烯雌酚有关。其它散发者极少见。形态与卵巢透明细胞癌相似。结构：腺管和微囊（内含嗜酸性分泌物）、实性、乳头，细胞：透明、靴钉、嗜酸。核大、深染、不规则，有明显核仁。但也可呈轻-中异型性。
沿着金老师的思路考虑的鉴别诊断：
、微腺体增生MGH：染色质淡，核仁小或无，核分裂少或无。有鳞化或储备细胞增生，有中性粒细胞浸润。少数核增大异型并有复杂结构从而与透明细胞癌难区分，但往往都在典型MGH背景上出现。
2、A-S反应：通常为局灶性，或仅累及单个腺体的一部分、某个腺体或几个腺体。染色质模糊、空泡状或透明，核分裂少或无。胞浆嗜酸性或空泡状，可以嗜酸性包含体。
3、富含糖原的鳞癌：应该没有腺样结构。p63和CK5/6+。
4、卵*囊瘤：除腺样结构外，还有很多复杂结构如疏松网状结构、内胚窦结构、卵*囊结构等。AFP+EMA-。
5、腺泡状软组织肉瘤：假腺。
6、中肾管腺癌：老人（平均53岁），组织形态多变，混合。CK7、EMA、Vim、calretinin+、CEA、CK20、ER、PR-。
7、转移癌（胃、肠、乳腺、肺、肾、输卵管、卵巢）
本例：
腺体结构复杂，筛状，图6/7明显浸润灶伴间质反应，胞浆变红。核非常大（比浆细胞大3倍以上），核分裂多，并有病理性核分裂。基本确定腺癌。分型困难，因为活检标本少，可能叠加妊娠改变，宫颈内膜型与透明细胞癌无法区分。不过这些图可以看出形态比较单一，没有透明细胞癌那样的多种结构和多种细胞，普通宫颈内膜型可能性大。
宫颈腺癌多与HPV感染有关，因此p6常弥漫强阳性。权衡风险与费用不惜多开
免疫组化：p6，CEA，ER，PR，Vim，CK7，CK20，AFP，EMA，p63，CK5/6，calretinin，p53，Ki67。
大多数宫颈腺癌：CEA和p6阳性，ER和Vim阴性。
学习体会供参考！谢谢金老师提供的好病例，图很漂亮！
Cqzhao：典型的宫颈透明细胞腺癌。本例不需要免疫染色。管状囊性结构并管腔内粉红色物，与恶性透明细胞肿瘤相符。A-S反应不会出现这等非常之杂乱？表现。微腺体增生不会出现这样的异形性。
宫颈卵*囊瘤是鉴别诊断之一。但是该瘤非常少见，一般藓、发生于儿童同时本例的形态学也不支持。（翻译：网友djdnx）
海上明月：宫颈腺癌的HHO分类：腺癌，NOS（非特指类型）
黏液性腺癌
宫颈内膜腺癌
肠型腺癌
印戒细胞癌
微偏腺癌
绒毛管状腺癌
宫内膜样腺癌
透明细胞腺癌
浆液性腺癌
中肾腺癌
早期浸润性腺癌
原位腺癌
透明细胞腺癌（clearcelladenocarcinoma）在宫颈很少见，而在卵巢、宫内膜或阴道比宫颈较常见。组织结构透明细胞或鞋钉状细胞组成，构成管囊状、乳头状或实性巢状或混合性结构。其形态与卵巢、宫内膜或阴道发生的透明细胞腺癌相似。年轻患者的发病与己烯雌酚用药有关。本例与妊娠相关。
xljin8：宫颈Arias-Stella反应鉴别诊断：
、虽然在分娩后子宫的宫颈内口ASR发生率仅为0%，但始终存在鉴别诊断问题。在Nucci和Young最大组研究中（8例），病人年龄为9-44岁，除二例口服避孕药外，其他均为孕期妇女。
2、ASR几乎总是显微镜下偶然发现，常发生在宫颈内口息肉中。一般ASR累及一个或几个腺体，但偶尔ASR的范围非常广泛。可累及浅表和/或深部腺体。
