定义
又称盆腔淤血综合征，系妇科较为常见的疾病，是由慢性盆腔静脉淤血所引起的综合征，绝大多数是30～50岁的经产妇。盆腔淤血综合征是由多种因素引起的盆腔静脉血管充血，扩张和淤血所致的综合征，是引起妇科慢性疼痛的原因之一。彩色多普勒超声、血管性介入诊疗技术的发展，对该病的诊断和治疗有很大的提高。
病变特点
从解剖学上看盆腔静脉数量多，呈丛样分布，各静脉丛间均有相互的交通支连接，且管壁薄弱，大都无静脉瓣结构，血流相对缓慢，缺少相应动脉博动辅助回流；而盆腔组织结构疏松，缺乏支持作用，易受腹腔压力增高等因素的影响，导致静脉回流不畅形成本病。盆腔的主要病理改变为子宫均匀性增大，子宫内膜及浆膜下静脉淤血、水肿、宫颈亦可水肿增大，卵巢水肿，有时可呈囊状。子宫静脉和两侧卵巢静脉可显著迂曲扩张。
临床症状
主要有腰骶部、下腹部坠痛，并在经前加重以及月经紊乱，经量多色暗红，经期延长等表现。
临床表现
临床表现多种多样，自觉症状往往与体征和客观检查不相符，易与慢性盆腔炎等疾病相混淆，常被诊断为神经官能症。
1、症状慢性弥漫性持续性下腹坠痛，腰骶部疼痛、性交痛、痛经；外阴、阴道肿胀、疼痛；乳房胀痛；月经紊乱；白带过多；尿频、尿痛、肛门坠痛；另外还可以出现自主神经功能紊乱症状。
2、体征下腹部仅有轻度深压痛，没有肌紧张和反跳痛；外阴静脉曲张，阴道、宫颈呈紫色，宫颈肥大糜烂，子宫后位、肥大、触痛，宫旁、附件触痛、饱胀感，但无包块。
3、腹腔镜检查子宫均匀性增大，表面呈紫蓝色或有淤血，子宫直肠窝常有淡*色浆液，输卵管系膜内血管扩张、增粗、阔韧带内和主韧带内静脉怒张、渔区，可见静脉瘤样改变；静脉数量增多，形成蔓状静脉丛，弯曲在子宫体两侧后方。
超声表现
1、后位子宫，子宫稍大或大小形态正常，肌层回声均匀或稍不均；宫旁显示管道状、串珠状、麻花状低或无回声区，经阴道超声显示其内云雾状回声，呈沸水样滚动；可测出管道内径增宽，常大于1cm，严重者可大于2cm。
2、彩色多普勒超声宫旁可见增粗条状或斑片状红、蓝相间血流信号，呈湖泊状，大多数为静脉性频谱；子宫和卵巢内有时可见增多的静脉血流。
3.子宫轻度均匀性增大，且不同程度的后倾后屈位。
4.子宫两侧及附件区显示串珠状或蜂窝状的无回声区，最宽的内径约0.5～0.8cm。重度者可导致子宫肌壁内小静脉、淋巴回流受阻、微小静脉扩张呈静脉窦。声像图表现为子宫壁增厚，内有网格状的无回声区。子宫壁内扩张的血管亦可见相互连通，并可见曲张静脉内云雾状滞缓流动的血流。
5.重度者可导致子宫肌壁内小静脉、淋巴回流受阻、微小静脉扩张呈静脉窦。声像图表现为子宫壁增厚，内有网格状的无回声区。子宫壁内扩张的血管亦可见相互连通
超声分度
1轻度：受累静脉轻度扩张、迂曲、多为平行扩张，扩张的静脉丛范围较为局限约2.0cm×3.0cm；管腔内静脉流速基本正常。子宫肌壁内静脉无改变。
2中度：受累的静脉增宽，曲张静脉丛形成圆形或长椭圆形无回声区，范围增大约为3.0cm×4.0cm，管腔内血流速度减低为4～8cm/s。子宫肌壁内静脉窦轻度扩张。
3重度：除受累静脉内径、范围、子宫静脉窦开放比轻、中度更显著外，子宫肌壁内迂曲的血管呈“彩球”样改变。相应部位的频谱形态杂乱、低平、且不连续。
鉴别诊断
