TUhjnbcbe - 2021/2/10 20:37:00
今天学执医·今天50题（~）-.案例：初孕妇，26岁，妊娠38周，自觉胎动减少10小时入院：应立即采取的措施不包括（ ）。A:立即终止妊娠B:间歇吸氧C:左侧卧位D:胎儿生物物理评分E:胎儿电子监护正确答案:A解析：缺氧严重时，胎动减少减弱甚至消失。孕妇身体的其他一些状况也会导致胎动的变化。该病例为胎儿缺氧，A项错误。：入院后B超检查提示羊水平段5厘米，无应激试验反应型，此时正确的处理措施是（ ）。A:人工破膜B:间歇吸氧并严密观察C:复查无应激试验D:静脉滴注缩宫素E:米索前列醇引产正确答案:B解析：无应激试验是以胎动时伴有一过性胎心率加速为基础，亦称胎心率加速试验。连续至少描记20分钟，一般认为正常最少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15秒，称有反应型（阳性）。结果判定：NST有反应型：胎儿健康的指征，表示胎儿宫内储备能力好。该孕妇羊水少，应间断吸氧，改善血液中的氧合状态，并严密观察。：5小时后，产程发动，听诊胎心率，此时最恰当的处理措施是（ ）。A:加压给氧B:产钳助产C:给予宫缩抑制剂D:剖宫产E:继续现察正确答案:D解析：产程发动，胎心率低于正常，胎儿缺氧，为防止并发症，应立即行剖宫术。-.案例：男，25岁，右膝关节和左足跟肿痛4周，曾有下半夜腰痛病史4年。查体：右膝肿胀压痛，浮髌征阳性，左侧4字征阳性，左侧骶髂关节压痛，左侧足跟肿胀压痛：对诊断最有价值的检查是（ ）。A:类风湿因子B:HLA-B27C:抗CCP抗体D:右膝关节X片E:骶髂关节X线片正确答案:E解析：患者考虑为强直性脊柱炎，行X线片骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。：化验回报：类风湿因子和抗CCP抗体阴性主，HLA-B27阳性，右膝关节X片正常，骶髂关节X片显示双侧髂骨边缘虫蚀样破坏，可采取的治疗措施是（ ）。A:碳酸氢钠+苯溴马龙B:氨基葡萄糖+双醋瑞因C:青霉素+甲氨蝶呤D:青霉素+阿奇霉素E:柳氮磺吡啶+关节内注射倍他米松正确答案:E解析：柳氮磺吡啶可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善AS患者的外周关节炎。-.案例：女，8岁，3周前曾患脓疱病，水肿，少尿、肉眼血尿3天，BP/mmHg，尿常规：蛋白（+），大量红细胞，管型1-2/HP，ASO升高，血沉增快，血补体C3下降：首选的降压药是（ ）。A:卡托普利B:氮嗪C:硝苯地平D:哌唑嗪E:硝普钠正确答案:A解析：患有脓疮病的儿童出现恶心、头痛、尿少、面部及四肢浮肿。这些是肾小球肾炎的征象，应选择卡托普利，具有轻至中等强度的降压作用，可降低外周血管阻力，增加肾血流量，不伴反射性心率加快。：应限制钠盐摄入直到（ ）。A:血沉正常B:尿常规正常C:水肿消退，血压正常D:补体恢复正常E:肉眼血尿消失正确答案:C解析：为防止水钠进一步潴留，导致循环过度负荷之严重并发平，须减轻肾脏负担，急性期宜限制盐、水、蛋白质摄入。对有水肿、血压高者用免盐或低盐饮食。：血补体C3恢复正常的时间多为起病后（ ）。A:12-24周B:4-8周C:8-12周D:2-4周E:1-2周正确答案:B解析：病初血清补体C3及总补体下降，于4-8周逐渐恢复正常。-.案例：女，17岁，疲乏无力，心烦易怒，怕热多汗半年，易饿，体重下降11公斤，月经量减少，仅1-2天，查体：P/70mmHg，手有细颤，轻微突眼，甲状腺一度弥漫性肿大，质软，无触痛。：该患者最可能的诊断是（ ）。A:亚急性甲状腺炎B:graves病C:单纯性甲状腺肿D:自主神经功能紊乱E:糖尿病正确答案:B解析：Graves病临床表现除甲状腺肿大和高代谢综合征外，尚有突眼及较少见的胫前粘液性水肿或指端粗厚等。