本文刊登于《中国实用妇科与产科杂志》,36(4):-.
DOI：10./j.fk040102
作者：陈春林，黎志强
基金项目：十二五国家科技支撑计划（BAI05B03）；国家自然科学基金（）；广州市科技计划（）；广东省教育厅高水平大学建设经费南方医科大学临床研究启动项目（LCZD）
作者单位：医院妇产科，广东广州
电子信箱：ccl1
smu.edu.cn陈春林教授
妇科肿瘤学硕士、临床解剖学博士，医院妇产科主任、妇产科教研室主任、主任医师、教授、博士研究生导师；国家重点临床专科（妇科）带头人，国家四级妇科内镜手术培训基地主任，广东省医学（妇产科）领*人才，国之名医·卓越建树。
中国医师协会微无创医学专业委员会副会长，中国医师协会整合妇产科专业委员会副主任委员，中国医师协会妇产科医师分会人工智能专业委员会主任委员。中华医学会数字医学分会常委，中华医学会妇产科学分会第十二届委员会委员，中华医学会妇产科分会腔镜学组委员。广东省医学会妇产科分会副主任委员，广东省医师协会妇科内镜专业委员会副会长。担任《中国实用妇科与产科杂志》副主编，《妇产与遗传（电子版）》杂志常务副主编，《中华妇产科杂志》编委。人民卫生出版社、高等教育出版社和人民*医出版社全国五年制统编教材《妇产科学》编委。承担并主持“十二五”国家科技支撑计划，国家自然科学基金，广东省自然科学基金重点项目等科研课题20余项，获资助余万元。在国内外重要期刊发表论文余篇，SCI文章40余篇，主编、副主编妇产科专著4部，参编10余部，出版各种手术DVD教学片6部，获国家专利18项。
在国际指南上，子宫颈癌的治疗是以放化疗和手术治疗并重，在欧美国家甚至更多是以放化疗为主。年轻妇女的早期子宫颈癌是以手术治疗为主，这一点在东西方的治疗理念上是相同的，主要考虑的是卵巢功能的保护问题；但是在非年轻妇女的早期子宫颈癌，东西方的治疗出现一定的差异：欧美国家坚持放化疗和手术治疗并重，而我们会更加倾向于手术治疗；对于稍晚期的子宫颈癌，欧美国家坚持放疗为主的治疗观念，而我们可能在具有手术条件时或者可创造手术条件时，会更加倾向于手术治疗。之所以有这种差异，可能与文化上的差异有关，东方患者更坚信手术切除是最好的治疗方法。子宫颈癌的传统手术途径是开腹，该术式具有一百多年的历史，同样古老的子宫颈癌经阴道术式（Schauta术式）也有百余年的历史；但在过去的年中，由于手术操作的方便性，相比于经阴道手术，开腹手术无疑占有霸主的地位。而近30年来，以腹腔镜手术为主要代表的微创术式，成为子宫颈癌手术治疗的重要手术途径。出现这种趋势的原因固然有腹腔镜手术自身的优势：切口小、视野清楚广阔、镜下解剖结构的放大功能、易于教学、出血少、恢复快等优势外，还有其他更深层的原因。本文从不同角度、不同层面对未来中国子宫颈癌手术途径选择进行再思考。1关于子宫颈癌腹腔镜手术
1.1子宫颈癌腹腔镜手术的兴起年法国妇科医生DanielDargent应用腹腔镜技术行盆腔淋巴结切除并经阴道行广泛性子宫颈切除术治疗子宫颈癌，开创了将腹腔镜技术应用于子宫颈癌手术治疗的先河。年美国妇科医生CamranR.Nezhat首先发表了关于完全腹腔镜下广泛性子宫切除术及盆腹腔淋巴结切除术治疗子宫颈癌的个案报道。作为早期子宫颈癌保留生育功能手术治疗的广泛性子宫颈切除术也经历了上述手术途径的演变，从最初经腹广泛性子宫颈切除术到腹腔镜辅助下的经阴道广泛性子宫颈切除术到完全腹腔镜下广泛性子宫颈切除的术式。2年李奇龙报道在腹腔镜下完成广泛性子宫颈切除术80%的操作，5年捷克Cibula等报道了完全腹腔镜下广泛性子宫颈切除术治疗早期子宫颈癌的案例。
中国关于腹腔镜技术治疗子宫颈癌最早的报道是0年蒋庆春等使用腹腔镜下淋巴清扫术联合经阴道子宫切除术治疗子宫颈癌。1年李光仪首先报道腹腔镜下广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术治疗子宫颈癌，2年梁志清、何援利等也陆续开展了腹腔镜广泛性子宫切除术治疗早期子宫颈癌研究。由于腹腔镜技术特有的“微创”优势在子宫颈癌手术治疗中得到淋漓尽致的体现：术中出血较少、输血率低、住院时间较短等特点；同时，腹腔镜设备的进一步改进，子宫颈癌腹腔镜手术在过去的20年得以快速广泛开展。1.2开展子宫颈癌腹腔镜手术的循证医学研究证据任何新技术、新产品应用于临床都要通过临床研究获得证据，而证据的级别根据临床试验的类型不同而不同。同时所有新技术都需要严谨的理论基础所论证，而医学更是需要慎重。一项医学新技术从萌芽到应用于临床，除了有充分的理论基础论证支持外，还需要经过严格的伦理学审查，最后才能进入临床试验。而随机对照试验（RCT）就是一个比较权威的方法，一个严谨、实施良好的RCT研究获得的证据级别也是最高的。我们认真复习腹腔镜技术应用于子宫颈癌手术治疗的历史和文献发现，将腹腔镜技术应用于子宫颈癌手术治疗的研究基础并不扎实，循证医学证据亦不充分。
当然我们必须承认的是将一项新的外科技术应用于疾病的治疗，首先做的不是临床应用研究来获得循证医学证据，第一步应该做的是验证技术上是否可行，如前所述国内外学者已经证实在技术层面上将腹腔镜技术应用于子宫颈癌手术治疗是可行的。但是随后我们应该寻找循证医学的证据验证腹腔镜技术应用于子宫颈癌治疗的安全性，这种安全性验证不仅仅是对技术层面上的进一步验证，更为重要的是临床疗效的进一步验证，在肿瘤主要是指长期肿瘤学结局。腹腔镜技术应用于子宫颈癌等恶性肿瘤的治疗不同于良性疾病治疗的一个非常重要的区别是我们要重点