3、显微镜下表现与内膜ASR类似。Nucci和Young注意到下列特点，依降序为：空泡化透明细胞质、腺体内上皮细胞簇、靴钉样细胞、嗜酸性胞质、纤细的丝状乳头、核内假包涵体、筛状结构，8例中仅一例有一个核分裂象。
4、病理医生如果不知道患者怀孕，可能与宫颈原位腺癌（AIS）或透明细胞癌（CCC）混淆，特别是活检小标本和刮宫破碎标本。
5、ASR与AIS鉴别：ASR表现为透明细胞和靴钉细胞、无普遍的核不典型性、极少或无核分裂象。
6、ASR与CCC鉴别：ASR临床病理特点为年轻孕妇、临床缺乏症状或肿块、组织学无浸润、无管囊状和实体结构、无透明轴心乳头、无间质反应、无明显异形性和核分裂象。
根据上述鉴别诊断要点，再次复习HE切片时发现：
）活检组织中有ASR和透明细胞腺癌二种成分（图右上角为透明细胞癌、左下角为ASR）；图2-6示ASR形态学特点。
2）二种成分形态学明显不同、而且相互移行。
切片海上明月：谢谢金主任对宫颈Arias-Stella反应（ASR）的详尽评析。ASR如同一片花丛，同一品种朵朵鲜花轮廓清晰，边缘钝而不锐，一朵朵都是那么晶莹粉亮。大体上看，局部厚实而又松软，不形成肿块，除非是在息肉（表面光滑）基础上变化。
本例有明确肿块（表面不整甚至糜烂或溃疡），腺体结构与细胞异型，“再也不是鲜花齐放”，而是“*蕈与杂草丛生”，再也不是那么一致的“晶莹粉亮”，而是“横眉贼眼”，易见核分裂（特别是病理性核分裂）。所以不是ASR，而是透明细胞腺癌。
Cqzhao回复abin：.Completedifferentialdx.Itisgoodtoconsiderthemwhenyouseethecase.2.宫颈内膜型与透明细胞腺癌无法区分。不过这些图可以看出形态比较单一，没有透明细胞腺癌那样的多种结构和多种细胞，普通宫颈内膜型可能性大。
Doyoustillthinkinthisway?
3.p6，CEA，ER，PR，Vim，CK7，CK20，AFP，EMA，p63，CK5/6，calretinin，p53，Ki67。
NoreasonsforthispanelofstainsforthiscaseuntilAbingiveusthegoodexplanation.Tks
Abin：谢谢Dr.cqzhao对我的分析进行指导！后来的图中出现了微囊及其衬覆的靴钉细胞，加上原有的大量透明细胞和少量嗜酸细胞，现在认识到它是典型的透明细胞癌。
既然HE能确定透明细胞腺癌，就不需要那么多免疫组化进行鉴别了。
金晓龙教授简介现任上海交通大医院病理科主任，主任医师，教授，硕士生导师。
美国约翰霍普金斯大学外籍医师协会会员
中国抗癌协会淋巴瘤研究委员会全国委员
中国抗癌症协会胃癌研究委员会全国委员
诊断病理学杂志编委。
上海第二医科大学硕士研究生毕业，获硕士学位。医院病理科工作30多年，病理基础理论扎实，诊断经验丰富。擅长于唾腺肿瘤病理，骨和软组织病理，血液肿瘤病理，内分泌病理，泌尿系统病理和疑难杂症的病理诊断。
—年在美国学习期间，受到国际著名骨和软组织病理专家BarrySchmookler医师和国际泌尿病理学专家JonathanEpstein教授的指导。已发表论文60多篇。指导研究生多名；参与和主持上海市卫生局和国家自然科学基金项目多项。
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