：明确诊断的主要检查是（ ）。A:甲状腺放射性核素扫描B:垂体功能测定C:血甲状腺素水平测定D:口服葡萄糖耐量试验E:甲状腺摄碘率正确答案:C解析：血甲状腺素水平升高支持该诊断。：最可能的检查结果是（ ）。A:FT3及FT4升高B:TSH升高C:甲状腺摄碘降低D:继发性垂体功能降低E:血糖升高正确答案:A解析：血FT3、FT4（或TT3、TT4）增高及sTSH降低（＜0.1mU/L）者符合甲亢；仅FT3或TT3增高而FT4、TT4正常可考虑为T3型甲亢；仅有FT4或TT4增高而FT3、TT3正常者为T4型甲亢；血TSH降低，FT3、FT4正常，符合亚临床型甲亢。-.案例：初孕妇，25岁，妊娠31周，从妊娠29周起反复3次阴道流血，量少，无腹痛，再次阴道流血同月经量。查体：P88，BPl/70mmHg，子宫软，无官缩，枕左前位，胎头高浮，胎心率次/分。：首先考虑的诊断是（ ）。A:低置性前置胎盘B:中央性C:边缘性D:部分性E:前置血管破裂正确答案:B解析：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘，将前置胎盘分为三种类型：完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖；部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。：应进行的辅助检查是（ ）。A:测定血雌三醇值B:血常规及尿常规C:B超检查D:肛查判断宫颈是否扩张E:盆腔X片正确答案:C解析：超声检查可以清楚显示子宫壁、胎先露、胎盘和子宫颈关系，以明确诊断。：错误的处理方法是（ ）。A:出血停止可期待治疗B:卧床休息，应用宫缩抑制剂C:直接阴道检查确定前置胎盘类型D:输液备血E:继续流血，应行剖宫产术正确答案:C解析：绝对卧床休息，纠正贫血并抗生素预防感染。如果孕周小于34周，抑制宫缩并给予促胎肺成熟。同时严密观察病情并进行相关辅助检查。如反复大量出血、需酌情终止妊娠。行超声检查以确定胎囊与子宫切口的关系，不可直接阴道检查。-.案例：女，48岁，接触性出血3个月，妇科检查：宫颈呈糜烂状，宫体大小正常，活动好，双侧附件区无异常，三合诊（-），阴道镜下活检病理示鳞状细胞癌，间质浸润深度6mm：该患者的临床分期应是（ ）。A:ⅠB1期B:ⅠA2期C:ⅠB2期D:ⅠA1期E:原位癌正确答案:A解析：宫颈癌分期：Ⅰ期癌灶局限于子宫颈（宫体是否受累不予考虑）Ⅰa镜下早期浸润癌，即肉眼未见病变，仅在显微镜可见浸润癌。Ⅰa1间质浸润深度＜3mm，宽度＜7mm。Ⅰa2间质浸润深度3-5mm，宽度＜7mm。Ⅰb期临床病变局限在宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，临床前病灶范围超过Ⅰa期。Ⅰb1临床可见病灶直径＜4cm。Ⅰb2临床可见病灶直径≥4cm。：最适宜的手术方式为（ ）。A:改良广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术B:筋膜内子宫全切术+盆腔淋巴结切除术C:宫颈锥切术+盆腔淋巴结切除术D:广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术E:筋膜外子宫全切术+盆腔淋巴结切除术正确答案:B解析：Ⅰa1期行筋膜外全子宫切除术，Ⅰa2期行次广泛子宫切除术。广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术适用于Ⅰb期及Ⅱa期患者，其中以Ⅰb期宫颈癌直径＜3cm者疗效最佳。