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子宫切除术后盆腔变化
手术方式影响术后超声表现
1.产后扩张宫颈和刮宫术更有可能损伤子宫肌层
2.子宫内膜切除术:可导致宫腔粘连，内膜剩余，宫腔积血
3.剖宫产瘢痕可导致几乎所有的并发症，但不能预测以后是否破裂
4.子宫切除术后均可发生血肿、脓肿、尿性囊肿和淋巴管囊肿
术后复查
可经腹部超声扫查,亦可经阴道超声检查,经阴道超声检查可更清晰的观察残留的宫颈及双侧附件等结构。
主要观察内容
残余宫颈有无异常(次全切)、双侧卵巢有无占位(保留附件)、盆腔有无积液、盆腔有无占位等。
注意事项
子宫切除术后盆腔超声检查前，必须了解病变的病理诊断，了解手术切除的范围，切除和保留的内容，以及手术后有无腹痛发热等病史，帮助判断术后盆腔内异常占位病变。
患者条件
膀胱适度充盈
术后正常超声表现
子宫切除术后正常表现
膀胱后方的阴道闭合气线呈线状强回声;子宫全切术后阴道线上方无任何结构;次全切除术后可见宫颈结构;若保留卵巢则可见卵巢结构。
术后正常盆腔表现
可见盆腔正中、膀胱后方无子宫体结构，子宫全切除者可见低回声阴道壁及高回声阴道闭合气线，子宫次全切者在膀胱后方可以显示宫颈结构，若保留卵巢，在附件区可查见卵巢结构。
术后异常盆腔表现
(1)阴道残端血肿:阴道残端闭合气线上方或侧见不均回声肿块，形态不规则，边界欠清，内可见云雾状低回声及絮状回声，有时呈液性暗区，暗区内可见细网状回声，CDFI显示病灶内无明显血流信号;血肿机化可呈实性结构。
(2)盆腔积液、积脓:盆腔内无子宫，阴道残端闭合气线上方云雾状低回声或无回声，形态不规则，CDFI显示病灶内无明显血流信号。若为盆腔积脓者，患者腹膜刺激征比较明显;不规则液性暗区为盆腔积液;暗区内可见云雾状改变可能为积脓。
(3)盆腔淋巴管囊肿:髂血管旁椭圆形囊性占位，其内大部分为液性无回声，囊内可有细带状或点状回声，但CDFI无明显血流信号。此病变多见于伴有盆腔淋巴结清扫的患者。
(4)恶性肿瘤术后复发:阴道闭合气线上方实性肿块，边界不清，形态较规则，内多呈实性均匀或不均匀低回声，CDFI显示病灶内较丰富血流信号,频谱多普勒超声显示呈低阻力动脉血流频谱。
(5)子宫术后子宫内膜异位症:子宫次全切除术后，宫颈粘连经血不能排出。
(6)盆腔腹膜囊肿:盆腹腔内囊性肿块，壁薄，其内为无回声，可见多条细带状分隔。
子宫术后盆腔异常鉴别诊断
1阴道残端血肿机化时，应与肿瘤复发，残留宫颈等鉴别肿瘤复发病灶内血流信号较丰富,残留宫颈可辨宫颈管结构。
2盆腔内淋巴管囊肿需注意与卵巢囊肿、输卵管积水等鉴别，首先应仔细询问病史，了解患者手术情况，是否保留有附件，若保留，需仔细辨别卵巢结构及积液形态特征。
妇科超声诊断学第三辑目录
1.子宫体与子宫肌层的病变超声诊断篇
子宫体与子宫肌层的病变超声诊断思路
1.子宫腺肌症2.子宫瘢痕妊娠3.子宫瘢痕憩室4.子宫平滑肌瘤5.子宫破裂6.子宫平滑肌肉瘤7.钙化8.宫壁囊区9.子宫壁异常回声10.瘢痕子宫的超声诊断级别与分娩方式11.子宫穿孔
2.子宫腔与子宫内膜病变的超声诊断篇
子宫腔与子宫内膜病变的超声诊断思路
12.超声监测子宫内膜发育13.子宫内膜息肉14.子宫内膜增生15.子宫内膜钙化16.宫内环下移、残留或嵌顿17.宫内节育器18.宫腔粘连19.子宫内膜非典型腺肌瘤样息肉20.宫腔积脓21.宫腔积血22.粘膜下肌瘤23.宫腔积液24.子宫内膜癌25.药物流产后宫内残留的超声26.子宫内膜炎
3.子宫颈部病变的超声诊断
宫颈病变超声诊断思路
27.宫颈纳氏囊肿28.宫颈梗阻29.子宫颈息肉30.慢性宫颈炎31.宫颈肌瘤32.子宫颈癌33.子宫颈肥大
4.先天畸形
先天子宫畸形诊断思路
34.子宫畸形分类35.先天性无子宫36.始基子宫37.幼稚子宫38.双子宫40.双角子宫41.纵隔子宫超声42.弓状子宫43.单角残角子宫44.处女膜闭锁
5.卵巢瘤样病变
39.卵巢瘤样病变超声诊断思路45.单纯性囊肿46.卵巢冠囊肿47.*素化囊肿48.*体囊肿49.卵泡囊肿50.滤泡囊肿51.卵巢血肿52.卵巢*体血肿53.多囊卵巢综合征54.卵巢过度刺激综合征55.卵巢子宫内膜异位囊肿56.卵巢扭转
57.卵巢早衰58.非赘生性囊肿
6.良性卵巢肿瘤
59.*体破裂60.卵巢纤维瘤62.卵巢Brenner瘤63卵巢卵泡膜细胞瘤65.黏液性囊腺瘤66.浆液性囊腺瘤
67.卵巢子宫内膜异位症68.卵巢囊腺瘤
7.恶性卵巢肿瘤
69.卵巢睾丸母细胞瘤70.卵巢无性细胞瘤71.卵巢未成熟畸胎瘤72.卵巢颗粒细胞瘤73.卵巢内胚窦瘤
74.卵巢浆液性囊腺癌75.卵巢转移瘤76.腹膜假性黏液瘤77.卵巢粘液性囊腺癌78.卵巢子宫内膜样癌79.卵巢纤维瘤80.卵巢癌81.纤维卵泡膜细胞瘤
8.输卵管病变的超声诊断
82.急、慢性盆腔炎83.输卵管积水或积脓84.输卵管癌
9.外阴阴道病变的超声诊断
85.处女膜闭锁86.先天性阴道斜隔妇87.阴道壁囊肿88.阴道肿瘤89.阴道异物
10.其他盆腔病变和妇科超声诊断
92.膀胱充盈93.超声报告
11.超声成像原理
90.超声基础
销售部负责人
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