根据上述超声表现结合临床所见可高度提示或诊断本病。但需注意与其他引起盆腔淤血综合征的疾病鉴别。主要有髂总静脉受压狭窄或阻塞后以及髂静脉内血栓形成等也可导致盆腔静脉广泛淤血、扩张、迂曲，其声像图及CDFI均类似。但仔细向上追踪上述血管有否改变及盆腔肿块的图像，而且多为单侧静脉扩张可资鉴别。
子宫两侧及附件区显示串珠状或蜂窝状的无回声区
CDFI主要表现为上述子宫旁串珠状或蜂窝状无回声区呈蓝、红相间的彩色血流信号。色彩较为暗淡，有时尚可见增粗的蛇行彩色血流束，相互连接呈粗大的湖泊状彩色斑点。严重者，子宫前后肌层内扩张的血窦相互连通呈“彩球”状。
pw所见:相应部位的频谱多普勒显示为连续性的低速无波动的频谱，也就是说血流信号显示为静脉血。
患者36岁，腰骶部胀痛2年，妇检无异常。子宫正常，宫旁见片状“蚯蚓状”无回声
彩超显示红蓝相嵌的低速静脉血流，为盆腔瘀血超声表现
妇科超声诊断学第三辑目录
1.子宫体与子宫肌层的病变超声诊断篇
子宫体与子宫肌层的病变超声诊断思路
1.子宫腺肌症2.子宫瘢痕妊娠3.子宫瘢痕憩室4.子宫平滑肌瘤5.子宫破裂6.子宫平滑肌肉瘤7.钙化8.宫壁囊区9.子宫壁异常回声10.瘢痕子宫的超声诊断级别与分娩方式11.子宫穿孔
2.子宫腔与子宫内膜病变的超声诊断篇
子宫腔与子宫内膜病变的超声诊断思路
12.超声监测子宫内膜发育13.子宫内膜息肉14.子宫内膜增生15.子宫内膜钙化16.宫内环下移、残留或嵌顿17.宫内节育器18.宫腔粘连19.子宫内膜非典型腺肌瘤样息肉20.宫腔积脓21.宫腔积血22.粘膜下肌瘤23.宫腔积液24.子宫内膜癌25.药物流产后宫内残留的超声26.子宫内膜炎
3.子宫颈部病变的超声诊断
宫颈病变超声诊断思路
27.宫颈纳氏囊肿28.宫颈梗阻29.子宫颈息肉30.慢性宫颈炎31.宫颈肌瘤32.子宫颈癌33.子宫颈肥大
4.先天畸形
先天子宫畸形诊断思路
34.子宫畸形分类35.先天性无子宫36.始基子宫37.幼稚子宫38.双子宫40.双角子宫41.纵隔子宫超声42.弓状子宫43.单角残角子宫44.处女膜闭锁
5.卵巢瘤样病变
39.卵巢瘤样病变超声诊断思路45.单纯性囊肿46.卵巢冠囊肿47.*素化囊肿48.*体囊肿49.卵泡囊肿50.滤泡囊肿51.卵巢血肿52.卵巢*体血肿53.多囊卵巢综合征54.卵巢过度刺激综合征55.卵巢子宫内膜异位囊肿56.卵巢扭转
57.卵巢早衰58.非赘生性囊肿
6.良性卵巢肿瘤
59.*体破裂60.卵巢纤维瘤62.卵巢Brenner瘤63卵巢卵泡膜细胞瘤65.黏液性囊腺瘤66.浆液性囊腺瘤
67.卵巢子宫内膜异位症68.卵巢囊腺瘤
7.恶性卵巢肿瘤
69.卵巢睾丸母细胞瘤70.卵巢无性细胞瘤71.卵巢未成熟畸胎瘤72.卵巢颗粒细胞瘤73.卵巢内胚窦瘤
74.卵巢浆液性囊腺癌75.卵巢转移瘤76.腹膜假性黏液瘤77.卵巢粘液性囊腺癌78.卵巢子宫内膜样癌79.卵巢纤维瘤80.卵巢癌81.纤维卵泡膜细胞瘤
8.输卵管病变的超声诊断
82.急、慢性盆腔炎83.输卵管积水或积脓84.输卵管癌
9.外阴阴道病变的超声诊断
85.处女膜闭锁86.先天性阴道斜隔妇87.阴道壁囊肿88.阴道肿瘤89.阴道异物
10.其他盆腔病变和妇科超声诊断
92.膀胱充盈93.超声报告
11.超声成像原理
90.超声基础
销售部负责人
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第次
第三例