手术范围包括子宫、双侧附件、宫旁组织，主韧带、阴道上段、阴道旁组织及盆腔各组淋巴结。年轻患者可保留一侧卵巢。：术后常规病理：各切缘阴性，中分化鳞癌，无淋巴结转移及脉管浸润，应给予（ ）。A:随访观察B:放化疗C:放射治疗D:化学治疗E:物理治疗正确答案:A解析：宫颈癌放疗适应于各期宫颈癌，但主要应用于ⅡB期（T2bN0M0）以上中晚期患者及早期但不能耐受手术治疗者。手术患者如存在手术切缘不净、淋巴结转移等高危因素者，术后需辅助放疗。术后化疗指征：术后具有淋巴结转移、切缘阳性、宫旁浸润、脉管瘤栓、腺癌等特殊病理类型等高危因素；亦可同步放化疗。中晚期病人主要采用同步放化疗。-.案例：女，28岁，葡萄胎清宫术后阴道持续少量流血3个月。妇科检查：子宫如妊娠50天大小，质软，双侧附件均可触及囊性肿物，大小约5×4厘米，活动好，尿HCG阳性，盆腔超声示子宫肌层有一4×3厘米不均质回声，血流信号丰富，两侧附件区有囊性低回声包块：该患者最可能的诊断为（ ）。A:子宫腺肌病合并卵巢囊肿B:不全流产C:早孕合并卵巢囊肿D:绒毛膜癌E:侵蚀性葡萄胎正确答案:E解析：葡萄胎清宫术后阴道持续少量流血3个月，子宫如妊娠50天大小，尿HCG阳性，血流信号丰富，提示侵蚀性葡萄胎，侵蚀性葡萄胎在葡萄胎清除后半年内出现典型的临床表现或转移灶症状。绒癌多在葡萄胎后1年以上发病。：首选的治疗为（ ）。A:卵巢囊肿切除术B:放射治疗C:子宫病灶切除术D:清宫术E:化学治疗正确答案:E解析：侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术为辅。可单药治疗或联合化疗。化疗需持续到症状、体征消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范围，再巩固2-3个疗程。-.案例：女，30岁。进行性痛经8年，婚后5年未孕，妇科检查：子宫大小正常，后位，固定，盆底可触及多个痛性结节，右侧附件区触及直径约6厘米的囊性包块，不活动，左侧附件区组织略增厚：首先考虑的诊断是（ ）。A:盆腔结核B:原发性痛经C:慢性盆腔炎D:子宫内膜异位症E:卵巢囊肿正确答案:D解析：育龄妇女有进行性痛经或/和不孕史，妇科检查时扪及盆腔内有触痛性硬结或子宫旁有不活动的囊性包块，可初步诊断为子宫内膜异位症。：首选的治疗方案为（ ）。A:孕激素治疗B:手术治疗C:抗炎治疗D:抗结核治疗E:镇痛治疗正确答案:B解析：该患者应首选手术治疗，治疗目的为切除病灶，尽量减少卵巢的损伤，减少术后粘连，分离粘连，恢复解剖，助于妊娠；减轻症状，减少复发的可能。-.案例：女，32岁。低热、盗汗、腹胀1个月，阵发性腹部绞痛，伴停止排气及排便10小时。：该患者最可能的诊断是（ ）。A:结核性腹膜炎并肠梗阻B:肠梗阻合并肠穿C:肠扭转D:急性腹膜炎合并肠穿孔E:急性腹膜炎正确答案:A解析：患者低热、盗汗、腹胀1个月，阵发性腹部绞痛，为结核性腹膜炎表现，停止排气及排便10小时，提示有肠梗阻。：目前该患首选的检查是（ ）。A:超声检查B:消化道造影C:腹部CTD:结肠镜E:PPD试验正确答案:D解析：患者停止排气及排便10小时，考虑为低位肠梗阻，应选用结肠镜检查。-.案例：女，31岁。咳嗽、咳脓痰、间断咯血10年。近5天来受凉后咳痰加剧伴咯血。：该患者最可能的诊断是（ ）。A:先天性肺囊肿B:大叶性肺炎C:支气管扩张D:肺囊肿E:慢性支气管炎正确答案:C解析：咳嗽、咳脓痰、间断咯血10年，提示支气管扩张。肺脓肿起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰，X线检查可见团片状阴影，其中有空腔伴液平面。经有效抗生素治疗后炎症可完全吸收消散。