1、子宫颈病变
（1）子宫颈癌
分期：肿瘤局限于子宫颈部为I期；超出子宫体但未达骨盆壁或阴道下1/3为II期；延伸至骨盆壁和侵及阴道下1/3为III期；超出真骨盆或侵及膀胱或直肠。
MR平扫：子宫一般沿宫颈外口前后唇形成结节或肿块，T1WI呈等信号（与子宫肌层信号相仿），T2WI肿瘤呈高信号（但一般低于子宫内膜），DWI呈高信号（弥散受限），ADC图呈低信号。
动态增强扫描：早期呈明显强化，晚期强化程度低于正常宫颈基质，呈快进快出型。
宫旁受侵征象：不规则T2WI高信号肿瘤突入宫旁，宫颈基质环中断（图1）。
阴道受侵：正常阴道壁低信号不规则中断（图2）。
图1.所示为宫颈癌侵及深肌层
图2.所示为宫颈癌侵及阴道
（2）宫颈囊肿：宫颈内囊性结构，边界清晰，T2WI呈高信号，T1WI呈低信号，增强扫描无强化(图3)。
图3.宫颈囊肿并子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫颈囊肿。
2、子宫体部肿瘤
子宫内膜癌
MR对于子宫内膜癌的价值主要是评估肿瘤分期，包括肌层浸润深度（图4）和宫颈侵犯（图5）。
子宫体积增大；正常子宫壁结构消失，T1WI呈与正常肌层相似的等信号；T2WI呈中高信号；DWI呈高信号，ADC图呈低信号（弥散受限）。
肿瘤形态：病变局限于内膜时，可能只表现为子宫内膜不规则增厚（超过10mm）；也可表现为宫腔内局限性的结节或肿块。
侵及肌层时内膜与肌层之间的低信号结合带不规则中断或消失。
动态增强：呈中等程度强化；呈快进快出型；动态增强早期，内膜下强化带完整者，提示肿瘤局限于内膜。
侵犯宫颈：宫颈管增宽，肿瘤信号突入基质内；
侵犯盆壁肌肉时，低信号肌肉内出现中高信号；
侵犯膀胱和直肠时，相应脂肪间隙消失，其正常粘膜信号中断；
淋巴结转移：淋巴结体积增大，张力增大，直径大于10mm，T1WI呈中等信号；T2WI呈高信号，DWI呈高信号，ADC图呈低信号。
图4.为子宫内膜癌侵及浅肌层
图5.子宫内膜癌并侵及肌壁全层、宫颈管全段
3、子宫良性肿瘤及其它病变
（1）子宫平滑肌瘤
分类：肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤
MRI平扫：典型平滑肌瘤呈类圆形结节或肿块，边界清晰，T1WI和T2WI呈低信号，其周围见假包膜（图6）。
退变型子宫肌瘤T2WI信号不均匀，钙化在T2WI和T1WI均为低信号；脂肪变性均为高信号；坏死在T1WI为低信号，T2WI为高信号。
宫腔受压变形，子宫体积增大，形态不规则。
增强扫描:呈明显延迟强化；退变型肌瘤无明显强化（图7）。
图6.多发子宫肌瘤T2WI呈低信号
图7.子宫浆膜下子宫肌瘤，T2WI呈低信号，呈延迟强化
（2）子宫内膜息肉
MRI平扫：多见于宫底及双侧宫角，有或无蒂，T1WI呈低或等信号；T2WI呈结节状状或条状中高信号（图8），也可表现为与内膜信号相似呈局灶性或弥漫性子宫内膜增厚。DWI无明显弥散受限。
增强扫描：典型息肉强化程度略低于内膜。
图8.子宫内膜息肉
（3）子宫腺肌病和子宫内膜异位症
子宫的内膜异位症为子宫腺肌病；子宫外的内膜异位症为子宫内膜异位症，最常见异位与卵巢。
弥漫型子宫腺肌病T2WI表现为子宫均匀性增大，轮廓光滑，结合带增宽模糊（图9），最大值≥12mm时诊断可靠性很高。
局限性子宫腺肌病或腺肌瘤表现为肿块，T2WI与结合带信号相近；无占位效应、卵圆形、边缘模糊、边缘无大血管，以后壁多见，多围绕子宫内膜生长。
图9.子宫腺肌病
子宫内膜异位症：多发囊性病灶，最常见囊肿T1WI和T2WI呈高信号，有时病灶内见T2WI极低信号，亦可见液-液平面。典型的卵巢巧克力囊肿（图10）表现为大囊周围伴有小囊（“卫星囊”）
图10.右侧卵巢巧克力囊肿
4、卵巢功能性囊肿
分类：卵泡囊肿、*体囊肿、卵泡膜-*体囊肿。
T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，囊肿壁在T2WI呈低信号，囊壁均没有乳头状突起。增强扫描：囊壁强化，囊内无强化。
5、卵巢良恶性肿瘤
（1）卵巢上皮肿瘤