「医院」
患者女,29岁,门诊诊断：子宫瘢痕，妊娠36周，子宫颈赘生物。妇科检查：宫颈糜烂，局灶增生明显。
既往史：年因“子宫肌瘤”于当地行子宫肌瘤剥除术+盆腔粘连松解术，术后恢复良好。大体所见：（宫颈赘生物）送检灰白组织1块，大小1.3*0.9*0.5cm。
免疫组化结果：阳性：CD68(个别+)、CK(+)、CK8/18(+)、ER(+40%)、Ki-67(+5%)、P16(局灶+)、P63(部分+)、PR（+80%）、CEA(灶+）、S-(散在+)；阴性：Actin(-)、NapsinA(-)。
读片会诊断意见：宫颈微小腺体增生（MHG）
知识链接：
宫颈微腺体增生（microglandularhyperplasia，MGH）在妇科活检病例中较少见，是一种良性病变，病理组织形态学易与宫颈内膜腺癌，尤其是易与宫颈微偏离腺癌相混淆。
发病机制：MGH多见于育龄妇女的宫颈管腺上皮。可能与口服避孕药或妊娠有关，但也可见于绝经后妇女，可能与炎症刺激有关。
病人通常没有症状，偶尔有阴道出血和排液的表现。大体上病变一般肉眼看不到，部分病例可见息肉状突入宫颈管。组织学上的特点是宫颈腺体储备细胞增生。镜下，病变由非常多的小而密集排列的腺腔构成，腺腔被覆规则的扁干或矮立方上皮，细胞核均匀一致，可见细胞内或细胞外空泡，可以有一定的异型性，偶尔见核分裂。
MGH组织学诊断标准：1）增生腺体分布于子宫颈浅层，腺体大小形态不一致，排列紧密，常常背靠背；2）腺腔内常含有粘液，可见分支腺体；3）腺上皮多扁平或低立方状，胞质可出现核下粘液空泡，常常伴有鳞状化生。4）细胞核小，规则，罕见核分裂象；5）间质少，多少不等急慢性炎细胞浸润。
非典型MGH诊断标准：1）腺上皮聚集成巢团或条索状；2）细胞核轻度至异型，不见或偶见核分裂象；3）可同时伴有典型MGH组织结构；4）间质可粘液样变。
鉴别诊断：
（1）宫颈微偏离腺癌
本病常累及宫颈深部并常延伸至宫颈壁外1/3，最明显的特征为浸润性生长。增生的腺体有明显成角、小乳头及套叠，间质常水肿或硬化；而MGH增生腺体分布于子宫颈浅层，缺乏成角及小乳头，间质无硬化，亦无深部浸润。
（2）宫颈内膜腺癌
本病的细胞异型性更明显，核分裂象更易见，并可见病理性核分裂象。肿瘤性腺体具有浸润性，并伴促纤维增生性间质反应。免疫组化：宫颈内膜腺癌CEA（+），MGH则CEA（-），另外Ki-67、P53对病变的良恶性判断确有帮助。
（3）宫颈透明细胞癌：
透明细胞癌与富含透明细胞的MGH在组织结构上十分相似，但是前者常伴有乳头状结构。腺体缺乏分支，这个特征是透明细胞癌与MGH区别特别有用的一点。此外透明细胞癌细胞内富含糖原，PAS及AB染色可鉴别。
（4）宫颈中肾管腺癌，
本病亦由小管状腺体组成，腺腔内含有嗜酸性胶样分泌物而非粘液，且常可见乳头状结构，上皮细胞异型性明显。免疫组化：中肾管腺癌：Vimentin、Calretinin、CD10（+）；MGH：Vimentin、Calretinin、CD10（-）。
（5）子宫内膜样腺癌：
本病形成宫颈肿块，肿瘤性异型腺体常伴有宫颈原位腺癌，HPV检测呈阳性。MGH与子宫内膜样腺癌不同，一般不形成宫颈肿块，无肿瘤性异常腺体，HPV检测呈阴性。
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