慢性支气管炎多发生于中老年吸烟患者，多为白色粘液痰，一般在感染急性发作时才出现脓性痰，且多在冬、春季多发，反复咯血少见，两肺底可闻及部位不固定的干湿性啰音。先天性肺囊肿多在体检、或合并急性感染时发现，X线检查肺部可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润，胸部CT检查和支气管造影可助诊断。：该患者抗感染治疗首选的抗生素是（ ）。A:头孢曲松B:氨苄西林C:头孢他啶D:青霉素E:阿米卡星正确答案:B解析：控制感染是支气管扩张症急性感染期的主要治疗措施。根据病情，参考细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物，在痰培养结果出来前或痰培养为阴性时，抗生素可选用下列经验性方案。轻症者可选用口服氨苄西林或阿莫西林0.5g，每日4次，或第一、二代头孢菌素；存在铜绿假单胞菌感染时，可选择口服喹诺酮类；重症患者，常需静脉联合用药。如有厌氧菌混合感染，加用甲硝唑（灭滴灵）或替硝唑。-.案例：男，72岁，脑血管病患者。住院期间突然半夜起床活动。无目的地摸床，摸墙，摸病友的头，自语，白天安静入睡：下列最有意义的检查是（ ）。A:CT检查B:MRI检查C:脑电图D:超声检查E:SPETCT检查正确答案:B解析：MRI检查可清楚显示脑实质及脑血管病变。：该患者最可能的诊断是（ ）。A:阿尔兹海默病B:脑肿瘤C:帕金森病D:老年性痴呆E:血管性痴呆正确答案:E解析：患者有脑血管病病史，结合其症状，首先考虑为血管性痴呆，其症状通常包括记忆力、认知力、情绪与行为等一系列的症状与体征，并且持续到数月或半年以上。疾病病因主要是脑内血管病变。诊断血管性痴呆的最基本要素：①痴呆症状；②病史，临床检查和脑影像学检查证实有脑血管疾病（CVD）；③两者必须有相关性。：该患者治疗不宜选用的药物是（ ）。A:胆碱酯酶抑制剂B:氟哌啶醇C:苯二氮类镇静催眠药D:阿司匹林E:丙戊酸钠正确答案:E解析：丙戊酸钠为抗癫痫药，故不宜选用。-.案例：男，69岁。刺激性咳嗽1个月，发现痰中带血丝1周。无肺部疾病病史，吸烟20年：该患者首选的检查是（ ）。A:胸片B:CTC:支气管镜D:支气管造影E:痰液细胞学检查正确答案:C解析：支气管镜在诊断上的适应症：1.不明原因之咳血，无法解释之慢性咳嗽患者，不明原因声音沙哑者，不明原因横膈上升者。2.肺癌患者诊断及分期的依据，利用支气管镜做切片以得到组织诊断。3.良性支气管病变之诊断：急性或慢性支气管炎，支气管结核，呼吸道吸入性伤害，气管或支气管狭窄，怀疑支气管食道瘘管。4.诊断弥漫性肺部疾病。：该患者最可能的诊断是（ ）。A:肺癌B:支气管扩张C:肺结核D:急性支气管炎E:肺脓肿正确答案:A解析：患者，为老年男性，长期吸烟史，刺激性咳嗽1个月，发现痰中带血丝1周，最可能诊断为肺癌。-.案例：女，36岁。腹泻伴纳差、乏力、消瘦、发热5月余，大便为*色糊状，3-5次/日：下列辅助检查最有助于明确诊断的是（ ）。A:结肠镜及活检B:消化道造影C:肿瘤标记物检查D:血沉E:粪便检查正确答案:A解析：结肠镜可直接观察全结肠、盲肠及回盲部的病变，活检可明确病变性质。：最可能的诊断是（ ）。A:结肠癌B:溃疡性结肠炎C:克罗恩病D:阿米巴肠炎E:肠结核正确答案:E解析：患者，36岁。腹泻伴纳差、乏力、消瘦、发热5月余，首先考虑肠结核。-.案例：男，32岁。周期性空腹及夜间上腹痛4年，饱食后突发剧烈上腹痛3小时。查体：上腹部腹肌紧张，压痛阳性。肝浊音界消失。：该患者最可能的诊断是（ ）。A:胃溃疡合并出血B:十二指肠溃疡穿孔C:急性胰腺炎D:急性腹膜炎E:绞窄性肠梗阻正确答案:B解析：患者周期性空腹及夜间上腹痛4年，提示十二指肠溃疡，饱食后突发剧烈上腹痛3小时。查体：腹膜刺激征阳性，故最可能诊断为十二指肠溃疡穿孔。