浆液性囊腺瘤：发生于20-50岁女性，20%为双侧性，常表现为较大的单房结构，囊壁薄而均匀，边缘光滑，浆液信号与单纯性液体信号相似，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号（图11），如果伴有出血T1WI、T2WI均呈高信号，陈旧性出血T2WI为低信号。单房浆液性囊腺瘤与单纯功能性卵巢囊肿难以鉴别。多房浆液性囊腺瘤内见低信号分隔。
增强扫描：囊壁及分隔均呈轻中度强化，囊性成分无强化。
图11.左侧卵巢浆液性囊腺瘤
黏液性囊腺瘤：40岁以上女性多见，多房结构，较浆液性囊腺瘤更大，囊壁薄但不均匀，内见纤细分隔，乳突样凸起较少，T1WI、T2WI信号多高于浆液性囊腺瘤。增强扫描：囊壁和分隔强化（图12）。
浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤比较：浆液性囊腺瘤囊较大，分隔少，内部信号一致；黏液性囊腺瘤呈分房结构，囊内壁信号较高且各囊之间信号不一致。
图12.双侧卵巢黏液性囊腺瘤
卵巢癌：浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌
占卵巢恶性肿瘤的40%-60%，双侧者达50%，浆液性囊腺癌较黏液性囊腺瘤多见。附件区囊实性肿块，形态不规则，边界不清晰，囊壁多发不规则形结节，实性成分T1WI呈低、等信号，T2WI呈等信号，DWI呈高信号（图13）。
增强扫描：实性部分不均匀明显强化，囊性部分壁不规则强化、壁厚薄不一，呈结节状或菜花状，坏死区无强化。
恶性腹水T1WI呈低信号、T2WI呈高信号；腹膜种植。
图13.右侧卵巢浆液性囊腺癌并盆腔淋巴结转移
（2）卵巢间质性肿瘤
纤维瘤和卵泡膜瘤（图14）：是卵巢最常见的良性实性肿瘤
附件区肿物，T1WI呈等信号，T2WI呈低信号，呈延迟强化，常伴有腹水。
硬化性间质瘤：常见于年轻女性，T1WI呈等信号，T2WI呈不均质高信号，周围有低信号环。增强扫描：呈多发结节状明显强化。
颗粒细胞瘤
多为单侧、实性并分泌雌激素，常合并子宫内膜增生、息肉甚至子宫内膜癌。
卵巢实性肿块，T1WI呈混杂等低信号，T2WI呈混杂高信号，增强扫描示实性部分有强化，囊性和实性成分呈海绵样分布具有特征性。
图14.右侧卵泡膜纤维瘤
（3）生殖细胞肿瘤
成熟畸胎瘤：多见于育龄期妇女，附件区圆形或卵圆形肿块，边界清晰，内见脂-液分层或液液分层。有脂肪或脂质成分（T1WI、T2WI呈高信号，FS-T1WI和FS-T2WI呈低信号）存在为其特征性表现。
未成熟畸胎瘤：体积较大，发病年龄小，实性成分多，边界不整齐。
（4）卵巢转移瘤
最常见的原发肿瘤胃肠道癌、胰腺癌、乳腺癌、子宫恶性肿瘤，部分为双侧性，部分单侧，边界清晰的实性或囊实性肿块，实性成分强化。
6、滋养细胞疾病（GTD)
良性GTD：子宫体积扩大，子宫腔扩大，其内可见大量较均匀的分隔和小囊T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，典型“蜂窝”状或“葡萄”状，病变包膜完整，子宫内膜信号连续，肌层呈受压变薄改变，DWI显示肿块内“蜂窝”状或“葡萄”状结构扩散不受限，增强扫描表现为较均匀的分隔强化，囊泡样结构不强化（图15）。
图15.良性GTD
恶性GTD：病灶内有大量杂乱等信号，低信号分隔及大小不一的小囊，病变包膜不完整，可呈囊实性或“蜂窝”状，其内可见片状高信号；子宫内膜信号不连续，肿瘤侵犯子宫肌层，与子宫肌层界限不清，DWI(高b值时)显示扩散受限（图16）。
图16.绒癌并双肺多发转移
7、胎盘植入MR表现
胎盘内信号不均匀（图17）
胎盘内异常血管（图20短箭）
胎盘内T2WI不规则低信号带（图20长箭）
子宫膨隆（图18）
宫颈内口区胎盘形态不规则甚至突入宫颈内（图19）
子宫壁与胎盘分界不清，胎盘下低信号线连续性中断
膀胱壁呈不规则结节状：提示膀胱受侵（图21）
子宫外见胎盘组织
编辑
巩涛
责任编辑
*蓓蓓
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