：为明确诊断应选择的检查是（ ）。A:立位腹部X线平片B:血沉C:CT检查D:超声检查E:大便隐血试验正确答案:A解析：X线检查有膈下游离气体，可明确诊断。：该患者目前最适合的治疗是（ ）。A:质子泵抑制剂治疗B:雷尼替丁治疗C:根除幽门螺旋杆菌治疗D:手术治疗E:胶体铋治疗正确答案:D解析：消化道溃疡手术指征：大出血药物不能控制；穿孔；瘢痕性幽门梗阻；药物治疗无效的难治性溃疡；高度怀疑癌变。-.案例：男，20岁。3年前无明显诱因渐起孤僻少语，不愿参加集体活动，甚至与父母也很少交流上课时注意力不集中，成绩下降。个人生活懒于料理。：该患者的主要症状为（ ）。A:行为障碍B:认知功能障碍C:阳性症状D:阴性症状E:思维联想障碍正确答案:D解析：中枢神经系统损害造成正常功能降低或缺失，导致的精神病理学或神经病学上的缺陷症状。在精神病学中，通常被认为是阴性症状的有言语贫乏、注意缺陷、情感迟钝、情感淡漠和社会性退缩。对阴性症状的性质和评定目前尚缺乏一致的认定。：该患者最适宜做的检查是（ ）。A:全面的精神检查B:MRI检查C:脑电图D:超声检查E:血清学检查正确答案:A解析：精神神经系统-精神分裂症-诊断：该患者最可能的诊断为（ ）。A:精神分裂症青春型B:精神分裂症单纯型C:精神分裂症紧张型D:精神分裂症偏执型E:精神分裂症混合型正确答案:B解析：单纯型精神分裂症多在青少年期发病。其临床表现为思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等“阴性症状”为主，早期可表现为类似神经衰弱症状，如精神萎靡、注意力涣散、头昏、失眠等，然后逐渐出现孤僻、懒散、兴致缺失、情感淡漠和行为古怪，以至无法适应社会需要，但没有妄想、幻觉等明显的“阳性症状”。精神分裂症分型及表现：1.偏执型以妄想为主要临床表现，常常伴有幻觉。以敏感多疑、关系妄想、被害妄想多见。其次为影响、嫉妒等。绝大多数病人数种妄想同时存在。2.青春型在青年期起病，表现兴奋、话多、活动多，言语凌乱，行为怪异、杂乱、愚蠢、幼稚，思维、情感和行为不协调。3.紧张型紧张性木僵和紧张性兴奋，以紧张综合症为主要临床表现。4.单纯型以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床相。起病隐袭，缓慢发展，病程至少二年，并逐渐趋向精神衰退。一般无幻觉妄想等阳性症状。5.末定型不符合以上四种类型，难以分型或为混合型式者。6.其它如儿童或晚发性精神分裂症，精神分裂症后抑郁，或残留型、慢性衰退型等。-.案例：男，67岁，头痛、呕吐，4个月前有头部摔伤史。头颅CT示右额颞顶新月形中等密度：最有助于进一步明确诊断的检查是（ ）。A:CT增强扫描B:MRI检查C:脑脊液检查D:脑血管造影E:脑电图正确答案:C解析：脑脊液检查压力高支持硬膜下血肿诊断。：该患者最可能的诊断是（ ）。A:脑挫伤B:脑肿瘤C:慢性硬膜外血肿D:脑转移瘤E:慢性硬膜下血肿正确答案:E解析：慢性硬脑膜下血肿的诊断：①多见于中老年；②不明显的外伤史；③慢性颅内压增高症状；④有精神症状；⑤有肢体偏瘫和尿失禁；⑥最确切的诊断为CT检查。硬脑膜下血肿（并发于脑挫裂伤）：CT表现为额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。硬脑膜外血肿：CT表现为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。：该患者治疗首选（ ）。A:对症支持治疗B:脱水利尿药降低颅压C:手术切除治疗D:镇静止痛药治疗E:钻孔引流术正确答案:E解析：慢性硬脑膜下血肿的治疗首选疗为钻孔冲洗引流术。-.案例：女67岁，发作性胸骨闷痛4个月，近1周劳动耐量减小，发作频率高及疼痛时间增加来诊：该患者最可能的诊断是（ ）。A:心脏神经症B:恶化型劳力性心绞痛C:心肌梗死D:稳定型心绞痛E:肥厚性心肌病正确答案:B解析：该患者胸骨闷痛发作频率高及疼痛时间增加，呈进行性，最可能诊断为恶化型劳力性心绞痛，属于不稳定性心绞痛。与稳定性心绞痛相比，不稳定性心绞痛的疼痛更强，持续时间更长，较低的活动量就可诱发，休息时也可自发出现（卧位心绞痛），性质呈进行性（恶化型）：最有助于确诊的检查是（ ）。A:胸片B:CT检查C:冠状动脉造影D:心电图E:心肌酶检查正确答案:C解析：冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。-.案例：男，72岁，排便时突然跌倒，呼之不应。诊断为心脏骤停。有陈旧心肌梗死和糖尿病病史。：该患者心脏骤停最可能的病因是（ ）。A:高钾血症B:心包填塞C:心脏破裂D:肺栓塞E:冠状动脉粥样硬化性心脏病正确答案:E解析：患者有陈旧心肌梗死病史，心脏骤停原因最可能为冠状动脉粥样硬化。患者心脏骤停的发生是在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。：心电图示心博停顿，首选药物（ ）。A:氯丙嗪B:静脉输注碳酸氢钠C:5%葡萄糖酸钙D:肾上腺素E:利多卡因正确答案:D解析：肾上腺素是传出神经系统类药之中的拟肾上腺素类药，能兴奋α和β两种受体，使心肌兴奋，心肌收缩力增强和心率增快；同时收缩皮肤、粘膜、内脏血管，舒张骨骼肌血管和冠状动脉，松弛支气管平滑肌等；但同时也使代谢加快，身体耗氧量增加。：最佳的给药途径是（ ）。A:口服B:动脉注射C:皮下注射D:静脉注射E:肌肉注射正确答案:D解析：肾上腺素用于心跳骤停，稀释后心内注射或静脉注射，1次0.1～1mg，必要时可每隔5分钟重复一次。-.案例：男，38岁。车祸致胸部损伤，出现严重呼吸困难，查体：BP80/60mmHg，脉细速，皮肤完整，气管左移，颈静脉充盈，颈部及右胸部皮下气肿，右胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。：最可能的诊断是（ ）。A:张力性气胸B:闭合性气胸C:开放性气胸D:纵隔气肿E:肺爆震伤正确答案:A解析：颈静脉充盈，颈部及右胸部皮下气肿，右胸廓饱满，肋间隙增宽是张力性气胸的典型临床表现。主要的病理紊乱是患侧正压，气压不断增大，超过正常侧。：其主要的病理生理紊乱为（ ）。A:静脉回心血量增加B:纵隔扑动C:患侧胸膜腔正压D:每分通气量增加E:急性肺水肿正确答案:C解析：颈静脉充盈，颈部及右胸部皮下气肿，右胸廓饱满，肋间隙增宽是张力性气胸的典型临床表现。主要的病理紊乱是患侧正压，气压不断增大，超过正常侧。-.案例：男，68岁。咳嗽20天，胸闷、气促1周。20天前受凉后干咳，无发热、咯血，自服“板兰根、头孢菌素及咳嗽糖浆”，咳嗽稍有减轻，近1周来自觉胸闷、气促，不能平卧。既往体健。查体：T37.2℃，P96次/分，R20次/分，BP/80mmHg，右中下肺语音震颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，心率次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及。：该患者最可能的诊断是（ ）。A:胸腔积液B:支气管哮喘C:肺炎D:心力衰竭E:肺结核正确答案:C解析：患者右中下肺语音震颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，提示肺炎，加上有受凉病因。：为明确诊断，应首选的检查是（ ）。A:心脏彩超B:胸部X线片C:心电图D:胸部B超E:胸部CT正确答案:B